張淑美 張迪梅 閆繼清

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼四科 250001

目前臨床醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，其不僅要求考慮患者的病情，同時需要考慮到患者的心理、環(huán)境及社會因素，因此人們在要求醫(yī)療質(zhì)量提高的同時，對護(hù)理質(zhì)量也提出新的挑戰(zhàn)〔1-2〕。眼科手術(shù)多且復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛〔3〕。因此如何提高眼科護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全性是目前護(hù)理管理的重點(diǎn)。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理是質(zhì)控小組與專業(yè)小組相互結(jié)合、公共管理的模式，已被證實(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中有較好的效果〔4-5〕。為此本研究探討質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理在眼科患者護(hù)理質(zhì)量與安全性中的效果，為其臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月至2019年2月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院80例眼科患者及同期13名眼科護(hù)理人員作為常規(guī)組，患者男49例，女31例；年齡20～74歲，平均(52.50±4.47)歲；護(hù)理人員均為女性，年齡21～43歲，平均(27.32±4.12)歲；?？?0名，本科3名；初級職稱9名，中級職稱3名，高級職稱1名。選擇2019年3月至2019年10月80例眼科患者及同期12名眼科護(hù)理人員作為改進(jìn)組，患者男48例，女32例；年齡20～73歲，平均(52.65±4.54)歲；護(hù)理人員均為女性；年齡22～44歲，平均(28.46±4.13)歲；?？?名，本科3名；初級職稱8名，中級職稱3名，高級職稱1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，意識清晰，自愿配合，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

常規(guī)組護(hù)理人員按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理工作：責(zé)任護(hù)士僅在入院時對新入院的患者的整體狀況進(jìn)行評估，包括健康宣教、住院期間生活護(hù)理指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防措施，同時進(jìn)行心理干預(yù)。改進(jìn)組護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式：①建立質(zhì)控-專業(yè)小組：建立質(zhì)控小組與專業(yè)小組，高年資護(hù)士為小組長，護(hù)士長為大組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理決策，專業(yè)小組負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)際操作能力培訓(xùn)，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，并進(jìn)行考核，各組員發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給小組長，各小組組長輔助護(hù)士長進(jìn)行改進(jìn)；②管理制度：由護(hù)士長及各小組組長共同探討各組質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，具體各項(xiàng)質(zhì)控重點(diǎn)并以表格形式發(fā)放給組員；③每日不定時對質(zhì)控項(xiàng)目及組員進(jìn)行抽查，并對問題進(jìn)行登記，及時反饋給護(hù)士長，嚴(yán)重問題需要立即整改，普通問題每周匯總并統(tǒng)一反饋；④每個月至少組織一次質(zhì)控-專業(yè)小組會議，全面排查和梳理護(hù)理安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，對存在的問題進(jìn)行整改及回饋，落實(shí)獎懲制度。專業(yè)小組責(zé)任護(hù)士在入院時對新入院的患者的整體狀況進(jìn)行評估，并在健康宣教前了解患者的心理狀況及困惑，宣教過程中針對較難理解或需要引起重視的地方進(jìn)行講解及相應(yīng)的示范；講解后詢問患者的感受及接受程度，必要時再次示范或進(jìn)行相應(yīng)的提問，比如術(shù)后飲食注意事項(xiàng)等，如果主要照顧者未掌握相關(guān)知識，必要時再次進(jìn)行宣教。同時質(zhì)控小組不定期對患者心理狀況及疾病相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行評估，并督促護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確評價。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況、依從性及滿意度。臨床護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、交流溝通、責(zé)任管理，各項(xiàng)20分，評分越高護(hù)理質(zhì)量越好。采用Morisky服藥依從性問卷評價患者依從性〔6〕，問卷共4個項(xiàng)目，1分為做不到；2分為偶爾可做到，3分為基本做到；4分為完全做到。評分越高代表依從性越好。不良事件包括：漏簽醫(yī)囑、器械丟失、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等，采用住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表(PNSQ)〔7〕對患者滿意度進(jìn)行評價，該表包括醫(yī)療環(huán)境(包含9個條目)、健康教育(包含9個條目)、服務(wù)態(tài)度(包含8個條目)、護(hù)理技術(shù)(包含3個條目)4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4級評分，分別為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，得分越高表明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

