常榮

煙臺肺科醫(yī)院結(jié)核病區(qū)，山東煙臺 264000

肺結(jié)核是較為頻發(fā)的傳染性疾病，其病因是結(jié)核分枝桿菌感染。 該病的潛伏期較長，若機(jī)體免疫力降低則會誘導(dǎo)發(fā)病[1-2]。其癥狀有納差、低熱、咳嗽和消瘦等，同時伴有呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康。多數(shù)患者不了解自身病情，因此治療依從性較差。 院內(nèi)的系統(tǒng)化治療可以基本控制病情，但出院后仍需要進(jìn)行持續(xù)性用藥治療。 有研究指出，肺結(jié)核患者的院外遵醫(yī)行為較差，經(jīng)常出現(xiàn)自行停藥或是減少藥量夠情況，影響遠(yuǎn)期療效[3]。為此，臨床建議實(shí)行延期護(hù)理。將院內(nèi)護(hù)理加以延伸，全面性提供院外護(hù)理，可以確保護(hù)理服務(wù)的完整性和細(xì)致性， 優(yōu)化患者的自護(hù)意識。延期護(hù)理的內(nèi)容主要為健康宣教和個體化醫(yī)療指導(dǎo)，可以最大化提升疾病治愈率[4-5]。 該研究選取2018 年10 月—2019 年10 月間入院診治的肺結(jié)核患者86例，用于分析延期護(hù)理的效用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計肺結(jié)核患者共86 例。 經(jīng)實(shí)驗室與癥狀確診為肺結(jié)核；均為初發(fā)患者；對研究知情而且同意；經(jīng)倫理委員會全面審核以后準(zhǔn)許開展。 排除心肝腎損傷、嚴(yán)重并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和精神類疾病者。 根據(jù)隨機(jī)法分組，A 組記錄成44 例， 男比女為25：19；年齡 22～75 歲，平均（44.65±2.85）歲；病程 9 個月～5 年，平均（2.40±0.86）年。 B 組記錄成 42 例，男比女為 24：18；年齡 23～78 歲，平均（44.46±2.70）歲；病程 10 個月～6 年，平均（2.97±0.80）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)化出院指導(dǎo)：全面講解肺結(jié)核的癥狀、誘因、療法和藥物不良反應(yīng)等，告知定時定量用藥的重要性，發(fā)放健康手冊，囑其科學(xué)飲食與作息。A 組予以延期護(hù)理：①創(chuàng)建電子檔案：出院前創(chuàng)建患者的電子檔案，包括其疾病信息、年齡、姓名、病史和心理特征等。 于出院前實(shí)行健康教育，講明跟蹤隨訪的頻率和作用，并設(shè)定隨訪目標(biāo)。 根據(jù)患者現(xiàn)階段病情和生理狀況制定護(hù)理計劃。 每次隨訪后更新電子檔案，以評估患者的病情變化。 ②面對面隨訪：告知患者復(fù)查頻率為1 次/月，每次復(fù)查時面對面交流，引導(dǎo)患者主訴癥狀和治療感受。向患者講解肺結(jié)核的傳播途徑和預(yù)后情況。 發(fā)放肺結(jié)核免費(fèi)檢查與治療項目明細(xì)，告知其無需過度擔(dān)心治療費(fèi)用，并解釋減免政策。 醫(yī)護(hù)人員評價其遵醫(yī)性，并結(jié)合病情和遵醫(yī)性調(diào)整下一階段的護(hù)理措施，完善護(hù)理計劃。③電話隨訪：每月電話隨訪3～4 次，與患者交流病情，記錄近期的用藥時間、劑量等情況，并再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性。評估患者的心理變化， 若有負(fù)面情緒應(yīng)予以語言鼓勵，講解肺結(jié)核的可治愈性， 并指導(dǎo)患者可通過運(yùn)動、音樂療法等方式調(diào)節(jié)情緒。 記錄患者的回訪情況，及時解答其疑問。 ④微信隨訪：出院前日指導(dǎo)患者加入微信群， 組長為經(jīng)驗豐富且溝通能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士，組員為3 名責(zé)任護(hù)士。組員每周一、五在群內(nèi)推動肺結(jié)核知識，可利用視頻、圖文或是語音等形式進(jìn)行宣教，并督促患者學(xué)習(xí)知識。 患者在群內(nèi)的昵稱為醫(yī)院登記號，組員不定期了解患者的病情變化，負(fù)責(zé)解答護(hù)理相關(guān)問題。組長向群內(nèi)推送公眾號，督促患者關(guān)注該公眾號。組長定期于公眾號上推送病理知識、藥物治療原理、 化療方案和相關(guān)治療減免政策等知識，并發(fā)送運(yùn)動視頻，科學(xué)食譜等知識。 每個月在公眾號上發(fā)布1 次調(diào)查問卷，了解其知識需求，而后針對性完善宣教方案。每周在公眾號上發(fā)布2 次臨床醫(yī)生的具體出診時間和患者復(fù)查登記號名單，使患者能夠定時復(fù)查。每日為患者提供線上咨詢服務(wù)，時間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治愈：隨訪1 年內(nèi)痰結(jié)核菌反復(fù)性檢查結(jié)果均為陰性，X 線顯示肺部陰影消失，癥狀完全消失。

