高濱

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

0 引言

亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟病。它也可能發(fā)生在沒有心臟病的患者身上。病原菌以細(xì)菌為主，其次為真菌、立克次體、衣原體和病毒[1]。主要表現(xiàn)為低熱至中度發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、疲勞、盜汗、肝脾腫大、手指（腳趾）杵擊、可發(fā)生血管栓塞，中青年患者較多。綠色鏈球菌是該病的主要病原體，但近年來已明顯減少。各種葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和革蘭氏陰性菌已成為主要致病菌。近年來隨著我國人口老齡化不斷的加重，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床上發(fā)生心血管內(nèi)膜受損患者越來越多，特別是感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，并且感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對(duì)患者的生命安全埋下了極大隱患[2]。為了分析探討關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床有效治療措施，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年21例患有急性感染性心內(nèi)膜炎患者為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組11例，男性6例，女性5例，年齡29～67歲，平均（48.00±5.34）歲；觀察組10例，男性4例，女性6例，年齡28～65歲，平均（43.20±4.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者按照常規(guī)用藥原則治療，用藥青霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37020079，生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司），劑量為10000000～20000000 U/d，通過靜脈滴注，再使用丁胺卡那霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35020773，生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠）進(jìn)行肌肉注射，劑量為0.4 g/d。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上再參照病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行給藥治療，以病原菌實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為參考，對(duì)于真菌感染患者采用兩性霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020821，生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司），第1次使用劑量為10 mg，通過靜脈注射給藥，后續(xù)每次注射可增加劑量在5～10 mg，總劑量不能超過3.0 g；對(duì)于革蘭陽性桿菌感染患者可采用第二代或第三代頭孢霉素進(jìn)行治療，每天使用劑量為8 g以內(nèi)，不低于4 g，分為3次進(jìn)行注射；對(duì)于金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌感染患者可使用青霉素加鏈霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37020187，生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行注射，青霉素劑量為10000000～20000000 U/d，注射方法為靜脈注射，鏈霉素的使用劑量為0.5 g，注射方式為肌肉注射，每日注射2次。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的抗生素使用時(shí)間與住院天數(shù)進(jìn)行比較；②將兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，臨床癥狀包括：食欲不振、乏力、低熱、貧血、血管栓塞等。③將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，將治療效果分為顯效：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有顯著的改善效果，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者生命體征基本平穩(wěn)，臨床癥狀有改善，輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者各項(xiàng)改善指標(biāo)均表現(xiàn)較差，嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間比較

將兩組患者的抗生素使用時(shí)間與住院天數(shù)進(jìn)行比較，觀察組患者的抗生素使用時(shí)間及住院天數(shù)短于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間比較（ ±s, d）

表1 兩組患者抗生素使用時(shí)間與住院時(shí)間比較（ ±s, d）

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2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

將兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，觀察組者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

亞急性感染性心內(nèi)膜炎通常發(fā)生在風(fēng)濕性心臟瓣膜病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和其他心臟病的基礎(chǔ)上[3]。病原菌主要為細(xì)菌，其次為真菌、立克次體、衣原體和病毒，主要為低溫、溫帶貧血、疲勞、出汗、肝脾腫大和血管栓塞。綠色鏈球菌是該病的主要病原體，但近年來已大大減少。溶血性鏈球菌、腸道細(xì)菌和布氏菌已成為主要致病菌[4]。對(duì)于做過局部口腔手術(shù)、流產(chǎn)、分娩或泌尿道手術(shù)、心臟手術(shù)患者或在呼吸道感染期間，細(xì)菌可進(jìn)入血流。由于身體的防御機(jī)制，大多數(shù)不會(huì)造成傷害，然而，當(dāng)細(xì)菌粘附在受損的心臟瓣膜或心內(nèi)膜上時(shí)，它們將被局部血小板和纖維蛋白沉積，并被細(xì)菌包圍形成植被[5]。細(xì)胞很難被吸收。當(dāng)贅生物脫落時(shí)，細(xì)菌經(jīng)常進(jìn)入血液，產(chǎn)生反復(fù)出現(xiàn)的慢性細(xì)菌。

感染性心內(nèi)膜炎通常由最初的心臟病傳播。最常見的心臟病是瓣膜?。ㄖ饕切牧λソ撸┖拖忍煨孕呐K?。ǚ澧舨?、室間隔疾病、動(dòng)脈不透血管和雙主動(dòng)脈瓣）。偶見于冠心病、二尖瓣脫垂和老年性瓣膜退行性變[6]。在上述疾病中，風(fēng)濕性瓣膜病的比例近年來有所下降，而先天性心臟病和老年性瓣膜退行性變則有所增加。近年來，據(jù)報(bào)道，沒有基本心臟病的患者也會(huì)生病[7]。最常見的病原體是綠色鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、腸道細(xì)菌和真菌。里克特和衣原體也可能引起疾病。過去，90%的疾病是由非抑制性A型鏈球菌引起的，即所謂的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。近年來，人們發(fā)現(xiàn)霉菌、里克特和病毒都能引起疾病，因此，它已轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎[8]。正確診斷感染性心內(nèi)膜炎是合理治療感染性心內(nèi)膜炎的前提。因此，有必要確定感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎、白細(xì)胞增多、出血、心臟雜音、栓塞、脾臟、心臟瓣膜腫瘤和造血的診斷非常重要。治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要使用抗生素，應(yīng)盡快使用抗生素，使用劑量應(yīng)該足夠，注意療程，確保用藥安全，避免復(fù)發(fā)。由于該病易復(fù)發(fā)，治療后，應(yīng)進(jìn)行一系列的隨訪。如果復(fù)發(fā)，護(hù)士應(yīng)廣泛使用抗生素進(jìn)行治療。另一方面，如果有必要，他們也可以確保抗生素的療效。此外，在服藥前，醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌測(cè)試，并根據(jù)結(jié)果服用適當(dāng)?shù)目股?。本次研究?bào)告顯示，觀察組患者的抗生素使用時(shí)間及住院天數(shù)短于對(duì)照組，患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明了參照病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行給藥治療的重要性與有效性。該病的預(yù)后與治療時(shí)間、抗生素控制病原體的能力、心臟瓣膜損傷程度和患者的耐藥性有關(guān)，在預(yù)防或治療過程中應(yīng)當(dāng)注意以上因素。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上將病原學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行抗生素給藥的臨床療效顯著，可以減少患者用藥時(shí)間與住院時(shí)間，進(jìn)一步提高治療效果，具有重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。