張研琳，吳娜

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦幼保健科，廣東深圳 518110

自然流產(chǎn)是指非人為原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)，醫(yī)學(xué)上將連續(xù)出現(xiàn)自然流產(chǎn)2 次及以上的現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者[1]。復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)具有病因復(fù)雜，治療困難的特點，使得患者焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生率增加[2-3]。這些不良情緒不僅會對患者的生活造成影響，同時又會影響患者的治療效果[4]。 因此，注重復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者的情緒變化，通過護(hù)理等方式改善患者的情緒，可能會提升治療效果。 該研究選取2018年6 月—2019 年10 月該院收治的80 例患者為研究對象，探究復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者的情緒狀況及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院進(jìn)行治療的復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者80 例被選擇作為研究對象， 隨機分為對照組及觀察組各 40 例。 其中對照組年齡 18～42 歲，平均（30.5±10.2）歲。 觀察組年齡 19～43 歲，平均（30.8±10.6）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①連續(xù)出現(xiàn)≥2 次自然性流產(chǎn)的患者；②年齡＞18 歲；③伴侶無傳染性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾病； ②合并嚴(yán)重的肝腎功能疾??；③視聽功能障礙，不能夠完成答卷的患者。

1.2 方法

對照組患者采用一般護(hù)理方式。主要包括對患者生活方式及藥物治療的指導(dǎo)。 叮囑患者保證睡眠，改善生活作息，并進(jìn)行適量適當(dāng)?shù)倪\動；告知患者自然流產(chǎn)發(fā)生后高跟鞋等的穿著可能會導(dǎo)致再次流產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)選擇寬松舒適的穿著打扮；告知患者化妝品及染發(fā)劑等對胎兒可能造成的不良影響，使患者少使用化妝品及染發(fā)劑等；叮囑患者進(jìn)行合適的陰部清洗方式，維持陰部衛(wèi)生，以免感染等疾病發(fā)生。

觀察組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理干預(yù)，主要為對患者心理護(hù)理干預(yù)。措施包括：向患者講解復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)可能出現(xiàn)的原因，強調(diào)非自身因素在其中發(fā)揮的作用，減輕患者的負(fù)罪感及內(nèi)疚感；與患者建立良好地關(guān)系，減輕患者對醫(yī)院的恐懼及對醫(yī)護(hù)人員的排斥，促使其積極接受治療措施并配合醫(yī)護(hù)人員的治療；對患者家屬進(jìn)行宣教，強調(diào)放松正常的心態(tài)在患者減輕患者病癥中的作用，提高患者家屬的治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）被用來評價兩組患者護(hù)理前后的情緒狀況；兩種量表均含有20 條條目，每個條目4 分，總分80 分，得分越高表明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重；②比較兩組患者的臨床治療效果，其中治愈為產(chǎn)下正常嬰兒；無效為再次發(fā)生自然性流產(chǎn)或人工流產(chǎn)；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)最高為100 分，分析兩組患者對護(hù)理的滿意度，滿意度分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89分）及不滿意（＜60 分）3 個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗； 等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評分比較

兩組患者護(hù)理后SAS 及SDS 評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后SAS及SDS 評分與對照組相比顯著降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS 及 SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS 及 SDS 評分比較[（），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值46.58±11.24 47.19±12.08 0.234 0.816（26.46±5.49）a（20.14±4.15）a 5.808＜0.001 51.47±13.59 52.09±12.74 0.211 0.834（23.54±6.55）a（16.44±5.37）a 5.302＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組患者中29 例治愈， 治愈率為72.50%；觀察組患者36 例患者治愈，治愈率為90.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組患者相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，對復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)的病因認(rèn)識越來越深入，但染色體異常、自身免疫異常、感染異常及凝血功能障礙等，仍存在50%左右的患者無法查明原因[5]。據(jù)統(tǒng)計，復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者中約有50%的患者在反復(fù)流產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀， 嚴(yán)重影響患者的身心健康。

在復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者負(fù)面情緒中，抑郁是最為普遍的一種精神障礙， 抑郁患者的自身調(diào)控能力差，如果得不到外界充分的關(guān)注與引導(dǎo)，極易發(fā)生自殘、自殺等悲劇[6]。 抑郁情緒發(fā)生的同時，焦慮也較為常見，患者長期處于擔(dān)憂焦慮的情緒中，對其臨床治療及生活質(zhì)量造成極大的威脅[7-8]。 林佩萱等[9]對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)性患者的心理狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者焦慮抑郁情緒顯著高于同齡正常生育的婦女。周麗英等[10]的研究對復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者抑郁情緒的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭收入及流產(chǎn)次數(shù)等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒的危險因素。 王秀平等[11]對復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者的心理狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者中存在較高的情感障礙，心理狀況較差，采用心理干預(yù)措施能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。 由此可見，焦慮抑郁等不良情緒在復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者中存在普遍，因此，該研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對復(fù)發(fā)性自然性流產(chǎn)患者的心理護(hù)理， 注重對患者心理的疏導(dǎo)，并通過各種宣教和溫柔的方式緩解醫(yī)護(hù)人員與患者的代溝，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度[12]。 經(jīng)護(hù)理后觀察組患者 SAS 評分（20.14±4.15）分及 SDS 評分（16.44±5.37）分明顯低于對照組（P＜ 0.05），這與周麗英等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)后，SAS 評分 （19.89±4.12） 分，SDS 評分（17.88±6.02）分，明顯低于一般護(hù)理后的 SAS 及 SDS評分，與該文所得結(jié)果相近，表明患者存在嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。 在進(jìn)行針對性的護(hù)理措施后，患者抑郁焦慮等情況得到顯著改善， 臨床治愈率得到顯著升高。 在對患者的護(hù)理滿意度調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，針對性的護(hù)理措施實施后，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)性患者焦慮抑郁的情緒較為嚴(yán)重，采用針對性的護(hù)理對策能夠顯著減輕患者焦慮抑郁的情緒，提高治療效率及護(hù)理滿意度。