王敏

深圳大學(xué)總醫(yī)院 518055

川崎病本質(zhì)上屬于一種全身性血管炎癥，臨床上多見于5歲及以下兒童，可表現(xiàn)為皮膚損害、急性發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大。根據(jù)相關(guān)資料顯示，該疾病發(fā)生率可達(dá)到20%左右，可對(duì)患兒生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重影響〔1〕。在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠取得明顯效果，使治療效果得到提高，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理路徑與舒適護(hù)理開始得到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討川崎病患兒不同護(hù)理方法實(shí)際干預(yù)效果的差異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采集2018年12月至2019年12月深圳大學(xué)總醫(yī)院川崎病患兒100例，以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各50例。其中對(duì)照組男性患兒38例，女性患兒22例；年齡1～6歲，平均(3.29±0.81)歲。研究組男性患兒36例，女性患兒24例；年齡1～7歲，平均(3.51±0.90)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)。選取該院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同成立臨床護(hù)理路徑小組，以護(hù)士長擔(dān)任小組長，并做好護(hù)理前培訓(xùn)工作，確保各位護(hù)理人員均能夠熟練掌握護(hù)理路徑；通過查閱相關(guān)資料明確循證醫(yī)學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合該院川崎病相關(guān)治療內(nèi)容制定具體護(hù)理方案、干預(yù)計(jì)劃及不同階段護(hù)理目標(biāo)，包括川崎病健康知識(shí)表、治療程序指示表、護(hù)理路線圖及出院指導(dǎo)表；詳細(xì)記錄患兒相關(guān)臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測情況；做好每日病房巡視，積極配合醫(yī)生查房，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄；指導(dǎo)家長用藥并做好用藥監(jiān)督工作，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的飲食方案；做好川崎病相關(guān)知識(shí)宣教工作，并對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫。

1.2.2研究組 研究組接受臨床護(hù)理路徑聯(lián)合舒適護(hù)理，其中臨床護(hù)理路徑方法與上述相同。①心理護(hù)理。入院初期，患兒處于陌生環(huán)境時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒，容易出現(xiàn)哭鬧及排斥護(hù)理人員的情況，使得護(hù)理工作難以開展。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患兒的交流，通過肢體接觸的方式對(duì)其進(jìn)行安撫，再輔以通俗易懂的語言使其情緒得以穩(wěn)定，告知患兒及其家屬護(hù)理工作的重要性，重點(diǎn)介紹具體治療方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹川崎病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)(發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因及影響因素)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；使家長積極參與臨床護(hù)理，于護(hù)理過程中配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行安慰，并配合營造護(hù)理環(huán)境，為患兒治療提供保障。②發(fā)熱護(hù)理。當(dāng)川崎病處于急性期時(shí)，患兒通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，因此護(hù)理人員需確?；純旱玫匠浞中菹?，使機(jī)體能量得以維持；定期對(duì)患兒體溫進(jìn)行測量，以4 h為標(biāo)準(zhǔn)體溫測量間隔時(shí)間，并將體溫變化繪制于患兒體溫單上；為保證體溫測量的準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)以肛周體溫為主，并做好體溫變化的監(jiān)測；當(dāng)患兒體溫超過38.5℃時(shí)，需通過冰敷的方式進(jìn)行降溫處理，做好體溫監(jiān)測，如仍然無法起到明顯效果則給予適量藥物進(jìn)行降溫；如患兒出汗較多則應(yīng)當(dāng)以溫水擦拭身體，并定期更換衣物及床單，盡量多飲水，如患兒缺水情況較為嚴(yán)重可考慮以靜脈輸液的方式進(jìn)行水分補(bǔ)充。③皮膚黏膜護(hù)理。在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)確保患兒皮膚清潔，定期使用濕軟布擦拭全身，做好皮膚清潔；待患兒便后需徹底清洗臀部，再使用軟布擦拭干凈；重點(diǎn)觀察患兒手部衛(wèi)生情況，向家長強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生的重要性，以防止自行抓傷皮膚后受到細(xì)菌感染；如患兒存在半脫痂情況，可使用無菌器械剪除，以防止自行撕扯后導(dǎo)致的交叉感染與出血情況；同時(shí)還可使用碳酸氫鈉溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，如存在唇部干裂情況則可涂抹適量石蠟油，做好皮膚清潔工作可使相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。④心血管護(hù)理。護(hù)理人員需做好患兒生命體征方面的監(jiān)測，并重點(diǎn)關(guān)注川崎病病情變化情況，重視心率方面的監(jiān)測工作，定期對(duì)患兒心率進(jìn)行檢測，以4 h為標(biāo)準(zhǔn)體溫測量間隔時(shí)間；如檢測過程中出現(xiàn)異常心血管表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)考慮心臟損害情況，通過心電圖監(jiān)護(hù)的方式進(jìn)行確認(rèn)；輸液過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視力度，嚴(yán)格監(jiān)測并控制輸液速度，以防意外情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩種護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，包括住院費(fèi)用、退熱時(shí)間及住院時(shí)間；通過該院自制健康知識(shí)調(diào)查表，了解兩組家長對(duì)相關(guān)健康知識(shí)掌握情況，以100分為總分，評(píng)分越高則代表知識(shí)掌握程度越好。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平變化情況，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白。③通過該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表了解兩組家長對(duì)護(hù)理工作滿意情況，主要涉及病情觀察、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

