江科，趙健

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東泰安 271000

急性心肌梗死即急性心肌缺血壞死，患者普遍患有冠脈病變，冠狀血供在短時間內(nèi)快速減少，或突然中斷，致使心肌發(fā)生嚴(yán)重、長時間的急性缺血是急性心肌梗死的基本病因[1]。在臨床中，以冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂，或發(fā)生糜爛，進(jìn)而繼發(fā)血栓，致使冠狀動脈血管完全、持續(xù)性的閉塞最為常見，也是冠心病中最為嚴(yán)重的一個類型。 對于急性心肌梗死患者，溶栓治療是常規(guī)治療方案，具體來說，就是使動靜脈血栓溶解，已恢復(fù)血管再通能力的治療方法，其目的是恢復(fù)患者缺血心肌正?；虿糠终５难鞴嘧2]。 該文即擇選該院急診科在2019 年 7 月—2020 年7 月收治的急性心肌梗死患者80 例為研究對象， 就瑞替普酶和尿激酶兩種藥物的溶栓效果和安全性， 進(jìn)行了分組對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理會批準(zhǔn)后，在該院急診科接收溶栓治療的所有急性心肌梗死患者中隨機(jī)擇選80 例為研究對象，按患者入院時間，分為研究組和對照組，每組40例。 對照組男 26 例，女 14 例；年齡 33～78 歲，平均年齡（58.4±13.5）歲；患者由發(fā)病到接受溶栓治療的平均時間為（3.47±1.53）h；梗死部位：前壁 10 例，廣泛前壁8 例，下壁和右室 10 例，前間壁 7 例，其他部位 5 例。研究組男 22 例，女 18 例；年齡 32～79 歲，平均年齡（59.3±12.8）歲；患者由發(fā)病到接受溶栓治療的平均時間為（3.55±1.68）h；梗死部位：前壁 11 例，廣泛前壁 9例，下壁和右室 8 例，前間壁 6 例，其他部位 6 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；②患者溶栓禁忌和適應(yīng)證，與ST 段抬高型心肌梗死治療指南標(biāo)準(zhǔn)描述相符合；③親屬或患者本人同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時長在12 h 以上的患者；②治療后， 血壓指標(biāo)仍高于180.0/100.0 mmHg 標(biāo)準(zhǔn)的患者；③在1 年內(nèi)出現(xiàn)過缺血性腦卒中、出血性腦卒中，或合并顱內(nèi)惡性腫瘤的患者；④正在使用抗凝藥物的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，患者入院后，立即給予患者阿司匹林300.0 mg（國藥準(zhǔn)字：H37023121；規(guī)格：25.0 mg×100 片）和氯吡格雷 600.0 mg（國藥準(zhǔn)字：H20123115；規(guī)格：25.0 mg×20 片/盒），嚼服。入院后第2 天，阿司匹林服用劑量可下調(diào)至100.0 mg/g，氯吡格雷的服用劑量可下調(diào)至75.0 mg/d，出院后還需繼續(xù)接受30 d 的治療。溶栓治療結(jié)束后的5～12 h，應(yīng)給予患者低分子肝素（國藥準(zhǔn)字：H20030429；規(guī)格：0.4 mL∶5 000U） 皮下注射治療， 藥物劑量控制在0.6 mL，每12 h 進(jìn)行1 次，連續(xù)進(jìn)行7 d 的治療。對于不同患者，還應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要， 給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行尿激酶溶栓治療。注射用尿激酶（國藥準(zhǔn)字：H12020492；規(guī)格：10 萬U），將150 萬U 的尿激酶與10.0 mL 生理鹽水混合，在0.5 h 內(nèi)對患者進(jìn)行靜脈滴注。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行瑞替普酶溶栓治療。 注射用瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字：S20030095；規(guī)格：5.0 MU/支），將10 MU 瑞替普酶與10.0 mL 注射藥水混合，給予患者靜脈注射，注射時間控制在2 min 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后6、12h 的冠脈溶栓再通率。冠脈溶栓再通評判標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者接受溶栓治療后2 h 內(nèi)，胸痛癥狀消失，或得到緩解；②2 h 內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；③心電圖抬高的ST 短，在2 h 發(fā)生超過50.0%的回降；④14 h 內(nèi)，出現(xiàn)肌酸激酶同工酶高峰。 以上條件，同時有兩條或兩條以上滿足，即可判定為冠脈再通成功，但如果僅是①、②同時滿足，則不成立。

統(tǒng)計、對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通情況對比

研究組患者治療后的冠脈再通情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

3 討論

急性心肌梗死患者， 以心肌突然性的血供減少，或中斷為根本病因，并且由此可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重的不良后果。 對此，給予患者及時、科學(xué)的溶栓治療，可以有效疏通已經(jīng)發(fā)生閉塞的冠狀動脈，促進(jìn)患者血流灌注恢復(fù)，挽救瀕死心肌，最大限度控制縮小壞死范圍，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后，降低患者病死率的目的[3]。現(xiàn)階段，臨床采用的溶栓治療方案，一般以激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，通過纖維蛋白的降解，溶解血栓為基本機(jī)制[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，溶栓治療與時間有著緊密的聯(lián)系，急性心肌梗死患者越早進(jìn)行溶栓治療，血栓溶解的效果越好，患者冠脈再通率也會相應(yīng)提高，對于患者心功能的影響也會降低，相反則會降低溶栓治療的效果[5]。一般情況下，只要在窗口期給予心肌梗死患者及時的溶栓治療，就可以保障較高的冠脈再通率，從而縮短患者各項癥狀的消失時間，改善患者各項臨床癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者病死率[6]?；颊甙l(fā)病后3～6 h 是公認(rèn)的最佳溶栓時間，該研究中所有患者均在發(fā)病后12 h 內(nèi)接受溶栓治療，其目的是確保溶栓治療的治療效果得到充分的發(fā)揮，最大限度挽救患者生命[7]。

現(xiàn)階段， 臨床上可以選擇的溶栓藥物種類繁多，不同藥物的選擇也會直接影響患者的溶栓治療效果，以及預(yù)后情況。 尿激酶是第一代溶栓藥物，藥物進(jìn)入人體后可以將纖溶酶原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而達(dá)到加速血栓溶解的目的[8]。但進(jìn)一步的研究表明，尿激酶本身不具有纖維蛋白選擇性，因此藥物進(jìn)入人體后會在全身纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生作用， 不僅會增加出血的風(fēng)險，也會相應(yīng)降低溶栓的作用[9]。 瑞替普酶是第三代溶栓藥物，對于血栓部位的纖溶酶原具有選擇性激活的作用，由此有效彌補(bǔ)了尿激酶不具有纖維蛋白選擇性的缺陷， 不僅進(jìn)一步提高了溶栓治療的針對性和有效性，同時也減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。

該組研究結(jié)果顯示：研究組患者的6、12 h 的冠脈再通成功率分別為80.0%、95.0%，高于對照組的6、12 h 的冠脈再通成功率 55.0%、77.5%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況對比， 研究組40 例患者中僅2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、黑便不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%，對照組40 例患者中有4 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為 10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這與劉文立[12]的研究結(jié)果：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%與對照組的 5.77%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死患者的治療中，療效明顯優(yōu)于尿激酶，且二者的安全性相近，具有較高的臨床應(yīng)用價值。