②健康知識知曉度： 利用自制調(diào)查表進(jìn)行測評，內(nèi)容為肺結(jié)核癥狀、傳播途徑、免費(fèi)檢查或治療項目、預(yù)后情況， 共計 100 分，＞80 分記錄為知曉，60～80 分記錄為部分知曉，＜60 分記錄為不知曉。 總知曉度=100.00%-不知曉率。

③健康行為：健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）進(jìn)行測評，共計條目52 個，各條目均為4 級評分法，總是記錄4 分，經(jīng)常記錄3 分，偶爾記錄2 分，從不記錄 1 分。 包括運(yùn)動鍛煉 （單領(lǐng)域分值 8～32 分，8 個條目）、健康責(zé)任感（單領(lǐng)域分值 9～36 分，9 個條目）、個人目標(biāo)（單領(lǐng)域分值 9～36 分，9 個條目）、人際關(guān)系（單領(lǐng)域分值 9～36 分，9 個條目）、營養(yǎng)（單領(lǐng)域分值 9～36分，9 個條目）、壓力應(yīng)對（單領(lǐng)域分值 9～36 分，9 個條目）共6 個維度，健康行為與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

④遵醫(yī)行為：完全遵醫(yī)即為定期復(fù)查、自主按時用藥，合理飲食與休息的遵從性＞95%；部分遵醫(yī)即為定期復(fù)查、自主按時用藥，合理飲食與休息的遵從性達(dá)50%～95%；不遵醫(yī)即為定期復(fù)查、自主按時用藥，合理飲食與休息的遵從性＜50%。遵醫(yī)性=100.00%-不遵醫(yī)%。

⑤護(hù)理滿意度： 利用自制調(diào)查問卷進(jìn)行測評，包括服務(wù)態(tài)度、微信與電話隨訪、健康教育、心理護(hù)理、操作技能等，共計100 分，非常滿意記錄為＞90 分，基本滿意記錄為 60～90 分，不滿意記錄為＜60 分。 滿意度=100.00%-不滿意%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

A 組計算數(shù)據(jù)后治愈率為 95.45%（42/44），B 組治愈率為 76.19%（32/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.642，P=0.010）。

2.2 兩組患者健康知識知曉度比較

A 組的健康知識總知曉度數(shù)值顯著高于B 組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者健康知識知曉度比較[n(%)]

2.3 兩組患者健康行為評分比較

護(hù)理前，兩組患者的健康行為評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，A 組的各項健康行為評分顯著性高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評分比較[（），分]

表2 兩組患者健康行為評分比較[（），分]

時間 組別 運(yùn)動鍛煉 健康責(zé)任感 個人目標(biāo) 人際關(guān)系 營養(yǎng) 壓力應(yīng)對護(hù)理前護(hù)理后A 組（n=44）B 組（n=42）t 值P 值A(chǔ) 組（n=44）B 組（n=42）t 值P 值14.85±1.55 15.05±1.61 0.587 0.559 22.86±2.65 18.35±2.71 7.802＜0.001 19.52±2.64 20.11±2.58 1.048 0.298 33.95±4.78 26.89±4.62 6.959＜0.001 19.58±2.33 20.08±2.39 0.982 0.329 32.65±6.77 27.15±6.50 3.840＜0.001 16.88±3.16 17.20±3.05 0.477 0.634 32.43±5.88 27.19±5.76 4.172＜0.001 19.60±2.52 19.67±2.48 0.130 0.897 33.07±3.55 26.19±3.42 9.146＜0.001 17.52±3.07 17.69±3.02 0.259 0.796 27.59±4.75 22.16±4.64 5.359＜0.001