與對(duì)照組比較，研究組住院時(shí)間與退熱時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少、健康知識(shí)評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較

兩組護(hù)理前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較

2.3 兩組家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，在醫(yī)學(xué)模式逐漸改變的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)理模式也開始轉(zhuǎn)變，多種護(hù)理模式逐漸得到廣泛關(guān)注與應(yīng)用，其中以臨床護(hù)理路徑與舒適護(hù)理較為常見〔2-3〕。

臨床護(hù)理路徑主要通過結(jié)合循證護(hù)理與臨床實(shí)踐的方式進(jìn)行干預(yù)，該方法最初應(yīng)用于急救護(hù)理〔4〕，可達(dá)到明確護(hù)理干預(yù)效果，隨后開始廣泛應(yīng)用于臨床，相較于常規(guī)護(hù)理，該方法能夠使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化，通過建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)的方式達(dá)到確切干預(yù)效果〔5-6〕。舒適護(hù)理則立足于現(xiàn)代化護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)，在強(qiáng)化各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合人文關(guān)懷以達(dá)到明確干預(yù)效果。將各項(xiàng)護(hù)理措施細(xì)化，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理措施可達(dá)到顯著干預(yù)效果〔7-8〕。在川崎病護(hù)理中，兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用能夠起到相互補(bǔ)充與相互協(xié)同的作用，使干預(yù)效果進(jìn)一步提高。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組的住院時(shí)間與退熱時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少、健康知識(shí)評(píng)分更高〔9〕，說明兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，具備經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)還可使家長對(duì)川崎病相關(guān)健康知識(shí)了解程度提高。相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平更低；相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理后家長護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔10〕。說明兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用可使身體指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，通過增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的方式，以達(dá)到提高家長護(hù)理滿意度的作用〔11〕。在朱超群等〔12〕的研究中發(fā)現(xiàn)，通過臨床護(hù)理健康宣教路徑的方式對(duì)川崎病患兒進(jìn)行干預(yù)，能夠提高家長健康知識(shí)知曉率與治療依從性，使住院時(shí)間縮短的同時(shí)減少住院費(fèi)用，以達(dá)到提高護(hù)理滿意度的作用。

綜上所述，在小兒川崎病臨床護(hù)理中，可通過臨床護(hù)理路徑聯(lián)合舒適護(hù)理方法達(dá)到確切干預(yù)效果，使身體恢復(fù)時(shí)間縮短，提高健康知識(shí)了解程度與護(hù)理滿意度，更具有經(jīng)濟(jì)性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突