張麗，費(fèi)文軒

山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院眼耳鼻喉科，山東聊城 252000

新生兒淚囊膨出癥屬于一種先天性的疾病，因鼻淚管的遠(yuǎn)端和近端同時(shí)堵塞，使得淚囊繼發(fā)性擴(kuò)張引起，它為先天性的淚道阻塞性疾病。 對(duì)于新生兒淚囊膨出癥來說，內(nèi)眥部位出現(xiàn)青紫色的腫物是該病的典型癥狀，甚者會(huì)向鼻腔延續(xù)，使得囊性腫物形成，部分患兒會(huì)出現(xiàn)窒息、呼吸困難、哺乳困難等相關(guān)情況[1-2]。如果新生兒淚囊膨出癥患兒存在較輕微的癥狀表現(xiàn)，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，其臨床癥狀會(huì)逐漸消失，然而大部分患兒會(huì)有感染、呼吸窘迫等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療[3-4]。 現(xiàn)階段，臨床對(duì)新生兒淚囊膨出癥治療的主要手段為淚道探通術(shù)，傳統(tǒng)淚道探通術(shù)的進(jìn)針部位在下淚點(diǎn)，然而容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如假道形成、淚道繼發(fā)性粘連、淚小管撕裂等，嚴(yán)重影響患兒疾病的恢復(fù)，因此阻礙了該治療手段在臨床中的應(yīng)用[5-7]。 該文主要選取于2018 年1月—2020 年2 月該院收治的100 例新生兒淚囊膨出癥患兒，探究新生兒淚囊膨出癥患者運(yùn)用自上淚點(diǎn)進(jìn)針的淚道探通術(shù)治療的臨床效果和安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例新生兒淚囊膨出癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例。 觀察組男26 例、女 24 例，平均日齡（9.15±2.02）d。 對(duì)照組男 23 例、女27 例，平均日齡（8.96±1.95）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有囊性腫物，有感染情況合并發(fā)生時(shí)，眶周軟組織和內(nèi)眥區(qū)的密度增高、腫脹、模糊；②通過淚道造影發(fā)現(xiàn)清晰的病變邊界，內(nèi)部有均勻水樣的密度呈現(xiàn)出來；③出生早期新生兒的淚囊區(qū)出現(xiàn)青紫色，大部分患兒有流淚、結(jié)膜囊內(nèi)分泌物伴隨發(fā)生；④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患兒家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤、腦脊膜膨出、眶周蜂窩織炎、急性淚囊炎合并發(fā)生者。

1.3 方法

自上淚點(diǎn)進(jìn)針的淚道探通術(shù)治療觀察組患兒，手術(shù)前30 min 需要嚴(yán)格禁食禁水， 對(duì)患兒進(jìn)行表面麻醉。協(xié)助患兒采取合適體位，一般仰臥于手術(shù)臺(tái)上，助手對(duì)患兒的頭部進(jìn)行固定，翻轉(zhuǎn)患兒的上眼瞼，將上淚點(diǎn)充分暴露出來。 通過淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)，通過6 號(hào)沖洗式淚道探針向上淚點(diǎn)2 mm 的位置垂直插入，將眼瞼皮膚向外側(cè)拉，使小淚小管的光滑通道形成，向水平方向轉(zhuǎn)入，沿著淚小管推向內(nèi)眥方向，長(zhǎng)度大約為6 mm，注意緩慢進(jìn)針，如果接觸到鼻骨骨壁，需要后退探針大約1～2 mm， 以探針頭為支點(diǎn)， 進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，垂直向下至鼻淚管中，與5 mL 的注射器連接，反復(fù)抽吸淚囊內(nèi)黏液，持續(xù)進(jìn)針探通淚道。探針頂端到鼻淚管遠(yuǎn)端閉鎖的部位存在較大的阻力，有落空感出現(xiàn)后需要停止進(jìn)針，沖洗淚道，如果在沖洗過程中沒有阻力，同時(shí)患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)，從鼻腔中流出沖洗液，則表明成功探通，需要留置探針30 min，拔出探針，一邊退針一邊將妥布霉素地塞米松滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083012）注入。

自下淚點(diǎn)進(jìn)針的淚道探通術(shù)治療對(duì)照組患者，手術(shù)前半小時(shí)需要嚴(yán)格禁食禁水， 對(duì)患兒進(jìn)行表面麻醉，對(duì)下淚點(diǎn)充分暴露，對(duì)下淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，使用探針向下淚點(diǎn)中垂直插入，插入深度為2 mm，對(duì)眼瞼的皮膚向外拉，使小淚小管的光滑通道形成，向水平方向轉(zhuǎn)入，沿著淚小管推向內(nèi)眥方向，長(zhǎng)度大約為6 mm，注意緩慢進(jìn)針，如果接觸到鼻骨骨壁，需要后退探針大約1～2 mm，以探針頭為支點(diǎn)，進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，垂直向下至鼻淚管中，與5 mL 的注射器連接，反復(fù)抽吸淚囊內(nèi)黏液，持續(xù)進(jìn)針探通淚道。 探針頂端到鼻淚管遠(yuǎn)端閉鎖的部位存在較大的阻力，有落空感出現(xiàn)后需要停止進(jìn)針，沖洗淚道，如果在沖洗過程中沒有阻力，同時(shí)患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)， 從鼻腔中流出沖洗液，則表明成功探通，需要留置探針30 min，拔出探針，一邊退針一邊將妥布霉素地塞米松滴眼液注入。

