黃若梅

重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，重慶 402664

隨著臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)以及科技水平的發(fā)展，宮腔鏡也廣泛應(yīng)用在臨床中。 宮腔鏡的作用較多，既能夠診斷婦科疾病，又能夠治療子宮疾病。開腹手術(shù)不同，開腹手術(shù)會(huì)產(chǎn)生疼痛，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，而宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，既能夠保證患者的預(yù)后，又能夠提高治療效果[1]。 但是，宮腔鏡手術(shù)后會(huì)有一定的概率出現(xiàn)并發(fā)癥。 其并發(fā)癥分成近期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥中包括出血、子宮穿孔、貫流過度吸收、感染、泌尿系統(tǒng)損傷等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥中包括子宮內(nèi)膜炎和宮腔粘連。 近些年來(lái)，各大基層醫(yī)院也廣泛應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診斷及治療，提供手術(shù)效果的同時(shí)，還需要保證并發(fā)癥的發(fā)生，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生， 首先需要對(duì)并發(fā)癥的引發(fā)因素進(jìn)行研究分析，從而根據(jù)研究結(jié)果采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)[2]。該次研究選擇該院在2018 年1 月—2020 年1 月收治的626 例通過宮腔鏡手術(shù)患者，將其作為該次研究的研究目標(biāo)，通過單因素和多因素分析，研究并發(fā)癥的影響因素以及針對(duì)策略。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的626 例通過宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，最小年齡為24 歲，最大年齡為54 歲，平均年齡為（37.46±5.46）歲；手術(shù)類型：宮腔鏡黏膜下肌瘤剔除術(shù)共118 例，子宮息肉切除術(shù)共182 例，子宮頸管息肉切除術(shù)共231 例， 輸卵管插管通液治療共95例。 該次研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過回歸性分析，對(duì)所有并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再通過單因素和多因素分析方法，確認(rèn)引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用相關(guān)分析法進(jìn)行影響因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法后并發(fā)癥的發(fā)生情況

626 例患者中，有12 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，宮腔鏡黏膜下肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的例數(shù)有8 例，發(fā)生概率為6.78%； 子宮息肉切除術(shù)并發(fā)癥的例數(shù)有2例，發(fā)生概率為1.10%；輸卵管插管通液治療并發(fā)癥的例數(shù)有2 例，發(fā)生概率為0.87%；無(wú)子宮頸管息肉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生概率為0.00%，見表1。

表1 不同手術(shù)方法后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

并發(fā)癥中出血患者有3 例（0.48%），子宮穿孔患者有 1 例（0.16%），泌尿系損傷患者有 1 例（0.16%），貫流過度損傷患者有1 例（0.16%），氣體栓塞患者有1 例（0.16%），感染患者有 3 例（0.48%），子宮內(nèi)膜炎患者有 1 例（0.16%），宮腔粘連患者有 1 例（0.16%），見表2。

表2 626 例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 單因素分析結(jié)果

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素包括：年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）值、子宮大小、手術(shù)時(shí)間、腹部手術(shù)史、手術(shù)疾病分類。

2.4 多因素分析結(jié)果

對(duì)單因素分析結(jié)果進(jìn)行分析，通過多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)子宮大小以及手術(shù)時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討論

宮腔鏡手術(shù)中，在宮腔鏡的幫助下可開闊手術(shù)視野，清晰地觀察到患者的子宮頸管和宮腔，通過手術(shù)，將病變組織切除，手術(shù)損傷較小，恢復(fù)速度快，手術(shù)費(fèi)用較低，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在基層醫(yī)院中[3]。宮腔鏡手術(shù)雖然可以得到顯著的治療效果， 但是也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生明顯影響患者的治療效果、身體健康以及生命安全。所以臨床應(yīng)該降低宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而保證手術(shù)效果[4]。

該次研究中， 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)， 年齡、BMI值、子宮大小、手術(shù)時(shí)間、腹部手術(shù)史、手術(shù)疾病分類均可能引發(fā)并發(fā)癥；通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、子宮較大為引發(fā)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 分析原因?yàn)椋簩m腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率較高，肌瘤會(huì)使子宮發(fā)生變形，肌瘤體積越大，子宮的形狀變化越嚴(yán)重，手術(shù)難度也會(huì)大大增加，從而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且切除肌瘤時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)面，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的出血量越多，貫流過度吸收以及氣體栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高，術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜炎和宮腔粘連的發(fā)生概率也會(huì)逐漸提高。而不同疾病需要通過不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)難度存在差異，手術(shù)創(chuàng)面大小不同，激流體積較大，輸卵管堵塞程度越嚴(yán)重，增加創(chuàng)面的面積，并且延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，從而提高并發(fā)癥的發(fā)生概率，年齡較大，身體素質(zhì)就越差，免疫抵抗能力越差，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率可能也會(huì)增加[6-7]。

段春鳳等[1]研究結(jié)果表明,出血概率為0.28%，子宮穿孔概率為0.09%，泌尿系統(tǒng)損傷概率為0.14%，貫流過度吸收概率為0.14%， 氣體栓塞概率為0.05%，感染概率為0.32%，子宮內(nèi)膜炎概率為0.14%，宮腔粘連概率為0.14%。 獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括子宮大小以及手術(shù)時(shí)間，和該次研究結(jié)果大致相符。

并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多， 各個(gè)危險(xiǎn)因素相互作用，極大概率引發(fā)宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥[8]。 所以，為了降低臨床中的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率， 手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行充分檢查是必不可少的，需要對(duì)患者的病情以及身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定具有針對(duì)性治療措施[9]。手術(shù)醫(yī)師的操作要熟練，降低損傷以及子宮穿孔、 泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的概率。如果手術(shù)中發(fā)生出血，手術(shù)醫(yī)師可以將Foley 尿管置入到患者宮腔中， 從而起到機(jī)械性壓迫止血的作用，也可以通過局部注射加壓素和前列腺素，起到止血作用，如果有必要，可以采取阻斷子宮血管止血[10]。 如果患者的肌瘤體積較大， 可以在手術(shù)之前， 給予患者GnRHa，將肌瘤的體積減小，從而使手術(shù)難度大大降低，術(shù)中出血概率以及術(shù)后并發(fā)癥的概率較低。 如果患者發(fā)生氣體栓塞，手術(shù)中，通過正壓通氣，避免宮頸管發(fā)生擴(kuò)張，如果發(fā)生擴(kuò)張，應(yīng)該將陰道封閉[11]。 如果患者出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)該停止注入氣體，立即搶救。如果想要降低宮腔粘連以及感染的發(fā)生概率，則需要術(shù)前消毒手術(shù)器械，降低損傷，給予抗生素治療。想要降低感染發(fā)生率，就需要術(shù)前評(píng)估患者病情，術(shù)中通過超聲以及腹腔鏡進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，子宮大小以及手術(shù)時(shí)間是引發(fā)宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 術(shù)前應(yīng)該評(píng)估患者病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生。