王媛媛 葉維霞 熊佳 藍(lán)楊 雷蕾 陳艷鴻

(瀘州市人民醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.消化內(nèi)科；3.兒科，四川 瀘州 646000)

肺結(jié)節(jié)為肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，有些為良性病變，部分為惡性腫瘤[1]。準(zhǔn)確鑒別診斷肺結(jié)節(jié)對患者治療方案的選擇具有重要意義，然而肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別一直是影像診斷學(xué)難題之一。血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，在多種腫瘤性質(zhì)鑒別診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。而胸部CT是目前臨床診斷肺部疾病最常用影像學(xué)方法之一，研究顯示，不同性質(zhì)肺結(jié)節(jié)的胸部CT征象也存在差異[2]。本研究探討血清胸苷激酶1(TK1)、細(xì)胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCC-Ag)聯(lián)合胸部CT影像特征在良惡性肺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年1月于我院就診的105例肺結(jié)節(jié)患者，其中男63例，女42例，年齡38～78歲，平均(58.84±8.24)歲。105例患者根據(jù)經(jīng)手術(shù)、纖支鏡、肺結(jié)節(jié)穿刺活檢等檢查結(jié)果分為良性組(n=45)和惡性組(n=60)，其中良性組包括炎性假瘤17例，炎性肉芽腫12例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例，結(jié)核瘤7例，硬化性血管瘤2例；惡性組包括鱗癌31例，腺癌23例，小細(xì)胞肺癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT可見最大徑<3 cm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。②結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯鈣化和脂肪。③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①磨玻璃密度結(jié)節(jié)。②結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞。③接受過會對CT掃描結(jié)果或血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平造成影響的治療。④進(jìn)行過肺部穿刺后產(chǎn)生的結(jié)節(jié)。所有患者均進(jìn)行胸部CT檢查及血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平檢測，并均經(jīng)手術(shù)、纖支鏡、肺結(jié)節(jié)穿刺活檢等病理證實(shí)，其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)者31例，支氣管超聲引導(dǎo)下鞘管引導(dǎo)肺活檢證實(shí)者14例，經(jīng)纖支鏡檢證實(shí)者12例(管腔內(nèi)有病變)，肺結(jié)節(jié)穿刺活檢證實(shí)者48例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 美國GE公司Lightspeed 64排螺旋CT，患者取仰臥位，屏氣掃描，掃描范圍由肺尖至膈頂，掃描參數(shù)：電壓/電流 120 kv/100 mAs，層厚/層間距3.2 mm/1.6 mm，F(xiàn)OV400 mm×400 mm，矩陣512×512，肺窗窗寬1500 HU，窗位-450 HU，縱膈窗窗寬300 HU，窗位30 HU。常規(guī)重建層厚、層距均為5 mm，并采用1.5 mm層厚重建圖像。觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部、邊緣及周圍肺組織征象，影像分析由2名高年資影像科醫(yī)師雙盲閱片，經(jīng)討論統(tǒng)一獲得最終診斷結(jié)果。

1.2.2 血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平檢測 采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，以3500 r/min速率離心10 min，獲得血清并保存在-20℃環(huán)境中。羅氏Roche 2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平，檢測試劑盒購自羅氏公司，檢測過程嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行2檢驗(yàn)；血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計(jì)算其曲線下面積(AUC)，分析血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部CT影像特征對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能(敏感度、特異度)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平比較 惡性組血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平均高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平

2.2 兩組患者胸部CT影像特征比較 共檢出良性肺結(jié)節(jié)48個(gè)，惡性肺結(jié)節(jié)65個(gè)，良性肺結(jié)節(jié)大小為(1.82±0.47)cm，惡性肺結(jié)節(jié)大小為(1.90±0.51)cm。惡性組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征比例高于良性組(均P<0.05)，空泡征、鈣化比例與良性組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組胸部CT影像特征比較[n(×10-2)]

2.3 血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部CT影像特征對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能 ROC曲線分析顯示，血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag、胸部CT分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征征象鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的AUC值分別為0.750、0.758、0.729、0.736、0.781、0.775、0.753，血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部CT分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征征象診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的AUC值0.901，大于其他單獨(dú)檢測的AUC值，且聯(lián)合診斷敏感度及特異度最高，分別為86.67%、88.89%，見表3。