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為比較

A 組的遵醫(yī)性概率是 95.45%，B 組概率是76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A 組的護(hù)理滿意度為93.18%，B 組為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核的治療周期較長，在院外接受系統(tǒng)化療法后需要進(jìn)行院外強(qiáng)化治療[6]。 但臨床實(shí)踐中多數(shù)肺結(jié)核患者的抵抗力較差， 對于健康知識的認(rèn)知度低，配合度不佳，院外治療效果難以保證[7]。 為此，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為需提高肺結(jié)核患者的自我管理意識與能力，使其合理化用藥，積極應(yīng)對藥物副作用，主動調(diào)節(jié)情緒，正視病情[8-9]。 延期護(hù)理對于該病患者的優(yōu)勢明顯，其基于出院指導(dǎo)，將護(hù)理干預(yù)延伸至院外，可以繼續(xù)提供綜合性、個性化和專業(yè)性護(hù)理，旨在定期為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，持續(xù)性滿足護(hù)理需求，提升自護(hù)能力。延期護(hù)理充分發(fā)揮家屬作用， 鼓勵其參與到護(hù)理工作中，并靈活使用多樣化護(hù)理模式[10-11]。其中，創(chuàng)建電子檔案可以細(xì)致分析患者病情，根據(jù)心理狀態(tài)和年齡等情況擬定護(hù)理計劃。 面對面隨訪可在患者復(fù)查時了解病情，向其講解肺結(jié)核傳播途徑、免費(fèi)檢查/治療項目和減免政策等，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并能遵醫(yī)囑定期接受相關(guān)檢查[12]。 電話隨訪主要了解用藥情況，評估其心理狀態(tài)并疏導(dǎo)。微信隨訪是現(xiàn)階段最為常用的隨訪方式，具有互動性和直觀性[13]。 微信群與公眾號隨訪不受時間或地點(diǎn)限制，可以借助圖文、視頻、語音等形式進(jìn)行知識宣教，多方面強(qiáng)化患者記憶。 每日設(shè)置線上咨詢環(huán)節(jié)可以拉近護(hù)患距離， 使患者積極主動用藥、飲食等，并及時提出護(hù)理意見[14-15]。 與電話隨訪相比，微信隨訪可實(shí)時共享或推送信息，并為患者交流提供平臺，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮同伴支持作用，調(diào)整心態(tài)。 以上護(hù)理措施具有重疊性和連續(xù)性特征，可以及時指導(dǎo)和監(jiān)督患者的院外自我管理行為，協(xié)助其養(yǎng)成良好習(xí)慣[16]。

結(jié)果中，A 組的肺結(jié)核治愈率（95.45%）高于B 組（76.19%）；護(hù)理后，A 組的各項健康行為評分均高出B 組分值；A 組的遵醫(yī)性（95.45%）高出 B 組數(shù)（76.19%）；A 組的護(hù)理滿意度（93.18%）高出 B 組（71.43%）（P＜0.05）。 A 組的完全知曉率 （75.00%）、 部分知曉率（22.73%）、不知曉率（2.27%）與總知曉度（97.73%）對比B 組的完全知曉率（33.33%）、部分知曉率（45.24%）、不知曉率（21.43%）與總知曉度（78.57%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 與蔣米娜[17]結(jié)果研究組的完全知曉率為（75.33%），部分知曉率為（22.00%），不知曉率為（2.67%），總知曉率為（97.33%），優(yōu)于對照組分別為32.67%、44.67%、22.66%、77.34%（P＜0.05）基本一致。說明該研究的信度較高，可指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理工作。

綜上所述，可將延期護(hù)理作為肺結(jié)核患者院外護(hù)理的首選模式，其可行性高，護(hù)理成本低，具有理想化的實(shí)用價值。