淵瑩

蘇州市吳中人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215128

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中屬于常見類型，結(jié)石大多數(shù)來源于腎臟，包括體外震波后的碎石塊沉落和腎結(jié)石，臨床上原發(fā)性的輸尿管結(jié)石較少見[1]。輸尿管結(jié)石大多為單個， 左右側(cè)的發(fā)病情況大致相似，在20～40 歲的群體中較常見，且結(jié)石段位多位于輸尿管下段，主要有低位腰痛、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，對著病情的發(fā)展還可能引發(fā)上尿路更受阻和擴(kuò)張積水，對患腎造成嚴(yán)重?fù)p傷，若不及時治療可能會引發(fā)腎功能喪失[2]。疾病形成主要以代謝異常、感染和尿路梗阻等局部病因以及藥物反應(yīng)為主，但藥物相關(guān)因素引發(fā)的結(jié)石情況較為少見。 該次研究選取2018 年1月—2020 年12 月期間收治的100 例輸尿管結(jié)石作為研究對象， 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所有患者經(jīng)診斷均確診為輸尿管結(jié)石，并予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。按照單雙數(shù)分組方式將100 例患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組女 21 例， 男 29 例； 年齡在 28～43 歲， 平均（34.53±3.42）歲；結(jié)石直徑在 1.1～1.8 cm。觀察組女 23例，男 27 例，年齡在 26～45 歲，平均（34.67±3.56）歲；結(jié)石直徑在1.1～1.7 cm。 對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究所選患者均對此次研究知情并簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 近1 個月內(nèi)接受過其他治療方式患者； 不符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥患者；合并惡性腫瘤、心臟、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療方式，在儀器腔鏡內(nèi)注入生理鹽水，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，再將輸尿管或者斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管中，將輸尿管鏡沿其置入找到結(jié)石位置。 插入鈥激光光纖，設(shè)置好功率和隨時能量、脈沖數(shù)再進(jìn)行碎石操作，并根據(jù)碎石效果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 碎石的過程中以結(jié)石的邊緣為起點(diǎn)，逐漸將結(jié)石擊碎至2 mm 以下粉末[4]。

對照組患者治療期間予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者提供健康教育，做好術(shù)前準(zhǔn)備，予以患者心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，以提升患者手術(shù)配合度，促使手術(shù)順利進(jìn)行。 手術(shù)期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫的體征變化情況， 有異常及時告知醫(yī)生予以干預(yù)；患者術(shù)后予以疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物等，并觀察患者用藥反應(yīng)。 觀察組患者治療期間予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，在患者圍術(shù)期給予一定的科學(xué)理論下，在醫(yī)師診斷的指導(dǎo)下，根據(jù)已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法為患者進(jìn)行系統(tǒng)的、整體的護(hù)理操作，促進(jìn)患者康復(fù)。具體如下：①術(shù)前訪視：在患者入院后由病房護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解患者的個人信息，對患者的疾病情況、生活習(xí)慣、職業(yè)愛好等信息進(jìn)行了解，并針對患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[5]。 為患者介紹治療方式，告知患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療優(yōu)勢和注意事項(xiàng)，為患者介紹手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。根據(jù)患者的年齡、文化背景、生活習(xí)慣等信息為患者進(jìn)行個性化健康教育，提升患者對疾病的了解度，反復(fù)向患者說明術(shù)前注意事項(xiàng)，提升患者的配合度，以增加手術(shù)的成功率。還要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估， 因?yàn)榛颊咴诰o張、焦慮等負(fù)性情緒的影響下身體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員要在術(shù)前為患者提供心理疏導(dǎo)，對患者的疑問、擔(dān)心事項(xiàng)一一解答，介紹成功案例，提升患者的信心。傾聽患者的心聲，鼓勵患者積極表達(dá)自身的感受；術(shù)前還需做好儀器、設(shè)備的檢查工作，有異常及時上報(bào)[6]。 做好術(shù)前準(zhǔn)備后，病房護(hù)士將患者情況與手術(shù)室護(hù)士做好交接。 ②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后由護(hù)士調(diào)整患者體位，并為患者建立靜脈通路，在不影響手術(shù)體位和麻醉監(jiān)測的情況下選擇粗且直的血管；調(diào)整手術(shù)室溫度至舒適值，做好保暖工作，避免患者體溫下下降、著涼，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)中對患者的脈搏、呼吸、血壓、面色、肢端血運(yùn)、皮膚溫度等體征進(jìn)行觀察，在患者的非手術(shù)區(qū)加蓋被服等，注重保護(hù)患者隱私，不使患者感到尷尬[7]。手術(shù)結(jié)束送病人至病房，為患者提供護(hù)理。 ③術(shù)后訪視：術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者用藥，協(xié)助和指導(dǎo)患者定時變換體位，為患者制定相應(yīng)的營養(yǎng)計(jì)劃，提醒患者多飲水增加排尿量；做好患者的插管護(hù)理，若患者疼痛感強(qiáng)烈，為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，或采用音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的膀胱痙攣、感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥予以預(yù)防，詢問患者的術(shù)后感受，觀察患者術(shù)后反應(yīng)，有異常及時告知醫(yī)師。 患者出院時做好出院指導(dǎo)，若出現(xiàn)腰背部疼痛、血尿等情況立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者碎石成功率，包括上、中、下段的一次性碎石成功率；②對比兩組患者臨床指標(biāo)，包括住院時間、癥狀消失時間；③對比兩組患者的生活質(zhì)量和滿意度評分，采用生活治療調(diào)查問卷對患者的生理功能、心理狀態(tài)、家庭情感以及滿意度進(jìn)行評估，各項(xiàng)50 分，分?jǐn)?shù)與調(diào)查內(nèi)容成正比；④對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率比較

