劉新林

菏澤市立醫(yī)院急診科，山東菏澤 274000

作為一種常見的中毒疾病，一氧化碳中毒主要指的是在短時(shí)間內(nèi)人體吸入大量的一氧化碳所導(dǎo)致的一種中毒性的表現(xiàn)。一氧化碳很容易結(jié)合人體血液中的血紅蛋白，相對(duì)于氧氣而言，一氧化碳的結(jié)合能力要強(qiáng)大很多， 會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白無法有效結(jié)合氧氣，從而引起患者機(jī)體組織缺氧，出現(xiàn)頭暈、頭痛和乏力等癥狀，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。 一氧化碳中毒對(duì)患者的機(jī)體具有很大的危害，特別是嚴(yán)重地破壞患者的腦組織[1-2]。 患者在發(fā)生一氧化碳中毒之后，其大腦會(huì)受到很多方面的損傷，比如由于氧自由基和一氧化氮引起的細(xì)胞損傷、腦組織缺氧以及一氧化碳直接細(xì)胞毒性等。臨床上在治療一氧化碳中毒時(shí)大多采用高壓氧等常規(guī)治療方式， 其雖然具有一定的效果，然而一些患者在治療之后會(huì)發(fā)生假愈現(xiàn)象，之后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，其不僅治療難度大，而且對(duì)患者的身體健康危害極大[3-4]。 對(duì)此，該文特選擇2018 年11 月—2020 年3 月該院收治的相關(guān)病例96 例，分析并研究了一氧化碳中毒患者采用丁苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的一氧化碳中毒患者96 例作為該次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組 48 例。 常規(guī)組中有 26 例男，22 例女；平均年齡為（44.2±9.8）歲；平均病程為（11.8±3.6）h。聯(lián)合組中有 27 例男，21 例女；平均年齡為（44.4±9.7）歲；平均病程為（11.7±3.5）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)；②符合一氧化碳中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷確診；③患者或家屬知情同意該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或者精神病史；②具有顱腦外傷史；③依從性差。

1.2 方法

在患者入院之后，對(duì)其實(shí)施吸氧治療、維生素B6和維生素C 治療、和高滲脫水劑治療等。 同時(shí)以患者的具體病情為依據(jù)對(duì)其實(shí)施抗感染等常規(guī)治療。

針對(duì)常規(guī)組患者采用高壓氧和依達(dá)拉奉治療，首先，將高壓氧壓力參數(shù)設(shè)置好，具體為0.2 MPa。 然后進(jìn)行25 min 的升壓操作，在穩(wěn)壓后，讓患者戴面罩吸氧，持續(xù)30 min，中間休息10 min，之后再進(jìn)行持續(xù)30 min 的吸氧，最后進(jìn)行 30 min 的減壓，1 次/d。 將依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342；規(guī)格：5 mL：10 g）30 mg 融入 100 mL 生理鹽水中，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注。

針對(duì)聯(lián)合組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用丁苯酞治療，讓患者口服丁苯酞（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299；規(guī)格：0.1 g），服用劑量為 20 mg/次，服用 3 次/d，或者對(duì)患者實(shí)施丁苯酞靜脈滴注，25 mg/次，2 次/d。 共計(jì)進(jìn)行為期10 d 的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后徹底消失，具有清晰的意識(shí)，生活能夠完全自理；②有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后棉線改善，具有清晰的意識(shí)，具有輕度或者重度的精神障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙；③無效：患者的臨床癥狀和意識(shí)在治療后沒有改善， 甚至有所加重。 其中（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。 比較兩組的遲發(fā)性腦病發(fā)生率。 比較兩組的救治時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間等。在治療前后，分別通過簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組的認(rèn)知功能，最高分為30 分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越低表明其認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

聯(lián)合組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者救治時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間比較

聯(lián)合組的救治時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者救治時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者救治時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

組別 救治時(shí)間（min） 昏迷時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組（n=48）聯(lián)合組（n=48）t 值P 值32.6±13.7 13.5±8.9 8.100＜0.05 44.6±13.1 25.3±11.4 7.700＜0.05 9.9±5.6 6.0±3.3 4.160＜0.05

2.3 兩組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

聯(lián)合組的遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

2.4 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較

治療前， 聯(lián)合組與常規(guī)組的MMSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組的 MMSE評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較[(),分]

表4 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療后常規(guī)組（n=48）聯(lián)合組（n=48）t 值P 值18.6±3.1 18.5±3.2 0.155＞0.05 22.3±3.2 26.9±2.8 7.495＜0.05

3 討論

目前臨床上在治療一氧化碳中毒時(shí)常用的方法之一就是高壓氧，其可以有效地增加患者血液中的氧分壓，進(jìn)一步地改善其物理溶解度，并且糾正患者由于缺氧而導(dǎo)致的一系列代謝紊亂， 使患者的假血栓麻痹狀態(tài)得以有效緩解， 從而促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[5-8]。 依達(dá)拉奉具有非常強(qiáng)的抗氧化作用，既可以有效保護(hù)線粒體，還可以清除機(jī)體內(nèi)的自由基，進(jìn)一步抑制神經(jīng)細(xì)胞的過度氧化，對(duì)機(jī)器的血管內(nèi)皮細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用， 還可以對(duì)腦水腫的發(fā)展進(jìn)行抑制，改善機(jī)體的腦缺血損傷程度，最大限度地降低遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡[9-12]。 丁苯酞的抗腦缺血作用非常強(qiáng)，其可以對(duì)缺血性腦損傷進(jìn)行有效阻斷，使患者的缺血部位血液灌流得以恢復(fù)，并且促進(jìn)其腦部微循環(huán)的改善，緩解神經(jīng)功能損傷[13-14]；能夠?qū)ㄉ南┧岷窟M(jìn)行抑制， 提高機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮NO 的含量，從而進(jìn)一步改善抗氧化酶的活性， 對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制，降低患者的腦組織損傷，有效地保護(hù)患者的腦細(xì)胞。高壓氧聯(lián)合丁苯酞和依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒患者可以發(fā)揮協(xié)同作用，最大限度地保護(hù)患者的腦神經(jīng)，改善其臨床癥狀[15]。

在該次研究中， 針對(duì)常規(guī)組患者采用高壓氧治療，針對(duì)聯(lián)合組患者在高壓氧治療的基礎(chǔ)上采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率（93.8%）明顯高于常規(guī)組（66.7%）（P＜0.05），房娉平等[16]人在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（87.0%）明顯高于對(duì)照組（60.9%）（P＜0.05），該文研究結(jié)果與其文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，表明丁苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒具有很好的效果。 該次研究中，聯(lián)聯(lián)合組的救治時(shí)間（13.5±8.9）min、昏迷時(shí)間（25.3±11.4）min、 住院時(shí)間 （6.0±3.3）d 均明顯低于常規(guī)組（32.6 ±13.7）min、 （44.6 ±13.1）min、 （9.9 ±5.6）d （P＜0.05）， 表明苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒可以有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)聯(lián)合組的遲發(fā)性腦病發(fā)生（2.1%）明顯低于常規(guī)組（16.7%）（P＜0.05）， 表明丁苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧還可以降低患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生率。此外，治療后，常規(guī)組的MMSE 評(píng)分（22.3±3.2）分明顯低于聯(lián)合組（26.9±2.8）分（P＜0.05），證實(shí)苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧能夠很好地改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，針對(duì)一氧化碳中毒患者采用丁苯酞和依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療具有顯著效果，可以有效減少患者的救治時(shí)間，促進(jìn)其蘇醒，而且還可以縮短其住院時(shí)間，改善其認(rèn)知功能，降低其遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。