王洪偉

臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城 252600

腦出血是嚴重危害人們生命安全的腦血管疾病，病死率較高，即使通過及時的搶救可以保證生命安全，但也會造成患者不同程度的后遺癥， 包括口眼歪斜、偏癱等，患者喪失部分或全部自理能力，同時加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。急性期腦損傷患者較易出現(xiàn)腦疝、腦腫脹、腦水腫等相關(guān)情況，其致殘率較高。 現(xiàn)階段還沒有研究出治療急性期腦損傷的有效方法[1-2]。從中醫(yī)學角度來說，血液不循環(huán)會形成瘀血，所以需要對患者實施開竅醒神、活血化瘀治療。 中醫(yī)方劑安宮牛黃丸的開竅醒腦作用較好，同時近年來在治療急性腦血管病方面得到了較為廣泛的應用[3-4]。該文主要選取于2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的140例腦出血急性期腦損傷患者，探究對腦出血急性期腦損傷患者運用安宮牛黃丸加減治療的臨床療效及對腦鈉肽水平產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例腦出血急性期腦損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男37例、女 33 例，平均年齡（56.15±8.01）歲；對照組男 36例、女 34 例，平均年齡（57.28±7.95）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合WHO 規(guī)定的腦出血急性期腦損傷的診斷標準[5-6]；②所有患者均具有完整的臨床資料；③無惡性腫瘤合并發(fā)生者；④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，同時患者及家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重肺部疾病者；②神經(jīng)功能障礙者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

運用常規(guī)方法治療對照組：對患者靜脈滴注2 U巴曲亭（國藥準字H20051840），并使用白蛋白（國藥準字S10920009）及甘露醇（國藥準字H20033747）等藥物治療，以便降低患者的顱內(nèi)壓；將呼吸道梗阻及時解除，使其通氣功能不斷增強。預防消化道出血，進行保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。

觀察組采用安宮牛黃丸加減治療，主要中藥組成包括：30 g 水牛角，丹參、珍珠粉分別 20 g，川芎、梔子、黃芩、蘇合香、冰片、黃連、郁金及人工牛黃分別10 g，朱砂2 g。如果患者存在抽搐癥狀，則需要將3 條全蝎和蜈蚣分別加入；如果患者痰液較多，應當加入10 g 天竺黃和5 g 膽南星。 使用清水煎煮，取400 mL藥液口服應用，1 劑/d，2 次/d，分早晚各 1 次，200 mL/次。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標

對比治療效果，治療前后單項癥狀積分，腦鈉肽水平和GOS 評分，不良反應。 其中癥狀積分參照《新藥研究指導原則》[7-8]的評定標準，分數(shù)越低癥狀改善越明顯；GOS 評分具有5 個等級， 越高的等級表示具有越好的恢復狀態(tài)。

1.5 評價標準

癥狀消除，實驗室指標恢復正常時為顯效；癥狀減輕，實驗室指標基本恢復正常時為有效；上述標準均未達到時為無效[9-10]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組單項癥狀積分對比

觀察組治療后單項癥狀積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者單項癥狀積分對比[(),分]

表2 兩組患者單項癥狀積分對比[(),分]

指標 時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值頭暈頭痛嘔吐意識障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.30±1.60 1.60±0.81 3.29±0.74 1.61±0.47 3.81±1.51 1.31±0.74 3.61±1.46 1.35±0.51 3.26±1.57 2.39±0.87 3.34±1.36 2.17±1.36 3.74±1.48 2.38±0.80 3.59±1.41 2.80±1.31 0.149 5.560 0.270 3.256 0.277 8.215 0.082 8.630 0.882＜0.001 0.787 0.001 0.782＜0.001 0.934＜0.001

2.3 兩組腦鈉肽水平和GOS 評分對比

治療后， 觀察組腦鈉肽水平和GOS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者腦鈉肽水平和GOS 評分對比（）

表3 兩組患者腦鈉肽水平和GOS 評分對比（）

指標 時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值腦鈉肽水平（pg/mL）GOS 評分（分）治療前治療后治療前治療后67.80±5.95 80.54±5.75 2.49±0.53 4.58±1.92 68.62±4.56 72.91±3.11 2.60±0.47 3.54±1.14 0.915 9.765 1.299 3.897 0.362＜0.001 0.196＜0.001

2.4 兩組不良反應對比

兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

從中醫(yī)學角度來說，腦出血腦損傷的發(fā)生和血液不循環(huán)導致經(jīng)絡(luò)不通、氣機逆轉(zhuǎn)有關(guān)，從而引起氣滯血瘀，發(fā)病初期主要為實證，后期主要為虛癥。氣機不暢、瘀血內(nèi)阻，從而導致體內(nèi)痰液增多，從而出現(xiàn)意識障礙、腦水腫等相關(guān)情況。所以，需要從瘀論治腦出血腦損傷。腦出血腦損傷過程中，因血管破裂出血，會使瘀血形成于腦實質(zhì)內(nèi)，使占位效應產(chǎn)生，從而壓迫周圍腦組織[11-12]。 通過止血化瘀藥物治療能夠加快瘀血的溶解，同時促進其吸收，從而使得腦部壓力得到明顯緩解。 化瘀藥能夠使微循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善，使血液黏稠度降低，抵抗血栓的形成，從而促進機體的瘀血狀態(tài)得到顯著改善[13-14]。

安宮牛黃丸的主要中藥成分包括金箔、 郁金、雄黃、朱砂、黃連、黃芩、冰片、牛黃等，其主要作用包括息風定驚、化痰解毒、清熱開竅[15-16]。 從現(xiàn)代藥理學角度來說，其能夠發(fā)揮抗驚厥、降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱的作用，并且能夠使耗氧量降低，對血-腦屏障產(chǎn)生保護作用，使毛細血管的通透性降低，促進氧化應激有效改善，使腦組織的耐缺氧能力有效提升，同時，對中樞神經(jīng)介質(zhì)的活性還具有一定的調(diào)節(jié)作用，包括兒茶酚胺、乙酰膽堿等，充分發(fā)揮開竅醒神的顯著功效。對于腦卒中伴高熱患者來說，安宮牛黃丸具有較好的退熱效果，能夠使患者的神經(jīng)癥狀得到明顯改善[17-19]。

該文通過探究對腦出血急性期腦損傷患者運用安宮牛黃丸加減治療的臨床療效及對腦鈉肽水平產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率（97.14%）較高（P＜0.05）；治療前，兩組單項癥狀積分、腦鈉肽水平、GOS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組相比，觀察組單項癥狀積分較低， 腦鈉肽水平 （80.54±5.75）pg/mL 和 GOS 評分（4.58±1.92）均較高（P＜0.05），該研究結(jié)果和朱靜德[20]學者研究的治療后，觀察組腦鈉肽水平（80.49±5.72）pg/mL 高于對照組（72.69±3.09）pg/mL（P＜0.05）的結(jié)果一致；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對腦出血急性期腦損傷患者運用安宮牛黃丸加減治療，能夠提高治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應發(fā)生率較低。因此，應當推廣應用于臨床中。