表3 血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部CT影像特征對良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能

3 討論

腫瘤標(biāo)志物為惡性腫瘤獨(dú)有或由腫瘤細(xì)胞合成、釋放的化學(xué)類物質(zhì)，或者為宿主在應(yīng)對腫瘤刺激而產(chǎn)生的有關(guān)物質(zhì)，其能夠反映腫瘤發(fā)生和發(fā)展情況[3-4]。通常情況下，腫瘤標(biāo)志物在正常人體組織中含量較低，當(dāng)其水平異常改變時(shí)，提示著可能有某種腫瘤存在，且腫瘤標(biāo)志物水平異常改變多早于影像學(xué)，故而受到臨床重視[5-6]。SCC-Ag為糖蛋白，最早用于診斷鱗癌，是一種特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，為臨床醫(yī)師診斷肺癌常用標(biāo)志物之一[7]。相關(guān)研究顯示，SCC-Ag對肺癌診斷敏感度為76.5%，特異度為82.7%[8]。本次研究中，惡性組血清SCC-Ag水平高于良性組，血清SCC-Ag診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為55.00%、75.56%，對比前文報(bào)道的敏感度較低，可能是本次惡性肺結(jié)節(jié)患者中腺癌占比多。TK1為胸苷激酶(TK)同工酶，位于細(xì)胞質(zhì)中，其水平與DNA合成具有正相關(guān)性，且會根據(jù)細(xì)胞周期變化而發(fā)生改變[9]。正常情況下，血清TK1含量極低，當(dāng)發(fā)生細(xì)胞癌變時(shí)，TK1水平會隨著腫瘤細(xì)胞的增多而升高。國內(nèi)外報(bào)道指出，TK1在多種癌癥(如乳腺癌、肺癌)中的表達(dá)與腫瘤危險(xiǎn)程度密切相關(guān)，其表達(dá)水平會隨著腫瘤惡性程度的加重而升高[10-11]。本次結(jié)果顯示，惡性組血清TK1水平高于良性組，其鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為63.33%、77.78%，即血清TK1對良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別存在一定應(yīng)用價(jià)值。CYFRA21-1為上皮細(xì)胞支架蛋白，一般以無活性寡聚物形成存在，健康人血清CYFRA21-1水平很低，而惡性腫瘤患者腫瘤細(xì)胞溶解時(shí)，其中的CYFRA21-1釋放入血，血清CYFRA21-1水平升高[12]。本研究中惡性組血清CYFRA21-1水平也高于良性組，CYFRA21-1輔助診斷肺癌的敏感度為60.00%，特異度為80.00%，結(jié)果與徐一凱等[13]報(bào)道較為接近。

胸部CT診斷良惡性肺結(jié)節(jié)主要根據(jù)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及周圍組織變化情況，相關(guān)研究指出，肺癌影像學(xué)表現(xiàn)與其分子生物學(xué)因素具有一定關(guān)聯(lián)性[14-15]，如分葉征與瘤體生長方向及周圍結(jié)構(gòu)制約等有關(guān)，分葉最外緣為腫瘤生長先端部位；毛刺征與腫瘤延伸和浸潤相關(guān)，惡性結(jié)節(jié)多遠(yuǎn)離肺門側(cè)，且主要為細(xì)短毛刺，而良性結(jié)節(jié)多靠近肺門側(cè)，以粗長毛刺為主[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)惡性組胸部CT征象中分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征比例高于良性組，與以往研究相符[18]。但需要注意的是，部分良性病灶也存在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征表現(xiàn)，僅依靠胸部CT征象鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)雖具有一定診斷效能，但特異度并不高[19-20]。將胸部CT影像特征與血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag檢測聯(lián)合起來，顯示血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部CT分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征征象鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的AUC值最大，其聯(lián)合診斷敏感度及特異度最高，分別為86.67%、88.89%，提示血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag聯(lián)合胸部影像特征鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷效能更高。

4 結(jié)論

惡性肺結(jié)節(jié)患者CT影像多表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征征象，且伴有血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag水平異常升高，將胸部CT征象與血清TK1、CYFRA21-1、SCC-Ag檢測聯(lián)合應(yīng)用，或可有效提升良惡性肺結(jié)節(jié)診斷效能。