姜正岳

山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，山東肥城 271600

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，主要病因是肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞癌變，患者可有明顯右上腹包塊或疼痛、發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸等表現(xiàn)，對患者的健康及生命安全均有較為嚴(yán)重的威脅[1]。近年來該疾病的發(fā)病率不斷上升， 為盡早控制病情，需要為患者及時進(jìn)行疾病診斷、鑒別和治療。 隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用，CT、MRI 等技術(shù)在多種疾病的診斷中均有良好的應(yīng)用效果，但是單一應(yīng)用仍有較高的誤診或漏診風(fēng)險，對患者后期治療以及臨床預(yù)后的判斷有一定負(fù)面影響[2-3]。 該次研究選取2018 年3 月—2020 年10 月在該院就診的疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者85 例開展CT 聯(lián)合MRI 診斷效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。選取在該院就診的疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者85 例作為研究對象，該組患者中男 52 例， 女 33 例； 年齡 45～71 歲， 平均（58.6±2.6）歲；病程 3～18 個月，平均（10.6±2.4）個月。所有患者均有不同程度右上腹包塊或疼痛、 發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸等表現(xiàn)。 經(jīng)病理檢查確診70 例為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，包括腫塊型41 例，浸潤狹窄型22 例，腔內(nèi)生長型7 例；腫瘤分布：左肝28 例，右肝27 例，雙側(cè)肝15 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診的疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；有不同程度右上腹包塊或疼痛、發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸等表現(xiàn)；同意該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：CT 或MRI 檢查不耐受或過敏患者；系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

該組患者需開展CT 和MRI 掃描診斷，具體檢查方法：①CT 檢查。選用多層螺旋CT 診斷儀，設(shè)置層厚8 mm 以及層距8 mm。 開展CT 增強(qiáng)掃描時的增強(qiáng)劑為60%優(yōu)維顯，增強(qiáng)劑總劑量在80 mL 以內(nèi)，注射增強(qiáng)劑30 s 時開展第1 次CT 掃描，注射60 s 時開展第2 次CT 掃描， 根據(jù)病情和掃描情況在病變處進(jìn)行延遲局部放大掃描，并依次記錄為動脈期、門靜脈期以及實質(zhì)期。 對典型照片進(jìn)行記錄，并分析病變部位的特征。 ②MRI 檢查。 選用 1.5T MRI 成像系統(tǒng)，設(shè)置層厚 6～8 mm，成像時間 18～23 s 以及間隔 2 mm，開展橫斷面、冠狀位掃描。 通過Gd-DTPA 作為增強(qiáng)劑進(jìn)行動態(tài)掃描，經(jīng)肘靜脈高壓注射進(jìn)入患者體內(nèi)。 對MRI圖像征象進(jìn)行分析。需要至少2 名經(jīng)驗豐富的高級影像醫(yī)師進(jìn)行檢查和閱片工作，以保證檢查準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，比較CT、MRI 以及聯(lián)合檢查對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢測對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率比較

CT 和MRI 單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢測方法對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率相比，聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 CT、MRI 單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢測對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 CT 和MRI 檢查顯示的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)

CT 平掃檢查結(jié)果顯示，38 例患者的肝組織和病灶之間有清晰的界限。 在增強(qiáng)掃描早期有17 例患者可見病灶邊緣有輕中度強(qiáng)化表現(xiàn)，強(qiáng)化后其病灶邊緣厚度表現(xiàn)不同；2 例患者病灶中可見輕度強(qiáng)化；13 例患者病灶無強(qiáng)化表現(xiàn)， 進(jìn)行延遲掃描后病灶開始強(qiáng)化。 此外，3 例腔內(nèi)生長型患者有早期輕度或重度強(qiáng)化表現(xiàn)，延遲掃描無顯著改變；14 例浸潤狹窄型患者增強(qiáng)掃描和延遲掃描后病灶邊緣出現(xiàn)中度強(qiáng)化改變，以低密度狀態(tài)為主。

MRI 平掃檢查結(jié)果顯示，有同CT 平掃一致的腫瘤性狀，但圖像質(zhì)量優(yōu)于CT。T1WI 中腫瘤為低信號，T2WI 中腫瘤信號不均勻或稍高。 浸潤狹窄型患者在增強(qiáng)掃描初期無明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，延遲掃描后病灶開始強(qiáng)化； 腫塊型患者掃描初期可見病灶邊緣中度強(qiáng)化，延遲掃描可見病灶內(nèi)部有斑片狀不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)；腔內(nèi)生長型患者初期無明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，延遲掃描后可見輕度或中度強(qiáng)化。

