蘭鴻艷

廣東省東莞市常平鎮(zhèn)常安醫(yī)院眼科，廣東東莞 523570

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）與白內(nèi)障為臨床常見眼科疾病，手術(shù)為治療PACG 合并白內(nèi)障的有效手段[1]。目前臨床對該病主要有兩種手術(shù)途徑，一是先行單純性小梁切除術(shù)，6 個月后二次行白內(nèi)障手術(shù)，另一種手術(shù)途徑為一次性行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入結(jié)合小梁切除術(shù)，目前臨床對采用手術(shù)方案的選擇尚存在爭議[2-3]。有研究表示采取分期手術(shù)雖然有一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，且治療周期較長，抗青光眼手術(shù)可促使白內(nèi)障形成，后期行白內(nèi)障手術(shù)時功能性濾過泡可能會縮小或消失，造成手術(shù)失敗[4]。該研究將超聲乳化晶狀體摘除結(jié)合人工晶體植入、小梁切除術(shù)用于2017 年5 月—2019 年10 月收治的41例PACG 合并白內(nèi)障患者治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的白內(nèi)障合并PACG 患者82 例（124 眼），所有患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會審核并批準。 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組41 例（61 眼）及觀察組 41 例（63 眼）。 對照組男性 24 例，女性 17例；年齡 45～72 歲，平均（58.56±3.91）歲；白內(nèi)障病程6～8 個月，平均（7.02±1.81）個月。 觀察組男性 23 例，女性 18 例；年齡 46～73 歲，平均（58.61±3.85）歲；白內(nèi)障病程 5～9 個月，平均（7.08±1.85）個月。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，術(shù)前1 h 應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液（國藥準字 H19983028）點患眼3～5 次，應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液 （國藥準字 H20067439）點眼1 次控制眼壓，對照組行單純小梁切除術(shù)，取仰臥位，常規(guī)消毒后開瞼器開瞼，應(yīng)用2%利多卡因（國藥準字 H11020558）0.5 mL 行球結(jié)膜下浸潤麻醉，分別做以上穹隆、 角膜緣為基地的結(jié)膜瓣及鞏膜瓣（4 mm×3 mm），于透明角膜切口行前房穿刺，將少量房水放出，之后切除1.5 mm×1.5 mm 小梁組織及周邊1/3 虹膜，對結(jié)膜瓣及鞏膜瓣縫合處理。 6 個月后再行超聲乳化晶狀體摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)方法與觀察組一致。

觀察組行聯(lián)合術(shù)式，取仰臥位，開瞼、結(jié)膜瓣及鞏膜瓣操作與對照組一致，于透明角膜行10～11 點鐘方向經(jīng)周邊透明角膜應(yīng)用3.2 mm 的穿刺到穿刺進入前房，將黏彈劑注入前房內(nèi)，之后5～6 mm 環(huán)形撕囊，應(yīng)用超聲乳化機高負壓劈核或分塊將晶狀體核吸出，對殘余晶狀體皮質(zhì)進行I/A 抽吸，清理結(jié)束后將人工晶狀體植入，之后行小梁切除術(shù)，切除方法與對照組一致，縫合結(jié)膜瓣及鞏膜瓣后行前房置換，水密切口。兩組術(shù)后均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496），持續(xù)應(yīng)用 3 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月視力、眼壓差異，應(yīng)用國際標準視力表對兩組視力進行測定， 應(yīng)用Topcon眼壓計對兩組眼壓進行測評。 記錄兩組術(shù)前、術(shù)后3個月房角開放范圍、 內(nèi)膜內(nèi)皮細胞計數(shù)， 應(yīng)用日本SP-2000P 型角膜內(nèi)皮鏡及圖像處理系統(tǒng)記錄兩組內(nèi)膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，記錄兩組并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力及眼壓比較

