王麗

山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南 250000

隨著我國二胎政策的開放及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢〔1-2〕。新生兒窒息〔3-4〕是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。相關(guān)研究顯示〔5-6〕，剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率約9.13%，是婦產(chǎn)科常見的急、危狀況，如不及時(shí)進(jìn)行處理，會使新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損傷〔7-10〕，甚至危害母體及胎兒的生命健康。因此，本研究該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，探究其發(fā)生新生兒窒息的相關(guān)及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為以后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒窒息的臨床護(hù)理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年9月至2018年9月在山東大學(xué)第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥28周；②母嬰病例資料完整；③患者知情本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用人工授精或試管嬰兒輔助生殖技術(shù)產(chǎn)婦；②新生兒伴有發(fā)育畸形或功能障礙；③產(chǎn)婦伴有交流意識障礙，且不愿意配合研究。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集 通過檢索相關(guān)中、英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫資料及研究文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞包括：“剖宮產(chǎn)”“圍術(shù)期”“新生兒窒息”“危險(xiǎn)因素”等，對可能發(fā)生新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。所需收集資料包括基本資料、臨床資料及發(fā)生新生兒窒息情況，其中基本資料包括：年齡、孕周等；臨床資料包括：分娩次數(shù)、住院時(shí)間、胎盤因素(前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入及胎盤早剝)、妊娠期合并癥(子宮破裂、盆/腹腔粘連、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)、早產(chǎn)兒及低體重兒等。

1.2.2研究方法 將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生窒息的新生兒作為研究組，未發(fā)生窒息的新生兒作為對照組。通過單因素方差分析基本資料及臨床資料指標(biāo)影響新生兒發(fā)生窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過多因素Logistic回歸分析影響患者新生兒發(fā)生窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 研究指標(biāo)

①術(shù)中收縮壓≤80 mmHg或<基礎(chǔ)值20%評定為低血壓；②血紅蛋白≤109g/L評定為貧血；③參照《實(shí)用新生兒學(xué)》〔11〕中新生兒窒息發(fā)生評定標(biāo)準(zhǔn)，具體為：出生后1 min時(shí)進(jìn)行Apgar評分，以總分≤3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；≥8分為未發(fā)生窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息情況

調(diào)查結(jié)果顯示，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，發(fā)生新生兒窒息的產(chǎn)婦為11例，占9.17%；未發(fā)生新生兒窒息的產(chǎn)婦為109例，占90.83%。其中，輕度新生兒窒息為9例，占7.50%；重度新生兒窒息為2例，占1.67%。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的單因素分析

年齡、孕周、分娩次數(shù)、胎膜早破、胎盤因素、妊娠期合并癥、胎數(shù)、低體重兒、臍帶異常、產(chǎn)前出血、產(chǎn)前貧血及重度子癇前期為影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的單因素分析(n)

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的多因素分析

將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期新生兒窒息發(fā)生情況作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。胎盤因素、妊娠期合并癥、臍帶異常及重度子癇前期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 危險(xiǎn)因素賦值

表3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的多因素分析

3 討論

3.1 胎盤因素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的影響

本研究結(jié)果中，有胎盤因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的發(fā)生率高，這可能與胎盤因素中有影響胎兒供血供氧的不良癥狀有關(guān)。相關(guān)研究顯示〔12-13〕，胎盤因素包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入及胎盤早剝。其中，胎盤早剝是指胎盤在新生兒分娩前部分或全部從子宮壁剝離，會導(dǎo)致母體出血，使胎兒的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出血、缺氧及缺血等情況發(fā)生。而前置胎盤會影響母體對于胎兒的營養(yǎng)輸送，使胎兒無法很好吸收母體供給，進(jìn)而影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，引發(fā)窒息，因而有胎盤因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的發(fā)生率更高。

3.2 妊娠期合并癥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的影響

本研究結(jié)果中，有妊娠期合并癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的發(fā)生率高，這可能與妊娠期合并癥所引起的器官功能損傷有關(guān)。相關(guān)研究顯示〔14-15〕，妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也是妊娠期特有的疾病之一，其主要表現(xiàn)為不同程度的高血壓及器官功能損傷，可導(dǎo)致腦卒中、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良癥狀，進(jìn)而引發(fā)胎盤缺氧、缺血等嚴(yán)重問題。

3.3 臍帶異常對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的影響

本研究結(jié)果中，有臍帶異常的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的發(fā)生率高，這可能與臍帶異?？赡軙绊懩阁w對胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)輸送有關(guān)。相關(guān)研究顯示〔16-17〕，臍帶是胎兒接受及吸收營養(yǎng)的主要營養(yǎng)物質(zhì)通道，而新生兒臍帶異常通常包括臍帶過長、脫垂、繞頸及打結(jié)，其中任何一種異?，F(xiàn)象均會直接影響胎盤的循環(huán)系統(tǒng)狀況，使胎兒出現(xiàn)缺氧及缺血等不良癥狀，因而新生兒窒息的發(fā)生率更高。

3.4 重度子癇前期對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的影響

本研究結(jié)果中，有重度子癇前期的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的發(fā)生率高，這可能與重度子癇前期會導(dǎo)致早產(chǎn)及低體重兒有關(guān)。相關(guān)研究顯示〔18-19〕，重度子癇前期會使產(chǎn)婦子宮胎盤處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧及發(fā)育遲緩等不良癥狀，進(jìn)而造成早產(chǎn)、低體重兒等不良結(jié)局的發(fā)生。而早產(chǎn)及低體重兒較正常胎兒其神經(jīng)中樞系統(tǒng)及呼吸中樞系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙。

3.5 護(hù)理措施

根據(jù)以上分析結(jié)果給予以下護(hù)理措施：①改進(jìn)及完善規(guī)范的急救搶救流程〔20-21〕，提高急救反應(yīng)及處置能力，一旦出現(xiàn)新生兒窒息病例，需及時(shí)、有效的采取針對性的護(hù)理措施；②加強(qiáng)圍生期的衛(wèi)生保健工作〔22-23〕，監(jiān)督并指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，并告知其定時(shí)產(chǎn)檢的目的及重要性，密切觀察臍帶異常、妊娠期合并并發(fā)癥、胎盤因素等可能導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生情況，并給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，如：臍帶異常產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，并糾正胎兒體位等；③通過多學(xué)科評估子癇前期疾病嚴(yán)重程度〔24-25〕，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通與合作，根據(jù)產(chǎn)婦情況合理選擇有效的麻醉及急救管理方式，在面對重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉為最佳方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突