楊麗娟 駱 嵩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠233004）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)日漸被關(guān)注，高的綜合素質(zhì)不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要熟練的臨床實(shí)踐技能，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)與提高臨床實(shí)踐的最后一站，且是最關(guān)鍵的一站，良好的實(shí)踐成就感可以促進(jìn)護(hù)生積極幸福的投身于護(hù)理工作中。實(shí)踐成就感越高，學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力就越強(qiáng)，越能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）是集危急重癥患兒救治的場所，危重患兒免疫力低下，病情變化快，且不能表達(dá)[2]。如何在有限的實(shí)習(xí)期間讓護(hù)生更好地掌握新生兒?？评碚撆c急救技能，同時又能提高護(hù)生實(shí)踐成就感與學(xué)習(xí)動機(jī)，是當(dāng)今臨床教學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)，且尚無統(tǒng)一的教學(xué)模式?；诖?，本研究將基于案例教學(xué)的思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科2020年至2021年的護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照自愿原則，選取2020年6月至2021年3月實(shí)習(xí)于我院NICU護(hù)理專業(yè)護(hù)士生112人參加本次臨床教學(xué)研究，根據(jù)學(xué)生學(xué)號的末位數(shù)字奇偶性進(jìn)行分組，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)則為對照組。實(shí)驗(yàn)組一共55人，其中女生48名，男生7名，年齡為20～24歲，平均年齡為（21.40±1.19）歲；對照組一共57人，其中女生49名，男生8名，年齡為21～24歲，平均年齡為（21.67±0.92）歲；兩組學(xué)生的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），具有教學(xué)研究的可比性。

1.2 研究方法

對照組護(hù)士臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式[3，4]，即“一對一”跟人帶教模式，按照NICU護(hù)生帶教計劃表實(shí)施帶教，?？评碚摬捎靡越處煘橹髦v的PPT教學(xué)模式，每周集中對所學(xué)知識集中提問；專科操作采用教師集中示教，護(hù)生逐一練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士臨床帶教中采用基于案例教學(xué)的思維導(dǎo)圖帶教模式：（1）臨床護(hù)理典型案例的建立[5，6]：根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)中新生兒疾病相關(guān)章節(jié)常見的疾病及重點(diǎn)難點(diǎn)知識，針對性選擇新生兒護(hù)理中的經(jīng)典案例，適當(dāng)加入動畫、短視頻等新媒體形式，將臨床護(hù)理案例通俗化描述，并啟發(fā)性引出相關(guān)知識點(diǎn)、重難點(diǎn)以及實(shí)際護(hù)理工作中的困惑。（2）思維導(dǎo)圖的建立[7-9]：臨床帶教教師根據(jù)新生兒每一種疾病知識要點(diǎn)，繪制出思維導(dǎo)圖，盡可能將文字信息以圖片、簡易符號、精煉的詞匯并結(jié)合選取的護(hù)理案例進(jìn)行護(hù)理邏輯思維層次分明進(jìn)行展現(xiàn)，從而以可視化的導(dǎo)圖形式促進(jìn)護(hù)生護(hù)理學(xué)習(xí)思維形成和成熟。在臨床教學(xué)前2天，將該護(hù)理案例和思維導(dǎo)圖通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)生群中，要求護(hù)生以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)查閱等，盡可能地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。（3）護(hù)生反向教學(xué)：以小組為單位進(jìn)行某疾病的床邊護(hù)理案例教學(xué)，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和主體性，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維。

1.3 教學(xué)考核指標(biāo)

NICU實(shí)習(xí)結(jié)束后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論知識、護(hù)理操作技能水平進(jìn)行考核，每項(xiàng)50分，總成績100分，理論專業(yè)知識考核采用龐培軟件線上考核；臨床護(hù)理操作技能考核，由兩名NICU?？谱o(hù)士共同進(jìn)行考核，分別評分，取平均值作為學(xué)生最終考核成績；此外，在理論與操作考試后對兩組護(hù)生的積極主動學(xué)習(xí)能力進(jìn)行線上測評，該量表包含學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個方面21個條目，每個條目1～5分。該量表效度為0.861，信度為0.895，采用無記名問卷星調(diào)查問卷形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)組和對照組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生NICU專科理論知識和技能操作水平測評比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的NICU?？评碚撝R成績（43.67±2.07）分和技能操作成績?yōu)椋?0.39±1.24）分，優(yōu)于對照組護(hù)生兒科護(hù)理學(xué)理論知識成績（40.39±1.24）分和技能操作成績（38.76±1.57）分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護(hù)生兒科護(hù)理學(xué)理論知識和技能操作水平測評比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

