王仁杰， 陳旭義，李正超，陳淑蓮，劉 軍，郭春良，蘇 彬

熱帶氣旋(tropical cyclone, TC)，是發(fā)生在熱帶或副熱帶洋面上的低壓渦旋，是一種強大且極具破壞力的自然災(zāi)害[1]。發(fā)生于西太平洋及其臨近海域稱為臺風(fēng)，發(fā)生于大西洋和東北太平洋稱為颶風(fēng)。全球沿海各地每年都經(jīng)受著熱帶氣旋的襲擾，1980—2005年，約發(fā)生1080個熱帶氣旋，1980—2014年熱帶氣旋造成約133萬人死亡[2]。2004—2013年，僅我國平均每年約有8.5個熱帶氣旋登陸，造成巨大經(jīng)濟損失和嚴重人員傷亡，給社會和家庭造成了沉重的負擔(dān)[3, 4]。了解熱帶氣旋后傷病發(fā)生的特點，可以更加高效地進行災(zāi)后救援人員與物資調(diào)配，為患者提供更加專業(yè)的救治。鑒于此，本文分析熱帶氣旋后傷病發(fā)生的特點，探討傷病類型、致傷原因、發(fā)生率，以及熱帶氣旋發(fā)生時間及其影響，為災(zāi)后醫(yī)學(xué)救援人員的分配及醫(yī)療物資的調(diào)配提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 應(yīng)用計算機檢索 PubMed、Web of Science、考克蘭系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫(Cochrane Database of Systematic Reviews)、CNKI數(shù)據(jù)庫，并通過網(wǎng)絡(luò)新媒體關(guān)注相關(guān)熱點的最新進展。 檢索時限為 1970-01-01 至 2020-10-01，檢索語種為英語和中文，檢索策略為：采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索主題詞為：“Cyclonic Storms”和“Wounds and Injuries”，自由詞為“Cyclonic Storm”或“Storm, Cyclonic”或“Storms, Cyclonic”或“Cyclone”或“Cyclones”或“Hurricanes”或“Hurricane”或“Tropical Storm”或“Storm, Tropical”或“Storms, Tropical”或“Tropical Storms”或“Typhoons”或“Typhoon”，和“Injuries and Wounds”或“Wounds, Injury”或“Trauma”或“Research-Related Injuries”或“Injuries”或“Wounds”。中文檢索詞為：“熱帶氣旋”或“臺風(fēng)”或“颶風(fēng)”，和“傷”。追查已納入文獻的參考文獻，以獲取更多的相關(guān)信息。

通過以上檢索策略，Pubmed 658篇，Web of science 996篇，中國知網(wǎng)17篇，其他途徑補充2篇。

1.2 評價指標

1.2.1 納入標準 (1)文獻必須報告熱帶氣旋(或臺風(fēng)、颶風(fēng))相關(guān)傷?。?2)文獻必須包含有傷病部位、類別、發(fā)病率等數(shù)據(jù)；(3)文獻中報告的傷病類型符合本次研究的類別。

1.2.2 排除標準 (1)中英文以外的語言發(fā)表的文獻；(2)文獻中未記錄詳細的傷病數(shù)據(jù)；(3)文獻中的疾病類型與熱帶氣旋沒有明確的因果關(guān)系。

1.3 文獻篩選和資料提取 文獻篩選和資料提取工作由2名研究者獨立進行，提取包括作者、發(fā)表年份、熱帶氣旋名稱、發(fā)生時間、樣本量、傷病類別、患者數(shù)等信息。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險評價 由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風(fēng)險，并交叉核對結(jié)果。偏倚風(fēng)險評價采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究偏倚風(fēng)險評價標準[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Rev Man 5.3 軟件，對主要傷病類型的構(gòu)成比逐個進行合并率的計算，以各傷病在總數(shù)中的占比及95%CI表示。均進行異質(zhì)性檢驗，用I2評估異質(zhì)性大小并賦予檢驗水準(0.05)，如存在異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)，采取隨機效應(yīng)模型分析；如不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%)，采取固定效應(yīng)模型分析。

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)量評價 納入文獻的基本特征見表1。

表1 熱帶氣旋災(zāi)難后傷病發(fā)生情況納入研究文獻的基本特征

2.2 熱帶氣旋的傷病類型 25篇文獻異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各類傷病占比情況均存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)，因此采用隨機效應(yīng)模型進行單個率的Meta分析。結(jié)果顯示，熱帶氣旋造成的傷病中，開放性損傷是最常見的傷病類型，占所有熱帶氣旋傷病的42%(圖1)；其次為軟組織損傷，占所有熱帶氣旋傷病的33%；骨折也較為常見，占所有熱帶氣旋傷病的19%；淹溺傷、神經(jīng)損傷、燒傷、擠壓傷占比較小，分別為1%、1%、3%、2%(表2)。

