朱秀梅，高錦秀

山東省單縣中心醫(yī)院眼科，山東菏澤 274300

青光眼是臨床常見的眼科疾病，該病的發(fā)生，會(huì)對患者的視神經(jīng)以及其通路造成損傷， 從而損害患者的視覺功能[1-3]。 青光眼最典型的表現(xiàn)是視野特征性縮小、缺損、視盤凹陷性萎縮，若患者不能接受及時(shí)、有效地治療干預(yù)，則視野會(huì)完全喪失，最終可出現(xiàn)失明的情況[4-5]。 青光眼是一種終身性疾病，患者疾病確診后，需要終身接受治療和隨訪[6]，目前，臨床主要是采用藥物、激光、手術(shù)等方法治療青光眼，其中手術(shù)治療可獲得較好的效果，但是患者會(huì)受到疾病、手術(shù)治療等影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，從而對手術(shù)治療的效果以及術(shù)后康復(fù)造成影響[7-9]，因此，在青光眼患者治療的過程中，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)，十分必要。 臨床護(hù)理路徑是一種制定計(jì)劃，為患者提供時(shí)間性照護(hù)，使得臨床護(hù)理、診治過程有序，避免護(hù)理項(xiàng)目遺漏的護(hù)理方法，其可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[10-11]。 該研究對臨床護(hù)理路徑用于2018 年1 月—2020 年5 月50 例青光眼患者護(hù)理中的效果作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的青光眼患者100 例為此次研究對象，簡單隨機(jī)化法分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。 研究組年齡 33～68 歲，平均年齡（53.96±6.58）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.69±0.58）年；男 29 例，女 21例。 對照組年齡 32～69 歲，平均年齡（54.01±6.52）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.71±0.62）年；男 30 例，女 20 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者或其家屬均知情同意該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《眼科學(xué)》中的內(nèi)容，確診存在青光眼，即存在惡心嘔吐、視力下降、頭痛、眼痛等疾病癥狀，以及前房角狹窄/關(guān)閉、虹膜節(jié)段萎縮、青光眼斑、色素KP、結(jié)膜充血、角膜水腫、前房低、眼壓高等體征；肝腎心等功能正常者；能夠正常交流溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；手術(shù)禁忌證者；免疫、血液系統(tǒng)疾病者；伴有惡性腫瘤者；眼部手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即積極向患者講解疾病有關(guān)的知識，告知其具體的治療方法、預(yù)后情況，對于患者存在的疑問，耐心解答，給予患者安慰和支持，做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等知識的宣教。

研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組 由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、1 名主管護(hù)師以及若干主管護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，小組成員共同編寫護(hù)理路徑計(jì)劃表，由主管護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，告知其相關(guān)用藥、飲食等注意事項(xiàng)， 對青光眼患者和其家屬有關(guān)疾病知識的認(rèn)知程度評估，發(fā)放護(hù)理路徑表，并做好量表內(nèi)容的解釋工作。

1.2.2 護(hù)理路徑表的實(shí)施 ①入院時(shí)， 初步評估青光眼患者的病情，對患者的疾病史了解，給予其基礎(chǔ)治療干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，向患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的介紹，使得患者能夠更好熟悉病情情況，評估患者自理能力、心理狀況、眼部局部情況、全身情況等，全面對患者的病情掌握。 患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，并詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)人員自身疾病史。

②術(shù)前，根據(jù)患者的具體情況，確定其術(shù)前需要檢查的項(xiàng)目，科學(xué)評估患者術(shù)前病情，明確具體的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方案。 護(hù)理人員積極給予患者健康宣教，使得患者能夠更好對手術(shù)有關(guān)知識了解， 充分做好心理準(zhǔn)備。 給予患者飲食指導(dǎo)，囑咐患者保持清淡的飲食，控制飲水量，＜300 mL/次， 協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查干預(yù)，并做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。 實(shí)施用藥護(hù)理，合理使用高滲劑，并觀察患者具體用藥情況。 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查干預(yù)， 并簽署手術(shù)有關(guān)的知情同意書。

③手術(shù)日，遵循臨床操作規(guī)范實(shí)施麻醉以及手術(shù)干預(yù)。 手術(shù)當(dāng)天強(qiáng)化患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，指導(dǎo)患者排便，查驗(yàn)檢驗(yàn)單，按照要求做好手術(shù)準(zhǔn)備以及護(hù)理記錄。 將患者送入至手術(shù)室后，向其介紹手術(shù)室有關(guān)環(huán)境，給予患者安慰和支持，以此促進(jìn)其緊張、焦慮等負(fù)性情緒的緩解。 患者應(yīng)盡量放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生的操作。

④術(shù)后， 定時(shí)查房， 強(qiáng)化患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，按照患者實(shí)際情況，判斷是否需要實(shí)施藥物干預(yù)，以此更好促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 給予患者科學(xué)的健康教育，觀察青光眼患者術(shù)后眼部疼痛情況，測量其視力水平和眼壓水平，關(guān)注高血壓、高血糖患者的血壓、血糖水平，積極采取有效措施來對并發(fā)癥的發(fā)生控制。 給予患者用藥指導(dǎo)，觀察不良反應(yīng)情況以及治療的效果。 患者此時(shí)應(yīng)保持臥床休息， 嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)食，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