觀察組患者的一次性碎石成功率（96%）高于對照組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者一次性碎石成功率比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時間和癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[(),d]

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[(),d]

組別 癥狀消失時間 住院時間觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值3.24±0.69 5.53±1.13 12.230＜0.001 4.83±1.65 6.72±1.14 6.664＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分比較[(),分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分比較[(),分]

滿意度評分t 值P 值4.893＜0.001 4.136＜0.001 2.930 0.004 40.44±3.79 36.72±4.13 4.693＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于對照組（16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

輸尿管結(jié)石形成因素眾多，跟年齡、遺傳、種族、性別、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)因素相關(guān)，身體的代謝異常、局部病變以及藥物的使用都是結(jié)石形成的常見原因[8-9]。 輸尿管結(jié)石更多發(fā)于男性群體，且原發(fā)性的輸尿管結(jié)石較少見，多發(fā)繼發(fā)性輸尿管結(jié)石，可誘發(fā)急性腎盂腎炎、腎積膿、腎積水、感染等病癥。 臨床以低位腰痛、血尿等典型癥狀就醫(yī)患者較多，患者在增加飲水量后殼降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度，從而減少沉淀成解釋的機(jī)會， 還能促使小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管解釋的重要手段，在超聲X 線片的定位下，經(jīng)腰背部進(jìn)行細(xì)針穿刺，在腎鏡下取石或者碎石[10-11]。但手術(shù)也屬于侵入性治療，存在一定的危險(xiǎn)性，因此予以患者圍術(shù)期有效護(hù)理尤為重要。

該研究中，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理效果顯著。觀察組患者一次性碎石成功率96%，比對照組患者的一次性碎石成功率82%高（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間（4.83±1.65）d 和癥狀消失時間（3.24±0.69）d 均短于對照組患者的住院時間（6.72±1.14）d 和癥狀消失時間（5.53±1.13）d （P＜0.05）； 觀察組患者的生理功能（38.65±3.24）分、心理狀態(tài)（36.52±4.83）分、家庭情感（41.53±5.32）分以及滿意度評分（40.44±3.79）分均高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4%） 低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 （16%）（P＜0.05），與崔美香[12]研究結(jié)果一致。在崔美香研究中，圍手術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組患者癥狀消失時間 （3.04±0.32）d 和住院時間（5.34±2.5）d，比常規(guī)護(hù)理的對照組患者癥狀消失時間 （6.28±1.19）d 和住院時間 （7.11±3.5）d 短（P＜0.05）。 究其原因，是觀察組患者在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期采用了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，對患者生理上、心理上的不適和病情癥狀予以細(xì)致的、全方位的護(hù)理干預(yù)，與醫(yī)師各司其職，為促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)行判斷和護(hù)理，有效提升了患者治療期間的生活質(zhì)量，對促進(jìn)以患者和諧有著積極的影響。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，能有效鞏固治療效果，減少和避免患者術(shù)后并發(fā)癥，對促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用。