2.2 兩組護(hù)生積極主動學(xué)習(xí)能力得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的積極主動學(xué)習(xí)能力得分中，在學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5方面評分均高于對照組護(hù)生的評分，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生教學(xué)滿意問卷評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、疾病預(yù)防和護(hù)理、兒童保健等以促進(jìn)兒童身心健康成長的護(hù)理科學(xué)[10，11]。由于護(hù)理的主體是兒童，因此兒科臨床護(hù)理帶教又具有自己的學(xué)科特點(diǎn)[12]，既需要加強(qiáng)護(hù)生相關(guān)專業(yè)理論知識和臨床護(hù)理技能培養(yǎng)，還需培養(yǎng)兒科護(hù)生愛心、耐心等人文關(guān)懷能力，以及與患兒和家屬的溝通能力，團(tuán)隊(duì)合作能力等的綜合培養(yǎng)，這些都是新時期兒科護(hù)理工作對于護(hù)生培養(yǎng)的要求[13]。傳統(tǒng)的NICU護(hù)理臨床帶教，多是基于教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，學(xué)生在被動學(xué)習(xí)中死記硬背知識點(diǎn)，以應(yīng)付相關(guān)考試，從而不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)的機(jī)械性，又使得護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中不能靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識到護(hù)理實(shí)踐工作中，從而使得護(hù)生在NICU實(shí)習(xí)中產(chǎn)生抵抗情緒和畏難情緒，導(dǎo)致護(hù)生對于新生兒護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)事倍功半。因此本研究試圖采用基于案例教學(xué)的思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在NICU護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探索。

案例教學(xué)法[14]通過選擇較為典型的臨床護(hù)理案例，聯(lián)系所學(xué)的理論知識，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)過程的趣味性，培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散性思維和學(xué)習(xí)主動性，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐的一種科學(xué)的教學(xué)模式。思維導(dǎo)圖[15，16]又名心智圖，采用層次鮮明的色彩和圖片，精煉的文字相結(jié)合形成發(fā)散性的邏輯樹，從而使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中有效的把握知識的重難點(diǎn)，促進(jìn)發(fā)散性思維形成，使得學(xué)習(xí)更有層次性和組織性，對應(yīng)臨床護(hù)理思維的培養(yǎng)具有積極意義。

云寶琴等人[17]在本科創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，采用了案例分析法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果，提升了學(xué)生的操作技能能力、專業(yè)知識掌握和自主學(xué)習(xí)的能力；王曉芬等人[18]通過應(yīng)用案例教學(xué)和思維導(dǎo)圖，在風(fēng)濕免疫疾病教學(xué)中很好地提升了規(guī)培學(xué)生專業(yè)知識掌握，臨床技能提高，并提高了學(xué)生對教學(xué)滿意度；要瞰宇等人[19]教學(xué)研究中認(rèn)為案例教學(xué)法結(jié)合思維導(dǎo)圖可以有效提升護(hù)生思維能力和知識掌握程度。本次研究中也認(rèn)為案例教學(xué)結(jié)合思維導(dǎo)圖不僅提高了學(xué)生對教學(xué)滿意度，也切實(shí)地提高了護(hù)生在兒科護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)能力、技能操作水平、護(hù)理思維能力方面能力，這與王玲等人[20]教學(xué)研究結(jié)果基本一致。在后面的教學(xué)研究中，還計劃進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生參與，以便觀察和分析該教學(xué)模式在新生兒護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，以便更好地指導(dǎo)兒科臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)工作。

綜上所述，本研究認(rèn)為基于案例教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式對于提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動性，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維，提高護(hù)理技能水平等方面都有著重要的促進(jìn)意義，因此值得進(jìn)一步深入研究和推廣。