朱虹燕

赤峰市醫(yī)院麻醉科，內蒙古赤峰 024000

流行數(shù)據(jù)調查指出，股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、股骨頸骨折等骨科疾病發(fā)病率一直較高，且老年患者占比率較高，嚴重影響患者的肢體正常功能、降低生活質量、增加致殘風險，需予以積極的手術治療。關于此類骨折一般采取髖關節(jié)置換術以解除病灶、促進患者肢體功能恢復，恢復患者生活質量。 手術與麻醉工作相輔相成，考慮老年合并癥多、機體功能衰退等生理特點，為了確保手術效果，對手術麻醉工作提出了更高的要求。 隨著麻醉工作的進展，針對老年髖關節(jié)置換術患者嘗試進行神經阻滯配合全麻方案，此麻醉技術創(chuàng)傷小、操作簡單、對患者血流動力學影響小、鎮(zhèn)痛效果好。 基于此， 該文就該院骨科2019 年3 月—2020年6 月110 例老年髖關節(jié)轉換術患者進行研究，對比不同麻醉方案預后效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為經影像學等檢查確診的股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、股骨頸骨折等骨科患者110 例。髖關節(jié)置換術基礎上進行對照組、 觀察組分組麻醉， 每組55例。 對照組：男 35 例，女 20 例；年齡最小 61 歲、最大 78 歲，平均年齡（68.60±4.50）歲；體質量 45～78 kg，平均（65.50±8.50）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists，ASA) 分級： Ⅱ級患者 30例，Ⅲ級患者 25 例。 觀察組：男 32 例，女 23 例；年齡最小 61 歲、最大 80 歲，平均年齡（69.80±5.30）歲；體質量 48～76 kg，平均（66.20±7.60）kg；ASA 分級：Ⅱ級患者28 例，Ⅲ級患者27 例。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①＞60 歲患者；②老年患者意識清楚，手術方案身體耐受；③患者與家屬簽署髖關節(jié)置換術知情同意書；④倫理委員會批準；⑤麻醉用藥患者無禁忌；⑥ASA 分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①非首次置換術患者；②溝通能力失?；颊?；③精神狀態(tài)異?；颊?；④神經阻滯禁忌患者；⑤感染性疾病患者；⑥過敏體質患者。

1.3 方法

對照組采用全麻。 予以老年患者面罩吸氧，創(chuàng)建靜脈通路后依次注射咪達唑侖注射液（國藥準字H20031071；規(guī)格:2 mL:5 mg，0.03～0.05 mg/kg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規(guī)格:1 mL:50 μg×10 支，3～5 μg/kg）、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字 H20051842；規(guī)格:20 mL:200 mg，1.3～1.5 mg/kg）進行麻醉誘導。 在此基礎上注入羅庫溴銨注射液（國藥準字 H20093186；規(guī)格：5 mL:50 mg，0.8～1 mg/kg），順式苯磺酸阿曲庫銨注射液（批準文號：X20000154；規(guī)格:20 mg:10 mL/支，0.2 mg/kg）全麻誘導。 喉罩置入氣管插管，術中持續(xù)泵注瑞芬太尼(注射用鹽酸瑞芬太尼，國藥準字 H20030197；規(guī)格：1 mg，0.1 μg/mL）、丙泊酚 4～12 mg/（kg·h） 維持麻醉。 術畢前 30 min連接自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入右美托咪啶2 mL/h、鎖定10 min。

觀察組采用神經阻滯+全麻。輔助老年患者側臥、患肢朝上體位，定位L3-L4 間隙，合理設置穿刺點，脊柱垂直面妥善放置低頻超聲探頭、緩慢移動探頭觀察患者情況。 股四頭肌回縮時，回抽無腦脊液情況下迅速注入鹽酸羅哌卡因注射液 （進口藥品注冊證號：H20140763；規(guī)格 10 mL:100 mg，0.5%、20 mL）結束腰叢神經阻滯。以患者髂后上棘外6 cm 作穿刺點，超聲直視下神經穿刺針平行角度刺入，患者有足背屈等情況下，穿刺點迅速注入羅哌卡因（0.5%、10 mL），結束坐骨神經阻滯。 在此基礎上輔助老年患者平臥體位、全麻，全麻操作同上組。

