戴師玲

茂名市人民醫(yī)院小兒外、疝外科，廣東茂名 525000

小兒腹股溝疝為兒科常見疾病， 主要表現(xiàn)為小兒腹腔內組織或器官經(jīng)腹股溝腹壁薄弱區(qū)域外突造成了腫塊， 該病若不進行及時治療， 對患兒的生命造成影響。腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因和遺傳、環(huán)境等相關[1]。小兒腹股溝疝囊高位結扎術在臨床中運用較為廣泛，治療時對小兒疝囊保留，且小兒腹股溝腹壁并不薄弱，若薄弱可在發(fā)育過程中得到改善。 疝囊高位結扎術不對疝囊解剖，不遺漏縫隙，同時體外結扎，治療小兒腹股溝疝具有較好的臨床療效[2]。 該手術方法術后會導致躁動發(fā)生，躁動發(fā)生與麻醉方式、麻醉管理模式具有相關性，護理干預具有十分重要的作用。 在該次研究中，納入該院2018 年1 月—2019 年12 月進行治療的腹股溝疝患兒共96 例，觀察小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術麻醉蘇醒期躁動的護理干預效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的腹股溝疝患兒共96 例，納入標準：符合《實用腹股溝疝外科學》的診斷標準[3]；年齡1~3 歲；患兒家屬簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 排除標準：需進行急診手術的患兒；合并重要臟器的患兒；臨床資料不完善患兒。 將96 例患兒依據(jù)護理方法的不同分為兩組， 對照組平均年齡 （2.01±0.57）歲；男 40 例，女 8 例；分類：直疝 30 例、斜疝 18例；單側疝43 例，雙側疝 5 例；病程 2~20 個月，平均（12.41±1.42）個月。 觀察組平均年齡（2.01±0.46）歲；男40 例。 女 8 例；分類：直疝 26 例。 斜 18 疝例；單側疝 41例。 雙側疝 7 例；病程 1~18 個月，平均（11.89±1.05）個月。 兩組患兒一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用腹股溝疝疝囊高位結扎術， 采用全身麻醉后，在術前4 h 或8 h 進行禁水禁食，檢測患兒的基礎指標，如心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、心率等。 經(jīng)面罩吸入8%的七氟烷麻醉，經(jīng)建立靜脈通道后給予阿曲庫銨（國藥準字 H20060927），0.5 mg/kg、芬太尼（國藥準字 H20113508），2 μg/kg、 曲馬多 （注冊證號 H2007 0150），2 mg/kg 靜脈注射，給藥后 5 min 后氣管插管。 術中以2%七氟烷吸入維持麻醉， 術前5 min 停止吸入2%七氯烷，手術結束后護送患兒至麻醉蘇醒室觀察，符合拔管指征后進行氣管導管拔除， 觀察患兒的生命體征后送入病房。 對照組采用常規(guī)護理，患兒入院后了解患兒的病情，告知患兒家屬的手術時間、術中及術后嚴密監(jiān)測患兒的生命體征， 若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進行處理。 觀察組依據(jù)躁動情況進行護理，患兒入院后護理人員了解患兒的基本信息，如性格、心理狀況、家庭情況、病情等，與患者家屬進行及時溝通，若患兒出現(xiàn)不良心理情況，則對患兒進行安慰，通過肢體接觸、語言及工具等進行交流，消除患兒不安、恐懼的心理， 提高患兒治療的依從性。 患兒進行麻醉蘇醒室后， 護理人員保證患兒的室溫及濕度， 保持病房的安靜，注意通風，囑咐患兒家屬陪同，消除患兒的陌生感。對于患兒，麻醉后應將軟墊放在頭部和床頭之間，以免因躁動而受傷。 對于躁動不安的患兒，護理人員應給予更多的照顧和關心，并引導父母輕撫和輕喚孩子，陪伴患兒可分散孩子的注意力，以減輕其痛感，使其安全地通過麻醉恢復期。 如果患兒仍然持續(xù)不安，有必要找出原因，消除誘因，并給予對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動評分[4-5]（Ramasay 法），依據(jù)患兒的行動及表情進行評定，包含1~6 分，分值越高則表明患兒的躁動程度越嚴重。 觀察兩組患兒的首次排氣時間、復蘇時間、可進食流食時間。 統(tǒng)計兩組患兒術后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒蘇醒期躁動評分對比

觀察組入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動評分較對照組低， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒蘇醒期躁動評分對比[()，分]