表2 25篇熱帶氣旋傷病類別文獻Meta分析結(jié)果

圖1 25篇文獻熱帶氣旋災(zāi)難開放性損傷占比meta分析

2.3 傷病類型的亞組分析 根據(jù)熱帶氣旋發(fā)生的時間段，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療救援模式提高等因素，以2010年為時間節(jié)點，分為2010年前和2010年后2個亞組。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，與2010年前相比，2010年后發(fā)生的熱帶氣旋所致的各類型傷病，軟組織損傷、開放性損傷、骨折發(fā)生占比顯著升高，而神經(jīng)損傷、擠壓傷占比降低(表3，圖2)。

圖2 25篇文獻熱帶氣旋災(zāi)難中軟組織傷亞組分析

表3 25篇文獻熱帶氣旋傷病類別亞組分析結(jié)果

2.4 熱帶氣旋的致傷原因 從納入的25篇文獻中提取熱帶氣旋的致傷原因及各類致傷原因的發(fā)生及占比情況，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各類傷病占比情況均存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)，因此采用隨機效應(yīng)模型進行單個率的Meta分析。結(jié)果顯示，熱帶氣旋造成的傷病中，墜落是最常見的致傷原因，占所有熱帶氣旋傷病的24%；其次為切割，占所有熱帶氣旋傷病的23%；擊打/砸占所有熱帶氣旋傷病的17%；動物(昆蟲)咬傷占比較小，為9%(表4)。

表4 25篇文獻熱帶氣旋傷病原因Meta分析結(jié)果

2.5 致傷原因的亞組分析 根據(jù)熱帶氣旋發(fā)生的時間段，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療救援模式提高等因素，分為2010年前和2010年后2個亞組。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：2010年前最重要的致傷原因是切割，而2010年后最主要的致傷原因為墜落。與2010年前相比，2010年后發(fā)生的熱帶氣旋，墜落和擊打/砸所致?lián)p傷的占比升高，而動物(昆蟲)咬傷和切割所致?lián)p傷的占比下降(表5)。

表5 25篇文獻熱帶氣旋傷病原因亞組分析結(jié)果

3 討 論

熱帶氣旋的災(zāi)后救援工作一直是救援醫(yī)學(xué)的研究重點，其所致傷病的多樣性及環(huán)境的特殊性成為災(zāi)后醫(yī)療救援工作者的難點[31,32]。本研究通過已公開發(fā)表的文獻資料，探索熱帶氣旋所致的傷病類型及致病原因規(guī)律。傷病類型方面，不同的熱帶氣旋所致傷病類型分布大致相同，開放性損傷是最常見的傷病類型，說明在災(zāi)后救援過程中，應(yīng)配備足夠的外科醫(yī)護人員和配套設(shè)備，以應(yīng)對開放性損傷的處置，同時開放性傷口感染的預(yù)防也應(yīng)當受到足夠的重視，這通常都會成為致命的并發(fā)癥[33]。軟組織損傷和骨折的占比緊隨其后，這提示日常災(zāi)難宣教過程中，提醒普通人群做好防護，救援中骨外科醫(yī)療人員的配置比例也應(yīng)提高。亞組分析結(jié)果指出，2010年后發(fā)生的熱帶氣旋所致傷病中，軟組織損傷、開放性損傷、骨折發(fā)生占比相對2010年前有所提高，而神經(jīng)損傷、擠壓傷的占比降低。其原因可能為：(1)隨著人群防范意識的提升以及災(zāi)難防護措施的完善，2010年后發(fā)生的嚴重或致命傷病有所減少，大多為軟組織損傷等一般傷?。?2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步及災(zāi)后救援能力的提升，能夠?qū)^輕傷病提供及時的救治，防止其進一步加重或發(fā)生二次損傷，危及生命[34]。

致傷原因分析說明，熱帶氣旋引起的惡劣天氣對生活的影響會引發(fā)跌倒或墜落的構(gòu)成比增高。另外，逃生方式不當也易引發(fā)跌倒或者墜落，尤其是老年人行動不便引起的摔傷，以及年輕人慌不擇路引起的跌落。亞組分析結(jié)果說明了現(xiàn)階段的災(zāi)后救援工作中，要加強對墜落和擊打(砸)這兩類傷因的預(yù)防，主要體現(xiàn)在災(zāi)難防護宣教，以及個人避難防護方面。由此可見，平時做好災(zāi)難防護的教育及演練是必要的[35]。另外，災(zāi)后救援人員在救援過程中，也應(yīng)針對常見致傷原因做好個人防護，以防醫(yī)護人員傷亡。

本研究基于已發(fā)表文獻中的熱帶氣旋災(zāi)后數(shù)據(jù)，對傷病發(fā)生的規(guī)律進行了分析，并研究其與發(fā)生時間段的相關(guān)性，為精準化災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援提供循證依據(jù)，指導(dǎo)救援過程中人員與物資的合理分配，也為日常防災(zāi)工作提出了新的要求。同時，本研究存在一定的局限性：(1)由于單個率的Meta分析特點，納入研究的文獻存在較高的異質(zhì)性；(2)部分文獻對傷病的分類不夠細致，缺少致傷原因的分析數(shù)據(jù)，難以進行深入分析；(3)文獻數(shù)量較少，亞組分析中致傷原因分類不夠細致。在未來的研究中，上述局限性要加以重視，不斷完善。