于國政，姜文理

哈爾濱高新醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150070

股骨粗隆間骨折主要高發(fā)群體為老年人， 骨折后受粗隆血運較為豐富的影響，愈合率較高，但易產(chǎn)生髓內(nèi)翻情況， 嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，治療方式的應用對患者預后效果影響存在一定差異性[1-2]。 臨床對該疾病的治療，以手術治療為主，包括外固定支架、動力髖螺釘(DHS)、GAMMA 釘、防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)等，治療方法不同，產(chǎn)生的治療效果亦不相同，若治療方式不當，會導致多樣性損傷的產(chǎn)生，從而加大治療難度，因此應按照患者真實狀況采用并制定合理的醫(yī)療方案[3-4]。 鑒于此，該文選擇2017 年2 月—2019 年9 月該院納入的66 例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，探討PFNA、外支架固定、人工股骨頭置換3 種治療方式的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的66 例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，按照治療方式將其分成3 組，A 組（PFNA）22 例，B 組（外支架固定）22 例，C 組（人工股骨頭置換）22 例。 A 組男 11 例，女 11 例；年齡 61～73 歲，平均（67.89±5.01）歲。 B 組男 12 例，女 10 例；年齡 62～74 歲，平均（68.67±4.25）歲。 C 組男 13 例，女 9 例；年齡 61～75 歲，平均（67.85±5.44）歲。所有患者和家屬對該研究有所了解，并簽訂研究同意書；該研究已經(jīng)通過該院相關醫(yī)學倫理組織審批。 3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組：為患者實施PFNA 法進行治療：采用大轉子正上方6 cm 處切口，將患者皮膚和皮下組織切開，將大轉子與股骨粗隆完全展現(xiàn)， 利用C 型臂監(jiān)測把毫針（2.8 mm）置入，同時標記髓內(nèi)通道，通常狀況下無需擴髓， 就能保證導針置入后空心髓內(nèi)釘力線正確。 將PFNA 主釘置入，按照患者實際狀況采用適當?shù)穆菪镀?，逐次將穩(wěn)定交鎖螺釘和負重防旋螺釘置于遠近兩端。 利用C 型臂監(jiān)測顯示：負重防旋螺釘以股骨頸中下1/3 處為準，兩側以股骨頸1/2 處為準。手術完成后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合，補給維生素藥物。

B 組：為患者實施外支架固定術進行治療：選取大粗隆下方2 cm 處切口（1 cm），C 型臂監(jiān)測下，通過專用套筒順平行方向鉆入股骨頭0.5 cm 處， 置入松質(zhì)骨螺釘2 枚，進行金屬外固定器的安裝操作，按照外固定器的真實狀況，在骨折遠端處外側皮膚各取一切口（長1 cm），隨后置入螺釘，依次進行縫合、消毒和包扎操作。

C 組： 為患者實施人工股骨頭置換術進行治療：調(diào)整患者姿勢為側臥，在髖部后外側做切口，取出股骨頭，過程中注意股骨矩，留存大、小粗隆骨，在股骨粗隆骨折復位后通過鋼絲捆扎固定，隨后按照髓腔銼擴髓，通過骨水泥型假體柄進行固定；同時注入骨水泥于髓腔內(nèi)，并安裝人工股骨頭柄，對骨塊進行固定，方便水泥凝固。

1.3 觀察指標

觀察患者髖關節(jié)功能情況、手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。髖關節(jié)功能通過Harris 髖關節(jié)功能評分進行評定，以術后6 個月的隨訪效果為評定標準，包括疼痛、功能、畸形、活動度4 方面，各個方面又細分為步態(tài)、功能活動2 方面，總分100 分，分數(shù)越高表明功能恢復效果越好；手術情況包括手術時間、術中出血量；并發(fā)癥包括切口感染、血管損傷、下肢深靜脈血栓、呼吸困難、其他5 方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組和B、C 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 3 組手術指標與髖關節(jié)功能比較

A 組手術指標、 髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 3 組患者手術指標與髖關節(jié)功能情況比較（）

表2 3 組患者手術指標與髖關節(jié)功能情況比較（）

組別 手術時間(min）術中出血量（mL）髖關節(jié)功能評分（分）A 組（n=22）B 組（n=22）C 組（n=22）tA 組:B 組 值PA 組:B 組值tA 組:C 組 值PA 組:C 組值tC 組:B 組 值PC 組:B 組 值30.07±5.58 50.79±7.70 51.35±6.83 10.220＜0.001 11.317＜0.001 0.255 0.800 92.57±10.51 122.04±12.55 123.06±12.34 8.444＜0.001 8.823＜0.001 0.272 0.787 69.27±10.36 42.44±8.35 41.33±7.24 9.458＜0.001 10.369＜0.001 0.471 0.640

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、日?；顒邮芟?、壓痛等，加之老年人體質(zhì)較差，身體抵抗力和免疫力下降，因此老年患者臥床時間較久，影響其正常生活能力[5-6]。尋求一種高效、安全的治療方式， 為老年患者的后期治療提供依據(jù)非常必要。PFNA 治療方式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾點：①PFNA僅需一個切口，方便操作，對患者的股骨頸、骨髓腔內(nèi)破壞度較輕，能夠減少手術時間，促進骨折愈合[7-8]。②PFNA 治療的刀片順主釘滑動，對骨折端加壓具有促進作用，幫助骨折端獲得支撐、抗旋轉效果。 ③PFNA遠端僅有一個螺釘孔，利用這個螺釘孔能夠對動靜態(tài)做相應控制，且PFNA 遠端設計利于插入，可以避免插入時產(chǎn)生的局部應力集中現(xiàn)象，減少股骨干骨折現(xiàn)象發(fā)生率[9-10]。 ④PFNA 能夠閉合復位不穩(wěn)定骨折，縮減骨膜和軟組織的剝離面積，且無需解剖復位骨折部位。 ⑤PFNA 適用于大多數(shù)骨折類型，能夠固定股骨頸和股骨頭，降低骨折端旋轉發(fā)生率[5-6]。 田雅峰等[11]研究表明， 應用PFNA 治療的股骨粗隆間骨折患者，其手術時間(39.53±18.29）min、術中出血量（57.33±20.66）mL，均優(yōu)于外支架固定治療組；徐仲舉[12]研究顯示，股骨粗隆間骨折患者應用PFNA 治療，患者手術時間為（43±25）min，術中出血量為（121±83）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，均顯著優(yōu)于人工股骨頭置換術組別 （P＜0.05）。 該研究 A 組患者的手術時間為（30.07±5.58）min，術中出血量為（92.57±10.51）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，均顯著優(yōu)于B 組與C 組；該研究在手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率結果均與田雅峰等結果具有一致性，表明PFNA 治療方式臨床應用價值顯著，可有效改善患者臨床指標，有利于患者康復。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中， 相對于人工股骨頭置換術和外支架固定術，PFNA 治療方式在改善患者髖關節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者預后效果方面，更具臨床應用價值。