施姝莉

江蘇省人民醫(yī)院句容分院（句容市人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科，江蘇句容 212400

碳青霉烯類抗生素是臨床上常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性高等特點(diǎn)[1-3]，其對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶以及頭孢菌素酶高度穩(wěn)定， 在耐多藥革蘭陰性菌感染患者治療中療效肯定[4]。但是，近年來隨著碳青霉烯類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床分離出的耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌也越來越多[5-7]，一旦對碳青霉烯類抗生素耐藥，則意味著該細(xì)菌對多種抗生素耐藥，大大增加臨床抗感染治療的難度[8]?；诖耍撗芯恳?018 年1 月—2020 年9 月該院檢驗(yàn)室分離出的348 株耐碳青霉烯革蘭陰性桿菌為對象，探究其臨床分布特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的348 株耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌為該院檢驗(yàn)室收檢的標(biāo)本中分離出來，排除同一患者同一次發(fā)病重復(fù)分離出的菌株。

1.2 檢驗(yàn)方法

采用梅里埃公司的VITEK2 全自動微生物分析儀進(jìn)行菌株的鑒定以及藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用自動化儀器檢測或是K-B 紙片擴(kuò)散法，依照CLSI2014 年標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布特點(diǎn)

該次的348 株CR-GNB 中：鮑曼不動桿菌最多，占68.39%，其次是銅綠假單胞菌，占14.37%，肺炎克雷伯菌居第3 位，為8.91%，其余產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌較少。

2.2 臨床科室分布特點(diǎn)

在臨床科室分布上， 排名前3 位分布是：ICU（64.08%）、神經(jīng)內(nèi)科（21.84%）、呼吸內(nèi)科（6.03%），其余腦外科、 心胸外科、 普外科等科室標(biāo)本分離出的CR-GNB 較少，見表 1。

表1 348 株CR-GNB 的臨床科室分布

2.3 標(biāo)本類型特點(diǎn)

該次348 株CR-GNB 的標(biāo)本類型主要來源于呼吸道標(biāo)本， 占 59.77%， 其次是分泌物標(biāo)本，占23.28%；第3 位是尿液標(biāo)本，占9.20%，見表2。

表2 348 株CR-GNB 的標(biāo)本類型

2.4 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

選取該次研究中最多的3 種CR-GNB 菌種進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果見表3。 ①鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均較高，在80%以上，而對阿米卡星、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、 甲氧芐啶-磺胺甲氧異惡唑的耐藥率較低，在30%以下。 ②肺炎克雷伯菌僅對米諾環(huán)素、替加環(huán)素的耐藥率較低，而其余藥物的耐藥率較高。 ③銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率均較高，達(dá)到70%以上，其余藥物的耐藥率較低，均在30%以下。

表3 CR-GNB 藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討論

近些年來，臨床上常將碳青霉烯類抗生素作為治療多重耐藥革蘭陰性桿菌的最后一道防線，因碳青霉烯類抗生素應(yīng)用的廣泛，CR-GNB 的檢出率越來越高，其引起的感染治療失敗風(fēng)險(xiǎn)也很高，對患者預(yù)后造成不良影響[9]。

該次348 株CR-GNB 中，鮑曼不動桿菌最多，占68.39%，第二位是銅綠假單胞菌（14.37%），第3 位是肺炎克雷伯菌（8.91%），其中鮑曼不動桿菌廣泛分布在人體皮膚、醫(yī)院環(huán)境與外界相通的腔道內(nèi)，極易引起院內(nèi)感染和呼吸道感染， 極易產(chǎn)生獲得性耐藥性。這與胡音音等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，共分離耐碳青霉烯類革蘭陰性菌578 株,以耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB) 291 株(50.35%),耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)179 株(30.97%)和耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)65 株(11.25%)為主，與該文所得結(jié)果相近。而從該次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，CR-GNB 集中在ICU、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，分布較為集中，其中ICU 病房患者的分離率最高， 這可能是因?yàn)镮CU 病房患者為急危重癥患者，基礎(chǔ)條件差，且常常要接受多種侵入性治療，廣譜抗生素使用多，更易分離出CR-GNB。該研究結(jié)果顯示：CR-GNB 的標(biāo)本來源主要是呼吸道標(biāo)本，說明耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌主要來源于呼吸道，這同時(shí)也與臨床送檢標(biāo)本多為呼吸道痰標(biāo)本有關(guān)。

該研究中針對CR-GNB 的耐藥性進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對臨床上常用的抗生素普遍耐藥， 對青霉素類、頭孢菌素類、β 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率普遍較高，這給臨床治療大大增加難度。阿米卡星對3 種病原菌敏感性較高， 阿米卡星聯(lián)合其他藥物治療CR-GNB引起的感染能取得較好的治療效果，但是阿米卡星的耳毒性、腎毒性較為明顯，且其在肺組織中的分布濃度低，這也影響了其在臨床上的應(yīng)用，因而建議臨床上使用替加環(huán)素或多種抗菌藥物聯(lián)合用藥，且還需結(jié)合每種抗生素的MIC 值調(diào)節(jié)用藥劑量[11]。

綜上所述，CR-GNB 在臨床上分布較為集中，主要集中在ICU 病房，且對常用抗生素普遍耐藥，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患者的耐藥性監(jiān)測，加強(qiáng)感染控制，合理應(yīng)用碳青霉烯類抗生素，盡量減少CR-GNB 的產(chǎn)生。