孫輝

邳州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇邳州 221300

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病， 該病有起病急、病情惡化速度快、發(fā)病率高、病死率高的特點。 病因復雜，粉塵、吸煙、呼吸道感染、空氣污染都有可能導致慢阻肺發(fā)生[1-2]?；颊呷绻荒芗皶r獲得有效的治療和護理措施，會導致缺氧、呼吸衰竭，對生命安全造成極大威脅。 由于該病的治療過程漫長，若不能及時地控制患者的病情，極有可能出現(xiàn)惡化，臨床上主要運用藥物治療緩解病情。多索茶堿是常用的支氣管擴張藥物，具有較好的解痙平喘的作用，能夠有效地緩解患者呼吸困難的癥狀。 異丙托溴銨刺激性小，噴后無刺激性咳嗽，對平喘、氣憋的效果較為明顯[3-4]。吸入該藥后痰較易咯出，能輔助排痰。 該次研究中，選取2019 年 9 月—2020 年 9 月收治的 68 例慢阻肺患者作為該次研究對象，應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療，分析多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺的臨床療效，患者的生活質(zhì)量、肺功能、治療效果均有明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情，并簽署了同意書。選取在該院進行治療的68 例慢阻肺患者，以患者先后入院時間為準，分為對照組（34 例）、觀察組（34 例）。對照組男 19 例，女 15 例；患者年齡 34～73 歲，平均年齡為（54.8±3.1）歲；病程 1～11 年，平均病程為（5.9±1.6）年。 觀察組男性、女性分別為 18 例、16 例；年齡最小 33 歲、最大 71 歲，平均年齡為（52.5±3.3）歲；病程 1～12 年，平均病程為（6.3±1.6）年。 兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 可以進行對比分析。

納入標準:①符合疾病診斷標準患者；②知情同意的患者；③對阿托品或其衍生物或本品其他成份無過敏情況的患者。

排除標準：①惡性腫瘤患者；②精神病史患者；③合并嚴重肝臟和心臟器質(zhì)性病變患者；④資料不完整患者；⑤心肺功能不健全、呼吸衰竭等影響治療效果評判的患者；⑥對大豆卵磷脂或有關(guān)的食品如大豆和花生過敏者禁用本品。

1.2 方法

對照組給予200 mg 多索茶堿（國藥準字H20000 304） 進行注射治療， 每兩次注射期間間隔12 h，將25%濃度葡萄糖注射液進行稀釋，至40 mL 后行靜脈滴注，保持20 min 以上滴注完畢，連續(xù) 1 個療程（5～10 d）。 在用藥期間，應(yīng)根據(jù)患者病情變化、身體狀況對使用劑量進行更改，在增大使用劑量時，應(yīng)注意監(jiān)測患者的血藥濃度 (在10 μg/mL 范圍內(nèi)治療有效，20 μg/mL 以上為中毒濃度)。在服用多索茶堿期間，進行飲食指導，叮囑患者嚴禁食用咖啡因類食物。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療，異丙托溴銨須單劑量霧化吸入液只能通過合適的霧化裝置吸入。 40 μg/撳，1～2 撳/次，特殊情況下可 2～3 次/d。使用時先除去罩殼帽，將瓶倒置，罩殼含在口內(nèi)，對準咽喉，在吸氣的同時撳壓閥門上的噴頭，吸入噴出的藥液，屏氣片刻。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評分根據(jù)該院自制量表進行評定，共包括4 項內(nèi)容，各維度分別體現(xiàn)為生理、心理、認知以及社會功能，每個維度分值最低0 分，最高100 分，分數(shù)高低與患者生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)。

對比患者治療前后患者肺功能指標 （1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）），評定患者肺功能的恢復狀況。

患者的不良反應(yīng)包括心悸、便秘、嘔吐，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)和總例數(shù)之比，乘以100.00%即為該組的發(fā)生率。治療效果分為顯效（臨床癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)明顯的不適感）、 有效 （臨床癥狀都有所好轉(zhuǎn)，偶爾不適可用藥控制）、無效（臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢），顯效率和有效率之和為治療總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組比較， 觀察組生活質(zhì)量評分顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 時間 生理功能 社會功能 心理功能 情感功能觀察組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后63.8±2.5 87.1±4.2 62.8±2.8 75.3±4.1 60.5±3.4 85.7±3.8 61.2±3.6 72.7±3.5 60.5±2.3 80.1±3.2 61.2±2.7 71.3±3.5 64.3±4.2 81.4±3.3 65.2±4.3 73.4±3.2

2.2 兩組肺功能恢復狀況對比

觀察組患者的肺功能恢復情況較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能恢復狀況對比（）

表2 兩組患者肺功能恢復狀況對比（）

組別 時間 FVC FEV1 FEV1/FVC觀察組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后2.01±0.39 2.99±0.32 2.08±0.42 2.29±0.38 1.76±0.47 2.98±0.58 1.69±0.42 2.12±0.38 54.25±2.37 67.63±3.58 53.81±2.44 57.45±3.16

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.221，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的治療有效率為97.06%，對照組患者的治療有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.610，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

慢阻肺是較為常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年群體，該病具有發(fā)病急、不可逆、發(fā)病率高、反復發(fā)作、死亡率高等特點。 患者在治療過程中本身抵抗力較差，當出現(xiàn)嚴重咳嗽或呼吸道感染時，易誘發(fā)其他心肺并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[6-7]。 目前臨床的主要治療方式是藥物治療，治療目的以緩解患者的病情為主[8]。多索茶堿屬于黃嘌呤衍生物，在臨床上主要用于治療支氣管哮喘、其他支氣管痙攣所引起的呼吸困難癥狀，對于改善患者肺氣腫、支氣管痙攣、呼吸困難等臨床癥狀具有顯著效果，臨床應(yīng)用價值較高[9-10]。 異丙托溴銨是一種支氣管擴張藥，常用于治療慢性喘息型氣管炎的平喘。 該藥物刺激性小，患者噴后無刺激性咳嗽，治療平喘、氣憋的效果顯著，利于排痰[11-12]。

該次研究中，該院將多索茶堿與異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺的治療，分析其臨床效果。 對不良反應(yīng)進行觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%）（P＜0.05），雖然兩組均出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但癥狀較輕，未對研究結(jié)果造成相關(guān)影響， 說明增加治療藥物不會增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。觀察組的治療有效率為97.06%，對照組的治療總有效率（76.47%）（P＜0.05）；同時觀察組的生活質(zhì)量相對于對照組有了顯著改善。 觀察組在經(jīng)過聯(lián)合治療后，患者的肺功能恢復情況較對照組更好（P＜0.05）。駱惠婷等[13]的研究顯示，選取120 例中重度慢性阻塞性肺疾病加重期患者，對照組實施復方異丙托溴銨溶液治療,實驗組加用多索茶堿治療，實驗組治療總有效率為 96.7%優(yōu)于對照組治療有效率 （76.47%）（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致，進一步證實了兩種藥物聯(lián)合治療的效果。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺患者， 對患者的生活質(zhì)量和身體健康都有顯著幫助，促進了患者肺功能的恢復，進一步提高了臨床治療有效率，同時可降低并發(fā)癥的發(fā)生。