2.3 CT、MRI 單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢測對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷敏感度和特異度比較

CT 診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的敏感度為58.57%，特異度為40.00%；MRI 診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的敏感度為62.86%，特異度為46.67%，聯(lián)合法診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的敏感度為91.00%，特異度為80.00%。 聯(lián)合方法對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的敏感度和特異度相比單純CT 和MRI 診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 CT、MRI 單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢測對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷敏感度和特異度比較（n）

3 討論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者瘤體多為缺血性病灶，以病灶位置為依據(jù)可將其分為2 類， 即中央型和周圍型，前者是指病灶與肝門周邊主膽管距離更近，后者是指病灶在肝外的分支膽管中[4]。 現(xiàn)階段尚未明確該疾病的發(fā)生機(jī)制，但以往的臨床研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生和患者膽管結(jié)石疾病有密切聯(lián)系，大部分研究認(rèn)為長時間膽管結(jié)石病變會誘發(fā)感染或炎癥等病變，對細(xì)胞癌發(fā)生發(fā)展有激活和促進(jìn)作用，同時也會提升寄生蟲感染或膽管原發(fā)性炎癥等病變風(fēng)險[5]。 根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，男性發(fā)生該疾病的概率高于女性，且中老年是該疾病的高發(fā)階段。 約有30%患者發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可有右上腹不適或飲食不適表現(xiàn)，若能夠觸摸到包塊多提示腫瘤細(xì)胞對膽道造成侵襲，可導(dǎo)致黃疸[6-7]。 研究表明，發(fā)病后患者癌胚抗原、糖類抗原等指標(biāo)會發(fā)生異常變化，是疾病診斷的一項參考依據(jù)，但生化指標(biāo)缺乏良好敏感性，故在疾病篩查中應(yīng)用較多。

目前該疾病多選擇影像學(xué)診斷技術(shù)，其中CT 和MRI 的應(yīng)用較多，該疾病的病理、影像學(xué)特征以及組織成分均有對應(yīng)性。 開展CT 平掃多可見健康組織和病灶邊界較為模糊，提示其有低密度特點(diǎn)，部分病灶內(nèi)有鈣化表現(xiàn)。 MRI 平掃可見混合型陰影，并有腫塊和結(jié)節(jié)表現(xiàn)，T1WI 和T2WI 信號分別較低和略高，提示病灶為缺血性壞死病灶。 通過MRI 多序列成像進(jìn)行掃描可見病灶和健康組織間有清晰邊界，還可顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此其對該疾病的診斷效果相比CT 檢查理想，但是CT 技術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷更方便快捷。 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌屬于缺血性病灶，開展增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)信號和強(qiáng)化不均勻，強(qiáng)化程度相比健康組織低，故有低密度陰影[8-11]。

該研究結(jié)果顯示，病理檢查總檢出率(82.35%)和CT 診斷(58.82%)、MRI 診斷(61.17%)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病理檢查總檢出率(82.35%)和聯(lián)合診斷總檢出率(78.82%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合診斷和 CT 診斷、MRI 診斷總檢出率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 這與劉紅軍[12]研究結(jié)果，聯(lián)合診斷檢出率(94.74%)高于CT 檢出率(75.44%)、MRI 的檢出率(77.19%)（P＜0.05），基本一致。

針對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌應(yīng)用CT 檢查可及時確定包塊位置、密度、形態(tài)、大小和邊界情況，檢出包塊和周圍組織的關(guān)系， 并且該種檢查方法掃描范圍較廣、操作簡單、用時短，可進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，呼吸運(yùn)動不會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[10]。MRI 技術(shù)在診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是T2 加權(quán)成像有明顯信號表現(xiàn)， 增強(qiáng)掃描可見中度強(qiáng)化，且有延遲強(qiáng)化表現(xiàn)。 該技術(shù)特點(diǎn)包括多參數(shù)和多方位成像，可對比軟組織變化，相比CT 可清晰顯示腫瘤邊緣及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，且其具有無創(chuàng)傷性，可顯示膽管束全貌，確定梗阻位置和原因，但是患者的呼吸運(yùn)動會對其圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，可能在圖像中顯示出偽影，因此進(jìn)行聯(lián)合診斷可以有效規(guī)避CT 和MRI 單獨(dú)應(yīng)用的不足，提升疾病診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI 對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷效果確切，能夠及時確定腫瘤類型，為疾病的后期治療和預(yù)后評估提供有效參考。