入院時兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；改進(jìn)組出院時基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、交流溝通、責(zé)任管理得分均高于入院時(P<0.05)；常規(guī)組入院時后護(hù)理質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時改進(jìn)組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、交流溝通、責(zé)任管理得分均高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

改進(jìn)組不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n)

2.3 兩組患者依從性比較

出院時兩組Morisky得分均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時兩組Morisky得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時改進(jìn)組Morisky得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表3。

表3 兩組患者依從性比較(分，

2.4 兩組患者滿意度比較

改進(jìn)組出院時患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育的滿意度得分均高于入院時(P<0.05)；入院時兩組患者滿意度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時改進(jìn)組患者醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育的滿意度得分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷更新，醫(yī)院要求持續(xù)全面提高各個科室的醫(yī)療質(zhì)量，如果不能及時改進(jìn)護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量將不能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)〔8-9〕。眼科患者雖然病情相對較輕，但疾病直接影響患者日常生活質(zhì)量，因此人們對眼科的醫(yī)療-護(hù)理要求相對更高〔10〕，如不能嚴(yán)格規(guī)范管理并進(jìn)行質(zhì)控，極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，造成各方面的損失及不良影響。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理是質(zhì)控小組與專業(yè)小組相互結(jié)合的管理模式〔11-12〕。質(zhì)控小組管理是質(zhì)控人員參與到護(hù)理人員專業(yè)管理中，專業(yè)小組管理是專業(yè)護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量管理中。

護(hù)理質(zhì)量是評價護(hù)理管理成效的標(biāo)準(zhǔn)〔13〕，本研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理管理相比，改進(jìn)組護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、交流溝通、責(zé)任管理得分均明顯提高。趙倩文〔14〕分析質(zhì)控小組聯(lián)合專業(yè)小組在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的價值發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理改變了既往管理松散及被動檢查的不足，質(zhì)控小組制定規(guī)范、合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專業(yè)小組的日常護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，甚至預(yù)防問題發(fā)生〔15-16〕；專業(yè)小組護(hù)士長及小組長反復(fù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，同時質(zhì)控小組定期不定時進(jìn)行考核，重大問題及時解決，普通問題集中解決的方式〔17〕，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，不良事件的發(fā)生率隨之明顯降低。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理對已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了有針對性的整改，并持續(xù)質(zhì)控，在處理不良事件同時預(yù)防并控制再次發(fā)生〔18〕，提高了安全性。

患者依從性是評價護(hù)理管理實(shí)施后是否符合實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)之一〔19〕。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式中強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的積極主動性，在保證職責(zé)明確的前提下，對護(hù)理工作進(jìn)行獎懲制度，因此更為公開、民主，在完成護(hù)理工作的同時〔20〕，可以促進(jìn)護(hù)理人員提高自我能力及修養(yǎng)，進(jìn)而在與患者溝通及處理問題過程中達(dá)到因人而異，人性化護(hù)理，患者更容易主動接受相應(yīng)信息并實(shí)施。

滿意度評價是目前醫(yī)療模式下護(hù)理管理最直觀的評價標(biāo)準(zhǔn)〔19〕。本研究發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)組改進(jìn)后患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育的滿意度得分均高于改進(jìn)前及常規(guī)組。蘇云萍等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)控-專業(yè)組結(jié)合管理組患者滿意度明顯高于對照組，與本研究結(jié)果一致。質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理是一種更容易讓患者認(rèn)可及接受的管理模式，其不僅提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、溝通能力等自身專業(yè)水平，且無形中獲得的效益即提高了患者對護(hù)理人員本身、科室及醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突