手術(shù)結(jié)束后前3 d 需要實(shí)施淚道沖洗，1 次/d，并給予患兒妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，6 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果、不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)情況，同時(shí)比較兩組的臨床癥狀評(píng)分情況，主要癥狀有結(jié)膜囊分泌物、淚溢、紅腫，每項(xiàng)癥狀的總分為3 分，分?jǐn)?shù)越低臨床癥狀越輕。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除眼部異常分泌物和淚囊區(qū)腫塊，淚道沖洗恢復(fù)通暢狀態(tài)時(shí)為顯效； 明顯改善相關(guān)癥狀和體征，淚道沖洗基本恢復(fù)通暢狀態(tài)時(shí)為有效；沒有改善癥狀和體征時(shí)為無效[8-9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(),分]

表3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值結(jié)膜囊分泌物治療前 治療后淚溢治療前 治療后2.65±0.15 2.64±0.21 0.274 0.785 0.55±0.04 1.71±0.16 49.735＜0.001 2.57±0.19 2.55±0.29 0.408 0.684 0.41±0.03 1.62±0.21 40.333＜0.001紅腫治療前 治療后2.70±0.23 2.71±0.16 0.252 0.801 0.50±0.05 1.60±0.17 43.895＜0.001

3 討論

新生兒淚囊膨出癥在臨床中存在較低的發(fā)病率，鼻根部囊腫是該病的典型癥狀，鼻側(cè)內(nèi)眥韌帶下方是主要的發(fā)病部位，疾病早期發(fā)熱、局部紅腫等全身癥狀不明顯，血常規(guī)檢查指標(biāo)正常。 因囊腫會(huì)擠壓皮膚血管，導(dǎo)致囊腫表面皮膚的顏色呈現(xiàn)為青紫色，臨床主要通過彩超檢查將腦脊膜膨出、血管瘤等相關(guān)疾病排除[10-11]。

對(duì)于單純淚囊膨出癥， 如果沒有出現(xiàn)繼發(fā)感染，患兒具有良好的全身狀況，血常規(guī)檢查結(jié)果正常時(shí)，不需要對(duì)患兒進(jìn)行抗炎治療，通過按摩囊腫局部就可以消除腫塊[12-13]。 按壓淚囊會(huì)導(dǎo)致鼻淚管遠(yuǎn)端的Hasner瓣膜出現(xiàn)破裂情況， 擠壓淚囊內(nèi)的分泌物至鼻腔，或?qū)⒎置谖锱胖裂蹆?nèi)，消除囊腫。 如果患兒通過局部按摩沒有獲得理想的治療效果，則需要通過淚道探通術(shù)將淚道的阻塞解除。 或在鼻內(nèi)窺鏡的作用下，自鼻道實(shí)施淚囊鼻腔破膜術(shù)[14-15]。 針對(duì)新生兒淚囊膨出癥患兒來說，若通過按摩淚囊區(qū)無效，那么較易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如眼瞼蜂窩織炎、急性淚囊炎等，或出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性疾病， 需要對(duì)患兒實(shí)施抗生素治療，避免眼眶或眼瞼蜂窩織炎引起重度敗血癥。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要早期對(duì)患兒實(shí)施淚道探通術(shù)治療，從而將淚道的阻塞解除，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥[16-17]。

在淚道探通術(shù)治療過程中，使用6 號(hào)沖洗式淚道探針自上淚點(diǎn)進(jìn)針，能夠?qū)⒈菧I管上下兩端的膜性阻塞破除，將鼻淚管腔和淚囊內(nèi)的壓力作用解除，使淚道保持通暢狀態(tài)，從而消除淚囊膨出癥。 鼻淚管和上淚點(diǎn)連線間存在較大的夾角，不容易出現(xiàn)假道；自上淚小點(diǎn)部位進(jìn)針，能夠防止自下淚點(diǎn)進(jìn)針導(dǎo)致的下淚點(diǎn)撕裂情況發(fā)生，對(duì)下淚點(diǎn)排出淚液的功能和其虹吸功能產(chǎn)生保護(hù)作用。鼻淚管和下淚點(diǎn)連線間存在較小的夾角，較易引起假道和下淚點(diǎn)撕裂，使淚道探通的治愈率明顯降低。行淚道探通術(shù)治療過程中自上淚點(diǎn)進(jìn)針， 不僅可以促進(jìn)淚道探通的治愈率有效提高，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)淚道排出系統(tǒng)完整的功能和完整的解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)。

該文通過探究新生兒淚囊膨出癥患者運(yùn)用自上淚點(diǎn)進(jìn)針的淚道探通術(shù)治療的臨床效果和安全性，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（78.00%）（P＜0.05），該研究結(jié)果和凌博等[17]研究的觀察組治愈率100.00%（37/37）， 高于對(duì)照組的83.78%（31/37）（P＜0.05）的結(jié)果一致；同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）和疾病復(fù)發(fā)率（10.00%）均較低（P＜0.05）；且治療后，觀察組結(jié)膜囊分泌物（0.55±0.04）分、淚溢（0.41±0.03）分、紅腫（0.50±0.05）分各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒淚囊膨出癥患者運(yùn)用自上淚點(diǎn)進(jìn)針的淚道探通術(shù)治療后，能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)可以促進(jìn)患兒的臨床癥狀得到明顯改善，從而有利于疾病恢復(fù)。