錢越 于瑩

泰興市人民醫(yī)院泌尿外科 225400

經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術是目前治療腎多發(fā)性結(jié)石常用的手術方式，經(jīng)皮膚穿刺至腎臟，由于術中灌注沖洗，術后留置腎造瘺管時易出現(xiàn)創(chuàng)面滲液，長期滲液會增加感染，同時引起濕疹和皮炎，增加患者住院天數(shù)和醫(yī)療費用，易引發(fā)醫(yī)患糾紛〔1〕。傳統(tǒng)腎造瘺口滲液護理時，醫(yī)務人員需要頻繁更換敷料及衣物，同時增加工作量。近些年，臨床采用一件式尿路造口袋收集腎造瘺口滲液，可明顯減少腎造瘺口滲液外溢，減少護理工作量，但應用一件式尿路造口袋造瘺口滲液較多時會出現(xiàn)自然脫落的現(xiàn)象，頻繁地更換造口袋也會引起刺激性皮炎或皮膚破損。本研究以腎多發(fā)性結(jié)石患者為研究對象，實施改良兩件式尿路造口袋，探究在術后腎造瘺口滲液收集中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月泰興市人民醫(yī)院100例腎多發(fā)性結(jié)石患者，按照入院時間分組，各50例。觀察組男43例，女7例；年齡23～64歲，平均(43.65±9.12)歲；結(jié)石大小1.6～4.7 cm，平均(3.15±0.48)cm；病程5個月～4年，平均(2.26±0.64)年。對照組男42例，女8例；年齡24～63歲，平均(43.48±8.86)歲；結(jié)石大小1.7～4.9 cm，平均(3.27±0.52)cm；病程5個月～5年，平均(2.51±0.71)年。兩組基線資料(性別、結(jié)石大小、病程、年齡)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)該院新技術新項目評定委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《外科學》中腎結(jié)石診斷標準〔2〕；②經(jīng)X線片、B超、腎盂造影檢查確診。排除標準：①伴手術禁忌證；②嚴重感染性疾?。虎劬癞惓?。

1.3 方法

兩組均行經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術。

1.3.1觀察組 實施改良兩件式尿路造口袋，使用時嚴格執(zhí)行無菌操作，先輕輕撕去造口上的敷料，再用無菌生理鹽水棉球清潔造口周圍皮膚，待干過程中使用無菌碘伏棉球消毒腎造瘺管2次，然后用皮膚造口尺測量傷口的大小，測量值一般為測量直徑加1～2 mm，將造口底盤剪至測量大小，用戴無菌手套的手撫平剪掉的內(nèi)口，避免損傷皮膚，然后將造瘺口周圍皮膚涂上皮膚保護膜，保護膜完全干后涂上防漏膏，防漏膏完全吸附于皮膚后，揭下底盤粘貼紙，把引流管從造口底盤小口穿出，將底盤自下而上粘貼在皮膚表面，自內(nèi)而外按壓2～3 min，用無菌剪刀剪去過長的造瘺管，將腎造瘺管穿過尿路造口袋口，然后將尿路造口袋安裝在底盤上并關閉造口袋的暗扣，注意造口袋與身體縱軸呈45°，便于患者下床活動。尿路造口袋下端引流口與一次性無菌引流管連接。告知患者注意事項，保持引流通暢，防止逆行感染。造口袋中的滲液超過1/3～1/2時就要排放。按時進行管道及傷口護理，出現(xiàn)滲漏、底盤粘貼松動、皮膚不適時及時更換。如圖1。

圖1 改良后

1.3.2對照組 實施一件式尿路造口袋護理，按上述兩件式造口袋消毒及粘貼方式安裝一件式尿路造口袋，按時進行管道及傷口護理，出現(xiàn)滲漏、底盤粘貼松動、皮膚不適時及時更換。如圖2。

