任興帥

鄒平市人民醫(yī)院呼吸科，山東濱州 256200

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)會(huì)急促喘息，并伴有胸悶、咳嗽等狀況，通常在夜晚或凌晨發(fā)作，且較白天發(fā)作的癥狀更為嚴(yán)重[1]。嚴(yán)重影響了患者及其家人的睡眠質(zhì)量與日常生活。支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者突然出現(xiàn)呼吸困難、 氣息急促、咳嗽等癥狀，還有一種情況是患者在數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi)原先各種癥狀急劇加重，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[2]。目前臨床上多對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者采取支氣管擴(kuò)張的方法并使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，然而臨床療效并不理想[3]。 該研究選取 2019 年 3 月—2020 年 3月在該院就診的老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者100例，分為對(duì)照組50 例，研究組50 例，通過(guò)該次研究，探討聯(lián)合用藥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者100 例，分為對(duì)照組50 例，研究組50 例。對(duì)照組男28 例，女 22 例；平均年齡（71.08±5.45）歲；病程（3.09±0.52）d。 研究組男 29 例，女 21 例；平均年齡（70.38±6.22）歲；病程（3.12±0.47）d。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《支氣管哮喘防治指南( 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) 》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且支氣管哮喘等癥狀為突然發(fā)生或原癥狀突然加重；②65～80歲；③病程1～6 d。 該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②有肝腎功能嚴(yán)重不全、造血系統(tǒng)疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)患者；④有精神方面疾病或溝通有障礙者。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳平喘、 糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等基礎(chǔ)治療。 給予對(duì)照組患者使用復(fù)方異丙托溴銨溶液(規(guī)格:2. 5 mL；注冊(cè)證號(hào) H20150173)，吸入用藥，1 支/次， 3 次/d。研究組患者與對(duì)照組相同方法用藥，外加口服孟魯司特鈉片(規(guī)格:10 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130047 )10 mg/次，1 次/d。 兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

將療效劃分為顯效、有效、無(wú)效。 顯效：患者支氣管哮喘各項(xiàng)癥狀基本消失，無(wú)哮鳴音；有效：患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾有哮鳴音；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀無(wú)改善，仍有哮鳴音或加重[4]。采用肺功能儀測(cè)定兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)， 包含呼氣高峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）。 檢測(cè)兩組患者治療前后的炎癥因子指標(biāo)，包含腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）、干擾素（INF-γ）。觀察兩組患者經(jīng)治療后的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組總有效率為92.00%， 對(duì)照組總有效率為72.00%，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的支氣管哮喘癥狀均有所改善，研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者肺功能比較

研究組治療后 PEF（6.19±0.43）L/s、FEV1（2.87±0.33）L、FVC（2.89±0.32）L，對(duì)照組治療后 PEF（5.32±0.31）L/s、FEV1（2.23±0.26）L、FVC（2.35±0.33）L。 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后肺功能均有所好轉(zhuǎn)，PEF、FEVI、FVC檢測(cè)值均明顯升高，研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者肺功能比較（）

表2 兩組患者肺功能比較（）

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）研究組 （n=50）對(duì)照組 （n=50）治療前治療后治療前治療后4.52±0.43（6.19±0.43）*#4.56±0.41（5.32±0.31）*1.53±0.27（2.87±0.33）*#1.66±0.37（2.23±0.26）*1.77±0.45（2.89±0.32）*#1,67±0.35（2.35±0.33）*

2.3 兩組患者炎癥因子比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后血清TNF-α、 IL-6 指標(biāo)值明顯均有所降低，INF-γ 指標(biāo)值均有所升高， 研究組的變化幅度明顯高于對(duì)照組，表明研究組患者的炎癥因子改善情況更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較[（），pg/mL]

表3 兩組患者炎癥因子比較[（），pg/mL]

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 TNF-α IL-6 INF-γ研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.23±1.63（4.23±0.81）*#13.65±1.76（9.78±1.42）*22.14±4.51（7.83±2.03）*#22.75±3.43（15.63±2.89）*35.23±4.34（61.87±5.67）*#34.67±4.36（50.78±6.75）*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為10.00%，經(jīng)治療后兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞以及細(xì)胞組共同作用的慢性炎癥疾病[5]。若患者不重視，通常會(huì)反復(fù)發(fā)作且會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，所以及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)控制是尤其重要的[6]。 臨床研究得知，炎性因子在哮喘患者氣道炎癥反應(yīng)中起到至關(guān)重要的作用，TNF-α 可促進(jìn)血管內(nèi)血小板活化因子，IL-6 具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞后期成熟的作用，這兩種炎癥因子會(huì)增強(qiáng)炎癥細(xì)胞游走、黏附，加重患者的炎癥反應(yīng)[7]；而INF-γ 則是一種抗炎因子， 是Th1 亞群特征性的細(xì)胞因子，其在哮喘發(fā)作時(shí)起抑制作用[8]。

該次研究中所用復(fù)方異丙托溴銨主要是由異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇構(gòu)成，異丙托溴銨可減少患者氣道分泌黏液，擴(kuò)張氣道，而硫酸沙丁胺醇能松弛氣道平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能并減弱氣道通透性[9]。孟魯司特鈉是一類特異性的白三烯受體拮抗劑， 能夠?qū)颊邭獾榔交‘?dāng)中的白三烯起到強(qiáng)效的抑制作用[10]。 其作用機(jī)制是孟魯司特鈉阻斷白三烯與受體結(jié)合，減少患者氣道分泌黏液，使氣道炎癥得到抑制，氣道炎癥與痙攣得到緩解，從而達(dá)到減輕氣道的高反應(yīng)性，有效控制哮喘各種癥狀的作用[11]。 除上述功能外，孟魯司特鈉還能起到降低導(dǎo)致哮喘的多種細(xì)胞因子，從而達(dá)到抑制炎性因子與遞質(zhì)釋放的作用[12]。 經(jīng)過(guò)該次研究可知，治療后，兩組患者的各項(xiàng)癥狀與炎性因子情況等都得到明顯改善，研究組患者的整體療效顯著高于對(duì)照組，研究組總有效率為92.00%，對(duì)照組總有效率為72.00%， 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的支氣管哮喘癥狀均有所改善，研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究組治療后 PEF （6.19±0.43）L/s、FEV1（2.87±0.33）L、FVC（2.89±0.32）L，對(duì)照組治療后 PEF（5.32±0.31）L/s、FEV1（2.23±0.26）L、FVC（2.35±0.33）L，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后肺功能均有所好轉(zhuǎn)，PEF、FEV1、FVC 檢測(cè)值均明顯升高，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0. 05）。 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后血清 TNF-α、 IL-6 指標(biāo)值明顯均有所降低，INF-γ 指標(biāo)值均有所升高， 研究組的變化幅度明顯高于對(duì)照組，表明研究組患者的炎癥因子改善情況更佳（P＜0.05）。 以上結(jié)果顯示，采用孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者療效更加顯著。 姚萍麗[13]等進(jìn)行過(guò)類似相關(guān)研究， 研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率(91.30%)明顯高于對(duì)照組(71.74%)(P＜0.05)。 兩組治療后喘息、咳嗽、氣促癥狀積分較治療前均明顯降低(P＜0.05);治療組治療后喘息、咳嗽、氣促癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，通過(guò)以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床療效明顯，能改善患者肺功能，并且減輕癥狀，臨床效果可靠，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者體內(nèi)的炎性因子水平從而減輕炎癥反應(yīng)，還可改善患者的各項(xiàng)支氣管哮喘臨床癥狀， 增強(qiáng)其肺功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。