葉強晴

梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東梅州 514000

隨著交通業(yè)的發(fā)展，外力導致股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增多，有效的治療方式不僅關系到患者預后髖關節(jié)功能恢復效果， 同時也關系到患者預后生活質量，甚至和患者的生命安全有一定的相關性[1-2]。 移位型股骨頸骨折比例較高， 也是特殊的股骨頸骨折類型，其復位難度較大，對于臨床治療技術的要求也相對較高[3-4]。年齡較大的患者多會選取人工髖關節(jié)置換手術，根據(jù)骨折特點，選擇全髖或者半髖的髖關節(jié)置換，重新建立髖關節(jié)功能。 而年齡相對較小的中青年患者，多因暴力創(chuàng)傷所致，其臨床癥狀或者骨折移位相對較輕，臨床上可能選擇空心釘內固定治療，但是其也存在一定的失敗比例[5-6]。 筆者分析梅州市中醫(yī)醫(yī)院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料， 擬探討空心釘內固定和關節(jié)置換術治療移位型股骨頸骨折的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，關節(jié)置換術組30 例，男19 例，女 11 例；年齡 51～76 歲，平均（58.4±6.5）歲；左側 15 例，右側 15 例；Garden 的分型：Ⅱ 5 例，Ⅲ 11 例，Ⅳ 14 例；半髖置換術 14 例，全髖置換術16 例。 空心釘組 30 例，男 16例，女 14 例；年齡 40～72 歲，平均（56.7±8.9）歲；左側12 例，右側 18 例；Garden 的分型：Ⅱ 7 例，Ⅲ 10 例，Ⅳ13 例。 納入標準：有不同程度的肢體外展、外旋畸形；為新鮮的移位型股骨頸骨折；腹股溝中點和縱軸疼痛試驗陽性；通過影像學檢查，有明顯的斷端移位。排除標準：嚴重的骨質疏松患者；病理性股骨頸骨折患者； 多個部位的骨折或者發(fā)生粉碎性骨折患者；重要臟器功能損傷患者； 機體嚴重的代謝性疾病患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬均在知情同意下進行。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

關節(jié)置換術組手術方法如下： ①全髖關節(jié)置換：患者麻醉后，取健側臥位，從髂后上棘遠側10 cm 處，沿臀大肌纖維方向，經大轉子后方，再沿股骨干縱軸方向切開，長約15 cm，切開深筋膜，髂脛束和臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，暴露大轉子，切斷外旋肌群，T形切開關節(jié)囊，在小轉子上方1 cm 行股骨頸截骨，取出股骨頭，將髖臼充分磨銼，保持外傾40～45°，前傾12～15°，置入適當大小型號生物型髖臼，裝入匹配尺寸高分子聚乙烯內襯；股骨髓腔磨鉆后保持15°前傾置入適當大小型號生物型股骨柄，常規(guī)切口沖洗后安置引流管，縫合關節(jié)囊，縫合外旋肌群后逐層縫合切口。②半髖關節(jié)置換：方法步驟同全髖關節(jié)置換，髖臼側無需磨銼，股骨安裝股骨柄后再安裝同等尺寸雙動股骨頭假體。

空心釘組：麻醉后，患者取仰臥位于牽引床，會陰部放置可以透過X 線的棉墊，包繞在支柱，處于對抗牽引狀態(tài)，健側肢體，屈髖屈膝外展固定于大腿支架，保護健側肢體的腓總神經。 行患側肢體牽引，保持外展 10～20°，內旋 15～20°，通過 C 型臂機 X 線透視，骨折斷端解剖復位，再做3 個切口，到達外側骨皮質，將導針做倒三角形排列固定， 同時按照127～132°頸干角、12～15°的前傾方向，將導針鉆入，通過C 型臂機X線透視對導針的位置進行確認，選擇適當長度空心加壓螺紋釘，沿著導針的方向，將空心加壓螺紋釘擰入股骨頸，釘?shù)募舛嗽诠晒穷^軟骨面的下方0.5～1.0 cm處。前端螺紋大于骨折線，保持骨折斷端的穩(wěn)定性，提高加壓效果。