觀察組術(shù)后視力、眼壓明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者視力、眼壓比較（）

表1 兩組患者視力、眼壓比較（）

組別 視力術(shù)前 術(shù)后眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=63）對照組（n=61）t 值P 值4.39±0.25 4.37±0.24 0.454 0.650 4.98±0.31 4.57±0.26 7.967＜0.001 36.78±3.27 36.75±3.24 0.051 0.959 11.49±1.23 24.16±1.85 45.044＜0.001

2.2 兩組患者房角開放范圍、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較

觀察組術(shù)后房角開放范圍、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者房角開放范圍、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較（）

表2 兩組患者房角開放范圍、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較（）

組別房角開放范圍（°）術(shù)前 術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（細胞數(shù)/mm2）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=63）對照組（n=61）t 值P 值17.45±4.52 17.49±4.56 0.049 0.961 36.89±5.78 33.12±4.71 3.974＜0.001 2 416.96±385.45 2 415.38±384.19 0.023 0.982 2 331.57±318.75 2 192.45±295.41 2.519 0.013

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%， 與對照組13.11%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見病，患者隨年齡增長晶狀體可出現(xiàn)膨脹，前后徑會明顯增大，進而增加晶狀體和鞏膜接觸面積， 導(dǎo)致后房房水排向前房的阻力增加，形成瞳孔阻滯，當(dāng)后房壓力難以克服瞳孔阻滯后，可造成房角狹窄或關(guān)閉，故白內(nèi)障與PACG 常同時合并存在[5]。白內(nèi)障膨脹晶狀體-虹膜隔前移可引發(fā)繼發(fā)性青光眼，青光眼患者長時間應(yīng)用降眼壓藥物可加速白內(nèi)障形成，兩者可互相影響進一步加重病情，采取合理手段治療對改善患者病情十分重要[6]。

既往臨床對白內(nèi)障合并PACG 患者治療方案多為先行青光眼手術(shù)，積極控制眼壓后于數(shù)月后再行白內(nèi)障手術(shù)， 但青光眼術(shù)后可引發(fā)白內(nèi)障加速發(fā)展、淺前房等并發(fā)癥，可增加白內(nèi)障治療難度，且白內(nèi)障術(shù)后所致的濾過泡瘢痕化可導(dǎo)致青光眼手術(shù)失敗[7]。 近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進步與發(fā)展，有研究表示將超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)用于白內(nèi)障合并PACG 患者中可取得較好效果，有開放房角、解除瞳孔阻滯、控制眼壓及改善視力的作用[8]。聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下方面：①聯(lián)合手術(shù)可一次性完成手術(shù)治療，可避免多次眼內(nèi)手術(shù)造成的創(chuàng)傷，利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。 ②聯(lián)合手術(shù)可縮短治療周期，提高濾過手術(shù)質(zhì)量，可避免二次手術(shù)帶來的痛苦，利于減少醫(yī)療費用[9]。③聯(lián)合手術(shù)在良好控制眼壓的同時可快速恢復(fù)患者視力，其遠期控制眼壓的效果明顯較單純小梁切除術(shù)更好[10]。 ④聯(lián)合手術(shù)術(shù)中可維持前房穩(wěn)定，眼壓波動幅度較小，且注入黏彈劑可一定壓迫虹膜血管，可避免因眼壓突然降低所致的血管破裂出血[11]。

李詠等[12]研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 個月視力、眼壓分別為（4.97±0.42）、（11.53±1.43）mmHg，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月視力、眼壓分別為（4.98±0.31）、（11.49±1.23）mmHg，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與李詠研究結(jié)果基本一致，提示聯(lián)合手術(shù)可有效改善患者視力，積極控制眼壓。 觀察組術(shù)后房角開放范圍、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合手術(shù)有開放房角的作用，且對角膜內(nèi)皮損傷較小。 觀察組并發(fā)癥率明顯較對照組更低（P＜0.05），分析原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷少相關(guān)。

綜上所述，超聲乳化晶狀體摘除結(jié)合人工晶體植入、小梁切除術(shù)可促進白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者視力及眼壓恢復(fù)，也能改善房角開放范圍及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，并發(fā)癥少。