靳鳳娟，周佳佳，施曉慧

張家港市澳洋醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇張家港 215600

流行病學(xué)研究指出，老年慢性支氣管炎急性加重的發(fā)生與細(xì)菌感染、病毒感染所致急性呼吸系統(tǒng)感染直接相關(guān)，期間患者可逐漸出現(xiàn)痰液增加、呼吸困難、喘鳴音等癥狀，且上述癥狀呈進(jìn)行性進(jìn)展特征，需經(jīng)早期治療緩解癥狀，降低呼吸循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 但在實(shí)際治療中患者病原體類型差異性顯著，廣譜抗生素治療可緩解一定癥狀，但針對性較差，治療周期較長，故對老年患者而言，可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)[1-2]。 該次研究選取 2018 年 10 月—2020 年 5 月收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者68 例為研究對象，進(jìn)行炎性因子監(jiān)測指導(dǎo)抗生素治療用藥，分析其對老年慢性支氣管炎急性加重期患者病情治療積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者68 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組中男 18 例，女 16 例；平均年齡（72.08±3.51）歲。 觀察組中男 17 例，女 17 例；平均年齡（72.15±3.55）歲。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性支氣管炎病史，就診前咳嗽、咳痰癥狀加劇，痰液呈膿性樣變，胸部影像學(xué)檢查提示存在感染，實(shí)驗(yàn)室血清炎癥指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果提示患者機(jī)體存在炎癥感染。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60 歲；慢性支氣管炎病史≥3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者；COPD、肺結(jié)核疾病者；用抗生素過敏者。 該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者家屬均知情同意。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均使用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20080545；規(guī)格：15 mg/支）祛痰治療，15 mg 經(jīng) 50～100 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，2 次/d，二羥丙茶堿（國藥準(zhǔn)字 H31021569； 規(guī)格：0.25 g/支） 擴(kuò)張氣道輔助治療，0.25～0.5 g 經(jīng)5%葡萄糖注射液100 mL 稀釋后靜滴治療，在其基礎(chǔ)上接受抗生素治療。 對照組入院后行阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20063284；規(guī)格：0.25 g/瓶）治療，靜脈滴注，取 0.4～0.6 g 經(jīng) 250～300 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，1 次/d[3]。 觀察組患者入院后經(jīng)炎性因子檢測后對癥選擇抗生素治療：①炎性因子檢測提示細(xì)菌感染者予以莫西沙星 （國藥準(zhǔn)字H20130039； 規(guī)格：20 mL:400 mg） 治療， 取 0.4 g 經(jīng)250～300 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，1 次/d；②病毒感染者需對癥選擇藥物予以治療[4]。

患者均需連續(xù)用藥5 d，若5 d 后癥狀無緩解，需進(jìn)行2 次實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后炎性因子指標(biāo)變化、癥狀緩解用時(shí)和臨床療效。

炎性因子監(jiān)測取患者就診當(dāng)日及治療5 d 后的第6 日晨間空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后，用全自動(dòng)生化分析儀及相應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目為降鈣素原 (PCT)、 白介素6 (IL-6) 及C 反應(yīng)蛋白(CRP)。

療效判定指標(biāo)：顯效：5 d 后，患者急性加重期臨床癥狀均消失， 實(shí)驗(yàn)室及肺通氣功能檢查結(jié)果復(fù)常；有效：5 d 后， 患者急性加重期臨床癥狀均明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果炎癥指標(biāo)有所下降， 肺通氣功能提升；無效：未達(dá)到上述治療要求者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子檢測結(jié)果對比

用藥前，兩組患者炎性因子檢測結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者炎性因子檢測結(jié)果對比（）

表1 兩組患者炎性因子檢測結(jié)果對比（）

組別 時(shí)間 PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）對照組（n=34）觀察組（n=34）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后32.31±3.45 11.51±2.37 32.25±3.35 8.54±1.61 6.044＜0.001 4.58±1.31 2.02±0.74 4.61±1.25 0.98±0.42 7.127＜0.001 6.62±1.59 3.02±1.22 6.75±1.52 1.75±0.68 5.302＜0.001

2.2 兩組患者癥狀緩解用時(shí)對比

觀察組癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解用時(shí)對比[（）,d]