⑤出院日，告知青光眼患者具體的治療效果，為其講解日常生活中的注意事項(xiàng)，協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并給予其出院指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)復(fù)診，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 術(shù)后2 周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼部，1 個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行分析， 對比兩組患者干預(yù)前后眼壓、視力水平、心理狀態(tài)的差異，同時(shí)對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析。

生活質(zhì)量通過QLQ-30 生活質(zhì)量量表評價(jià)，包括社會(huì)功能維度、認(rèn)知功能維度、角色功能維度、情緒功能維度以及軀體功能維度，每項(xiàng)0～100 分，評分越高，即代表生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)， 以SAS 焦慮自評量表評估患者的焦慮狀態(tài)，SDS 抑郁自評量表評估患者的抑郁狀態(tài)， 評分越高，即代表患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

并發(fā)癥主要為角膜水腫、前房纖維素樣滲出、前房積血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分均相較于治療前更高，且研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[()，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[()，分]

組別 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值53.62±6.51 52.97±5.12 0.555 0.580 83.54±5.49 75.33±3.30 9.063 0.001認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后角色功能干預(yù)前 干預(yù)后情緒功能干預(yù)前 干預(yù)后51.58±2.73 52.01±2.49 0.823 0.413 84.56±3.50 74.13±2.38 17.425 0.001 50.13±4.51 51.46±5.09 1.383 0.170 83.54±4.16 71.26±4.58 14.034 0.001 53.79±3.54 52.99±5.18 0.902 0.369 83.25±4.43 70.60±4.26 14.554 0.001軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后51.16±5.22 50.78±4.36 0.395 0.694 82.15±3.26 73.23±2.98 14.281 0.001

2.2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態(tài)對比

干預(yù)后，兩組患者眼壓、SAS 評分、SDS 評分均較干預(yù)前更低， 視力水平更高， 且研究組眼壓、SAS 評分、SDS 評分較對照組低，視力水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態(tài)分析()

表2 兩組患者眼壓、視力水平、心理狀態(tài)分析()

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值眼壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后17.32±3.26 17.17±2.85 0.245 0.807 12.69±2.14 17.01±3.25 7.850 0.001視力干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后0.31±0.10 0.30±0.09 0.526 0.600 0.73±0.11 0.67±0.12 2.606 0.011 58.41±6.32 57.22±7.30 0.871 0.386 29.25±5.14 35.43±3.96 6.735 0.001 SDS 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后57.45±3.69 56.78±4.22 0.845 0.400 28.44±4.65 34.47±5.20 6.112 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

青光眼是臨床常見眼科疾病，疾病的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重降低患者的身心健康水平[12]，加強(qiáng)患者的有效治療和護(hù)理干預(yù)，十分必要。 常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，應(yīng)用價(jià)值并不理想。 臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠通過制定具有順序性、時(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃，來更好為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值[13-14]。

研究組干預(yù)后的社會(huì)功能評分（83.54±5.49）分、認(rèn)知功能評分（84.56±3.50）分、角色功能評分（83.54±4.16）分、情緒功能評分（83.25±4.43）分、軀體功能評分（82.15±3.26）分高于對照組社會(huì)功能評分（75.33±3.30）分、認(rèn)知功能評分（74.13±2.38）分、角色功能評分（71.26±4.58）分、情緒功能評分（70.60±4.26）分、軀體功能評分（73.23±2.98）分（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組眼壓、SAS 評分、SDS 評分均較干預(yù)前更低， 視力水平更高且干預(yù)后研究組眼壓、SAS 評分、SDS 評分較對照組低，視力水平較對照組更高（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組更低（P＜0.05）。 表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可更好改善患者的生活質(zhì)量、視力、眼壓水平以及心理狀態(tài)，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 韓燕萍等[15]研究顯示，接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組青光眼患者， 其干預(yù)后的軀體功能（19.84±1.12）分、心理功能（19.56±1.44）分、社會(huì)功能（20.37±2.28）分、物質(zhì)功能（21.85±2.66）分等生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組。 該研究結(jié)果與韓燕萍等研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，代表該研究存在一定的參考價(jià)值。 臨床護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)施，能使護(hù)理人員明確護(hù)理的目標(biāo)，更加積極主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理工作的效果，且護(hù)理路徑的實(shí)施，可保證護(hù)理工作流程更加系統(tǒng)、清晰，可降低患者護(hù)理的盲目性，避免出現(xiàn)護(hù)理項(xiàng)目遺漏的情況，避免患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[16-17]。 同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠讓患者自覺參與至自身疾病護(hù)理中， 提高患者的積極性，從而保證護(hù)理的質(zhì)量，更好改善患者的生活質(zhì)量[18]。 臨床護(hù)理路徑可使得護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，為手術(shù)的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)， 以此促進(jìn)患者眼壓水平的改善，減輕其不良心理狀態(tài)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)在青光眼患者中應(yīng)用，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及眼壓、視力水平更好的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，意義重大。