圖2 改良前

1.4 觀察指標

①對比兩組日護理時間、次數(shù)、費用。②采用造口周圍皮膚評估工具(DET)評分表對比兩組術后2 w 造口周圍皮膚狀況〔3〕，包括增生、侵蝕/潰瘍、皮膚顏色改變?nèi)齻€維度，總分15分，評分越高，皮膚狀況越差。③采用造口患者生活質(zhì)量問卷(COHQOL-OQ)評分表對比兩組術后2 w生活質(zhì)量〔4〕，包括生理健康、社會健康、心理健康、精神健康，總分10分，評分越高，生活質(zhì)量越好。④對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、皮炎、滲液外溢。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組日護理時間、次數(shù)、費用比較

觀察組日護理時間較對照組短，日護理次數(shù)較對照組少，日護理費用較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日護理時間、次數(shù)、費用對比

2.2 兩組術后2 w DET評分比較

觀察組術后2 w DET評分(3.36±1.08)分較對照組(5.97±1.85)分低，差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.615，P=0.000)。

2.3 兩組COHQOL-OQ評分比較

術前兩組COHQOL-OQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2 w觀察組生理健康、社會健康、心理健康、精神健康評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組COHQOL-OQ評分對比分)

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

3 討論

臨床采用經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療腎多發(fā)性結(jié)石，可一次將結(jié)石擊碎、全部取出，手術切口小，安全性高。穿刺取石術經(jīng)皮腎鏡工作通道，術后形成腎造瘺口，可能會出現(xiàn)滲液，若處理不及時，可能會引起感染、刺激性皮炎等，影響造瘺口愈合〔5-6〕。

以往臨床多用無菌敷料覆蓋穿刺點，無菌敷料浸濕后予以更換，可保證傷口清潔、干燥。但頻繁更換無菌敷料，難以準確計算滲液量，且滲液刺激皮膚可能會引起刺激性皮炎〔7〕。采用尿路造口袋收集滲液，可防止?jié)B液刺激皮膚，準確記錄滲液量、顏色、性質(zhì)，同時也可避免衣服受到滲液污染，減少護理工作量〔8-9〕。采用一件式尿路造口袋易出現(xiàn)自然脫落造口袋更換的頻率較高，易引發(fā)刺激性皮炎或皮膚濕疹破損。

改良兩件式尿路造口袋底盤由羧甲基纖維素鈉制成，質(zhì)地柔軟，具有良好防水透氣性能，能夠減輕患者痛苦，減少更換的頻率和醫(yī)療費用。滲液從底盤小孔流入尿路造口袋，密閉性良好，可防止?jié)B液刺激皮膚。有研究顯示，與一件式尿路造口袋相比，改良兩件式尿路造口袋能依照患者姿勢調(diào)整，不影響患者活動，且不必頻繁更換底盤，能減少對皮膚刺激，減輕皮膚損傷〔10〕。鎖扣結(jié)構(gòu)便于護理人員操作，有利于快速更換造口袋，減輕醫(yī)務人員工作量，降低醫(yī)療費用，并且改良兩件式尿路造口袋采用抗逆流設計，可避免滲液逆行感染〔11〕。本研究提示，改良兩件式尿路口袋應用于腎多發(fā)性結(jié)石患者術后腎造瘺口滲液收集中，可縮短護理時間，降低護理費用。改良兩件式尿路造口袋采用透明包裝，便于護理人員觀察滲液量、性質(zhì)，評估患者病情。因為液體大量滲漏可能造成水、電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生需根據(jù)滲液量及時為患者補充水、電解質(zhì)等，維持機體穩(wěn)定〔12〕。本研究表明，改良兩件式尿路口袋應用于腎多發(fā)性結(jié)石患者術后腎造瘺口滲液收集中，能保護造口周圍皮膚。本研究還顯示，改良兩件式尿路造口袋應用于腎多發(fā)性結(jié)石患者術后腎造瘺口滲液收集中，可提高患者生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突