表2 兩組患者癥狀緩解用時(shí)對比[（）,d]

組別 咳嗽氣促 痰液增加 胸悶氣短 喘鳴音對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值6.02±0.58 4.35±0.32 14.700＜0.001 6.11±0.42 4.27±0.35 19.624＜0.001 5.84±0.49 4.13±0.34 16.718＜0.001 5.45±0.48 3.91±0.37 14.817＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對比

3 討論

支氣管炎為臨床常見疾病，患者多在支氣管炎反復(fù)后逐漸發(fā)展為慢性階段，老年人是慢性支氣管炎主要發(fā)病群體。 慢性支氣管炎患病期間，受支氣管炎癥反復(fù)性影響，患者可合并輕微咳嗽、咳痰癥狀，生活影響較小，但在實(shí)際病程進(jìn)展中，部分老年患者或由于機(jī)體免疫機(jī)能下降合并呼吸道感染，導(dǎo)致慢性支氣管炎急性加重，損害患者健康。 慢性支氣管炎急性加重初期，患者咳嗽、咳痰癥狀可出現(xiàn)明顯加重，并伴有痰液膿性樣變，難以引起患者重視，而隨呼吸系統(tǒng)感染癥狀加劇，可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等呼吸系統(tǒng)特異性癥狀，嚴(yán)重者或在支氣管通氣嚴(yán)重受限后引發(fā)呼吸衰竭、心肌損害等，故重視疾病進(jìn)展，開展早期治療對于慢性支氣管炎急性加重期患者的預(yù)后改善具有積極意義[5]。

抗生素作為慢性支氣管炎急性加重期主要治療藥物，可在用藥后有效抑制病原體增殖，控制呼吸系統(tǒng)感染，并在霧化吸入治療、吸氧輔助治療等措施基礎(chǔ)上，積極糾正支氣管通氣受限，以緩解患者癥狀[6-8]。但在實(shí)際治療中，此類患者呼吸系統(tǒng)感染誘因主要分為細(xì)菌感染及病毒感染，且在抗生素治療適用性方面存在顯著差異，故盲目使用抗生素對于患者病情緩解或具有一定效果[9]，但無法實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)積極緩解患者癥狀。在現(xiàn)有病原體診斷中主要采用痰液病原微生物培養(yǎng)及革蘭陰性菌染色實(shí)驗(yàn)，判定患者是否為細(xì)菌感染或病毒感染后慢性支氣管炎急性加重，診斷鑒別效果顯著，但周期較長，對于部分嚴(yán)重患者存在明顯應(yīng)用局限，需選擇具有時(shí)效性及指向性優(yōu)勢的檢驗(yàn)方法，實(shí)現(xiàn)對患者感染類型的早期鑒別，提升抗生素治療合理性[10-11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 用藥前兩組炎性因子水平相近（P＞0.05），治療 5 d 后均明顯降低，觀察組 PCT、CRP及 IL-6 指標(biāo)分別為（8.54±1.61）μg/L、（0.98±0.42）mg/L、（1.75±0.68）pg/mL 均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽氣促、痰液增加、胸悶氣短、喘鳴音等癥狀緩解時(shí)間分別為 （4.35±0.32）、（4.27±0.35）、（4.13±0.34）、（3.91±0.37）d，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率 97.06%高于對照組的 76.47%（P＜0.05）。 這與武金銀[12]等研究結(jié)果基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)用藥前兩組炎性因子水平相近（P＞0.05），治療后均明顯降低，觀察組 PCT、CRP 及 IL-6 指標(biāo)分別為（9.12±1.38）μg/L、（0.96±0.23）mg/L、（1.89±0.35）pg/mL 均明顯低于對照組；觀察組咳嗽氣促、痰液增加、胸悶氣短、喘鳴音等癥狀緩解時(shí)間分別為（4.56±0.42）、（4.43±0.51）、（4.25±0.38）、（3.78±0.31）d 均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率96.00%高于對照組90.00%（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療中予以老年慢性支氣管炎急性加重期患者炎性因子監(jiān)測，可在明確患者急性加重誘因類型后對癥選擇抗生素進(jìn)行治療，以確保在合理用藥后實(shí)現(xiàn)對患者病情的安全、有效治療。