李薇，謝樂靜，鐘露紅

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東深圳 518000

HP 存活于人體胃臟內(nèi)，HP 感染是胃潰瘍的主要誘發(fā)因素，HP 陽性胃潰瘍作為一種消化內(nèi)科常見病癥，一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，因此應(yīng)重視有效治療[1]。 現(xiàn)階段，臨床治療HP 陽性胃潰瘍患者的關(guān)鍵為根除HP， 但隨著抗生素大量使用，HP耐藥性明顯上升，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法已經(jīng)無法滿足臨床治療需求[2-3]。 該研究對(duì)象為 2019 年 1 月—2020 年1 月入院的76 例HP 陽性胃潰瘍患者，分析含鉍劑四聯(lián)療法對(duì)HP 陽性胃潰瘍患者臨床癥狀及炎性因子水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的76 例HP 陽性胃潰瘍患者。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡、病理活檢確診為胃潰瘍， 且經(jīng)13 c 呼氣試驗(yàn)顯示HP 陽性者； ②年齡＞18歲，未行鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療者；③基本資料完整者；④知情并同意參與研究者，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究用藥過敏者；②伴嚴(yán)重精神病癥者；③伴意識(shí)障礙者；④拒絕配合研究者；⑤惡性胃潰瘍者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各38 例。對(duì)照組男性與女性比例為23∶15，年齡24～70 歲，平均（46.92±6.71）歲。 研究組男性與女性比例為 24∶14，年齡 25～70 歲，平均（46.98±6.83）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選用甲硝唑、多西環(huán)素、蘭索拉唑腸溶片三聯(lián)療法治療。 飯后口服甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H4202 1947，規(guī)格：0.2 g×100 片），口服 400 mg/次，2次/d；飯后口服多西環(huán)素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H44025004， 規(guī)格：50 mg×100片），口服 0.1 g/次，2 次/d；飯前口服蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065318，規(guī)格：15 mg×12 片），口服 15 mg/次，2 次/d，1 個(gè)療程為 2 周，共 1 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 選用甲硝唑、多西環(huán)素、蘭索拉唑腸溶片、膠體酒石酸鉍膠囊四聯(lián)療法。 甲硝唑、多西環(huán)素、蘭索拉唑腸溶片使用劑量、 方式與對(duì)照組完全一致；同時(shí)，給予膠體酒石酸鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950346，規(guī)格：55 mg）口服 220 mg/次，2 次/d，餐前服用，1 個(gè)療程為2 周，共1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、炎性因子（C-反應(yīng)蛋白、白介素-10、白介素-6）水平變化與治療后總有效率。 臨床癥狀包括：反酸、噯氣、惡心、腹脹、納差、上腹痛，各個(gè)癥狀根據(jù)輕重程度依次計(jì)為0、1、2、3 分，18 分為總分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越重。兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 外周靜脈血液樣本， 離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15 cm、3 000 r/min，離心10 min后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)，各炎性因子選取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全愈合：胃部潰瘍完全愈合，周圍炎癥消失。②明顯改善：胃部潰瘍愈合，周圍炎癥部分消失。 ③改善：胃部潰瘍直徑較治療前縮小50%以上，周圍炎癥有所改善。④無效：胃部潰瘍及周圍炎癥無改善。 總有效率=（完全愈合例數(shù)+明顯改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組治療后較治療前臨床癥狀評(píng)分更低 （P＜0.05）；研究組較對(duì)照組治療后臨床癥狀評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值9.63±1.58 9.57±1.55 0.167 0.868 3.34±1.27 4.38±1.35 3.459 0.001 13.877 11.292＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前炎性因子水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組治療后炎性因子水平更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（）

注：比較治療前，*代表P＜0.05

組別C-反應(yīng)蛋白（mg·dl-1）治療前 治療后白介素-10（ng·mL-1）治療前 治療后白介素-6（pg·mL-1）治療前 治療后研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值9.72±2.04 9.81±2.06 0.191 0.849（3.09±0.62）*（5.93±0.67）*19.178＜0.001 76.22±11.36 76.34±11.43 0.046 0.964（56.32±6.65）*（65.07±6.68）*5.722＜0.001 56.48±8.53 56.57±8.49 0.046 0.963（21.64±3.62）*（32.41±3.97）*12.357＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

研究組較對(duì)照組治療后總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

胃潰瘍作為一種消化內(nèi)科常見病癥，發(fā)病機(jī)理主要為HP 感染，臨床上以食欲不振、胃部疼痛、體重下降等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。 HP 是一種革蘭陰性菌，多分布于十二指腸與胃部，可誘發(fā)胃蛋白酶、胃酸損傷胃黏膜，致使炎癥，引起胃黏膜糜爛， 且炎癥反應(yīng)刺激胃竇部G 細(xì)胞之后會(huì)增大胃泌素分泌量，促使胃酸產(chǎn)生，進(jìn)而引起胃潰瘍[5]。 之前臨床治療HP 陽性胃潰瘍患者多選用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，但隨著抗生素大量使用，耐藥率明顯上升，導(dǎo)致此療法對(duì)HP 的根除效果下降[6]。

近年來，鉍劑四聯(lián)療法在HP 陽性胃潰瘍治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，受到廣大醫(yī)師的關(guān)注，但對(duì)患者癥狀、炎性因子的影響還存在一定爭(zhēng)議。該研究中，經(jīng)治療后，兩組較治療前臨床癥狀評(píng)分、炎性因子水平更低（P＜0.05）；研究組臨床癥狀評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、白介素-10、白介素-6 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效率（97.37%）高于對(duì)照組（78.95%）（P＜0.05），這與程丹穎[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予含鉍劑四聯(lián)療法治療后的臨床有效率 （98.31%）明顯優(yōu)于三聯(lián)療法治療的臨床有效率（84.48%），與該文所得結(jié)果相近，提示含鉍劑四聯(lián)療法治療HP 陽性胃潰瘍患者的效果顯著，主要是膠體酒石酸鉍膠囊作為一種膠體鉍制劑，可保護(hù)胃黏膜，將HP 直接殺滅，從根本上消除HP 感染，促使胃部潰瘍快速愈合，且藥效機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面，即：①膠體酒石酸鉍可對(duì)胃部中HP 的繁殖產(chǎn)生抑制作用，在此基礎(chǔ)上促使胃部潰瘍快速愈合[8]；②膠體酒石酸鉍可在一定程度上增大碳酸氫鹽、內(nèi)源性前列腺素的分泌量，并與表皮生長(zhǎng)因子有機(jī)結(jié)合， 促使胃黏膜快速修復(fù)及再生，還可在受到損傷的創(chuàng)面上黏附，增加胃黏膜上皮細(xì)胞黏液分泌量，加快受損黏膜修復(fù)[9]；③膠體酒石酸鉍的成分主要為果膠與鉍，屬于不穩(wěn)定復(fù)合物，患者口服進(jìn)入胃部中可轉(zhuǎn)化為溶膠樣物質(zhì)，于胃部炎癥表面和潰瘍位置覆蓋，覆蓋之后能夠形成保護(hù)膜，在此基礎(chǔ)上避免胃液損傷胃黏膜[10-11]。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)療法治療HP 陽性胃潰瘍患者的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平。