1.4 觀察指標

比較兩組老年髖關節(jié)置換術患者的麻醉效果、術后鎮(zhèn)痛效果、術后恢復情況以及不同時間心率、收縮壓、平均動脈壓水平。

1.5 麻醉效果評價標準

優(yōu)：老年骨科患者術中肌松良好，鎮(zhèn)痛效果理想且無不適感。

良：老年骨科患者術中肌松尚可，鎮(zhèn)痛效果相對理想，患者有不適感、順利完成手術。

差：老年骨科患者術中肌肉松弛度差、不適感明顯、無法堅持完成手術[1]。

1.6 鎮(zhèn)痛效果評價標準

以疼痛視覺模擬評分法VAS 評估老年骨科患者的鎮(zhèn)痛效果，總分0～10 分，分數(shù)越高說明患者疼痛主訴越強烈[2]。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率（98.18%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者術后 2、8、12、24、48 hVAS 評分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[(),分]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[(),分]

組別 術后2 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值2.50±1.05 5.50±1.20 13.953＜0.001 2.20±0.80 5.02±1.10 15.376＜0.001 1.99±0.70 4.90±0.90 18.928＜0.001 1.80±0.60 3.40±0.80 11.866＜0.001 1.60±0.50 2.80±0.60 11.395＜0.001

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間， 觀察組均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

組別 蘇醒時間（min）拔管時間（min）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值45.05±4.50 73.80±6.50 26.970＜0.001 8.50±1.30 25.50±1.60 61.156＜0.001 4.20±0.80 6.20±1.20 10.284＜0.001 5.50±0.80 7.50±1.20 10.284＜0.001

2.4 兩組患者生命體征情況比較

兩組患者 T1、T2、T3、T4 各個時間段心率、 收縮壓、平均動脈壓水平，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者圍術期生命體征情況對比()

表4 兩組患者圍術期生命體征情況對比()

注：*與對照組比較，P＜0.05

觀察指標 時間 觀察組（n=55） 對照組（n=55）心率（次/min）收縮壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 87.40±15.50（93.50±5.50）*（84.50±4.50）*（84.50±5.20）*（87.20±6.50）*127.30±10.50（132.05±10.02）*（130.20±10.20）*（129.20±10.50）*（129.30±10.20）*99.50±8.50（105.05±7.80）*（102.30±7.50）*（102.30±7.20）*（106.60±7.05）*87.30±15.20 98.80±5.60 96.30±5.50 94.20±5.60 102.30±6.60 127.80±11.20 140.80±11.05 137.20±10.50 136.80±10.30 135.50±11.20 99.30±7.60 119.80±8.20 115.80±7.80 114.02±7.60 117.80±7.50

3 討論

針對股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、股骨頸骨折等骨科疾病優(yōu)選髖關節(jié)置換術術式，對患者髖關節(jié)結構進行重建，可以有效消除患者的疼痛感，促使患者運動功能恢復，手術效果理想[3-4]。但是，鑒于手術治療的損傷性、老年人身體功能以及合并癥多的特殊性，為了確保手術效果，對麻醉方法提出了更高的要求[5]。綜合骨科手術治療經驗，發(fā)現(xiàn)老年髖關節(jié)置換術患者采取全麻方式有較強的應激反應，加上血流動力學指標異常波動，影響患者術后恢復、手術安全性[6-7]。神經阻滯麻醉方案的進行，可促使患者神經系統(tǒng)支配區(qū)感覺運動功能短暫喪失、阻斷傷害性的刺激傳導、助于患者術后恢復[8-9]。 腰叢-坐骨神經阻滯用于老年髖關節(jié)置換中，經超聲引導準確定位神經方位、觀察麻醉藥品擴散情況，提升了麻醉的準確性、成功率、鎮(zhèn)痛效果[10-11]。另外，基于早期鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，防止了對患者生理機能產生的巨大影響，促進患者術后恢復[9]。 陳鳳萍[12]研究指出，神經阻滯聯(lián)合全麻助于提升老年髖關節(jié)置換術患者的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、安全性，滿足老年手術患者麻醉需求。

該文結果顯示觀察組患者的麻醉效果優(yōu)良率98.18%高于對照組(P＜0.05），術后不同時間VAS 評分均少于對照組（P＜0.05），術后蘇醒時間（45.05±4.50）min、拔管時間（8.50±1.30）min、下床活動時間（4.20±0.80）d、住院時間（5.50±0.80）d 均明顯短于對照組（P＜0.05）。該文結果與馬遠忠等[13]研究結果有一致性，觀察組的麻醉優(yōu)良率98.46%高于對照組的89.23%，手術指標下床活動時間（4.20±0.92）d、拔管時間（8.58±1.29）min、出院時間（5.33±1.11）d 均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合神經阻滯麻醉助于減輕老年患者全髖關節(jié)置換術中應激影響， 麻醉與鎮(zhèn)痛效果理想，術后恢復快。