1.3 觀察指標

①手術情況：包括手術時間、術中失血量、住院時間、術后臥床時間情況。

②臨床療效情況：按髖關節(jié)功能評分標準[7-8]對患者髖關節(jié)的疼痛感、功能活動情況進行評價，評價總分100 分。 根據(jù)患者評價分數(shù)分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：髖關節(jié)功能評分≥90 分；良：髖關節(jié)功能評分80～89分；可：髖關節(jié)功能評分70～79 分；差：髖關節(jié)功能評分＜70 分 。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良 例 數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

③術后并發(fā)癥情況：包括假體松動、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、再手術率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

關節(jié)置換術組患者手術時間長于空心釘組，術中失血量多于空心釘組，住院時間和術后臥床時間均長于空心釘組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 手術時間（min）術中失血量（mL）住院時間（d）術后臥床時間（d）空心釘組（n=30）關節(jié)置換術組（n=30）t 值P 值45.2±9.0 71.5±8.5 11.636＜0.05 60.2±12.3 140.6±16.7 21.232＜0.05 9.5±1.9 13.6±2.5 7.151＜0.05 4.1±1.4 5.8±1.3 4.874＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

關節(jié)置換術組患者臨床治療優(yōu)良率高于空心釘組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床上嚴重的骨折，其占髖部骨折總發(fā)生率的近53%， 有近60%患者是移位型股骨頸骨折，具有較高的致殘率和致死率，對患者身心健康和生命安全造成嚴重威脅[9-10]。移位型股骨頸骨折屬于臨床上比較難治的骨折類型，其垂直骨折線和巨大的剪切應力，給臨床固定治療帶來了較大的難度[11-13]。

筆者通過分析梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，關節(jié)置換術組30 例和空心釘組30 例。 空心釘在臨床治療股骨頸骨折患者中，應用比較廣泛，其從生物力學的觀點出發(fā)， 可以利用其倒三角的結構，承受一定程度的應力， 并且可以抵抗一定的扭轉力，進而對骨折斷端的位置加壓，具有一定的效果[14-16]。人工股骨頭置換屬于髖關節(jié)置換的一種類型，根據(jù)患者不同臨床特點選擇半髖關節(jié)置換或者全髖關節(jié)置換，其可以降低髖臼軟骨被人工股骨頭破壞，減少二次手術比例。 通過比較結果顯示，關節(jié)置換術組患者手術時間 （71.5±8.5）min 長于空心釘組 （45.2±9.0）min （P＜0.05）， 術中失血量 （140.6±16.7）mL 多于空心釘組（60.2±12.3）mL（P＜0.05），住院時間（13.6±2.5）d 和術后臥床時間（5.8±1.3）d 均長于空心釘組（9.5±1.9）d、（4.1±1.4）d（P＜0.05）。 此結果和以往研究結果中，關節(jié)置換術組患者手術時間 （89.58±15.86）min 高于空心釘固定組（66.36±10.64）min，住院時間（15.36±5.11）d高于空心釘固定組（10.58±5.10）d（P＜0.05）的研究結果基本一致[17]，提示關節(jié)置換術相對于空心釘內固定治療患者的手術操作技術要求更高， 操作時間更長，同時其對于骨折端復位過程中的創(chuàng)傷稍高于空心釘內固定的患者， 但是其治療后髖關節(jié)穩(wěn)定性更好，患者恢復更快，縮短了術后臥床和住院的時間[18-19]。關節(jié)置換術組患者臨床治療優(yōu)良率（96.7%）高于空心釘組（70.0%）（P＜0.05），和既往研究中，關節(jié)置換術組治療優(yōu)良率84%的結果基本相當[20]，關節(jié)置換術移位型股骨頸骨折患者，其可以促進患者髖關節(jié)功能獲得更大程度的恢復，疼痛感獲得更加長效的緩解。

綜上所述，關節(jié)置換術治療中老年移位型股骨頸骨折患者，術后恢復明顯，療效好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。