表1 兩組患兒蘇醒期躁動評分對比[()，分]

組別 即刻5 min 15 min 30 min 45 min對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值1.52±0.41 1.01±0.30 6.955＜0.001 2.04±0.35 1.41±0.49 7.248＜0.001 2.34±0.44 1.74±0.39 7.070＜0.001 2.97±0.74 2.01±0.66 6.708＜0.001 3.21±0.68 2.04±0.78 7.833＜0.001

2.2 兩組患兒臨床指標對比

觀察組首次排氣時間、復蘇時間、可進食流食時間均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床指標對比()

表2 兩組患兒的臨床指標對比()

組別 首次排氣時間（h）復蘇時間（min）可進食流食時間（d）對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值12.02±0.36 8.46±0.29 53.350＜0.001 28.69±3.27 20.04±4.19 11.280＜0.001 2.39±0.37 1.01±0.20 22.730＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應對比

術后兩組患兒均未出血、 陰囊血腫及切口感染并發(fā)癥。

3 討論

兒童腹股溝疝為發(fā)病率較高的兒外科疾病[6-7]，兒童鞘狀突關閉未全，機體臟器或組織進入鞘突從而導致腫塊的出現(xiàn)[8]。盡管手術修復的結果通常令人滿意，但術后恢復緩慢，疝氣可能復發(fā)。目前，腹股溝疝囊高位結扎術是治療該病的有效方式， 在兒外科中運用也較為廣泛最，其治療的臨床效果得到了認可。 開放性腹股溝疝手術和腹腔鏡腹股溝疝手術都是治療腹股溝疝的可選、有效的手術方法。 傳統(tǒng)的開放式手術入路具有治療成功率高、并發(fā)癥低特點的經(jīng)典手術方式，然而傳統(tǒng)的開放式手術入路出現(xiàn)的不良反應引起了人們的關注[9]，如傷口感染、手術區(qū)域的神經(jīng)損傷、睪丸血管的損傷。 腹腔鏡腹股溝疝囊高位結扎術為小兒手術提供了一種新的微創(chuàng)手術方法思路。 該手術采用腹膜腔修補疝，避免了對睪丸血管的直接干擾， 因而比傳統(tǒng)的手術方法更加開放的方式對睪丸血供可有較好的保護作用。 目前臨床常采用疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝， 但患兒機體發(fā)育不全，自控能力較低，從而導致術后躁動的出現(xiàn)。 麻醉蘇醒期躁動出現(xiàn)的發(fā)生機制尚未明確，可能和年齡、術前焦慮、術后疼痛、護理措施等相關[10]。 因此有效的護理可降低術后躁動。 在該次研究中，術中對患兒的生命體征進行檢測， 并在全麻下完成疝囊高位結扎術[11]。 3 歲以下患兒肝腎功能發(fā)育不全，對麻醉代謝藥物能力降低，藥物殘留會導致患兒蘇醒期躁動，且患兒對醫(yī)生有抵觸感，針對輕微的刺激應激反應較大。 在該次研究中，患兒入院后護理人員進行情況評定，并與患兒及其家屬進行充分溝通， 緩解患兒及其家屬的焦慮、不安心理，提高了患兒的依從性，從而降低全麻蘇醒期躁動的出現(xiàn)[12]。 吳艷飛等[13]針對不同年齡的腹股溝疝患兒進行不同年齡分類后給予相應護理， 經(jīng)護理觀察后，發(fā)現(xiàn)患兒的麻醉蘇醒室停留時間（36.54±7.23）min vs （41.84±9.12） min 和蘇醒時間 （13.35±2.26 ）min vs（14.88±2.15） min 均縮短， 且躁動評分 （1.95±1.15）vs（3.08±1.46）出現(xiàn)下降。 在該次研究中，患兒均采用腹股溝疝疝囊高位結扎術，對照組采用常規(guī)護理，主要措施包括常規(guī)護理，即檢測患兒的生命體征，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進行處理； 觀察組則依據(jù)患兒的躁動情況進行護理，包括安撫患兒情緒，保證病房通風、安靜等，聯(lián)合患兒家屬消除患兒陌生感，并進行日常護理，針對躁動不安的患兒給予關注，并及時找出躁動誘因進行對癥治療。 觀察組依據(jù)躁動情況進行護理干預后， 觀察組入麻醉蘇醒室即刻、5 min、15 min、30 min、45 min 的躁動評分較對照組低，觀察組首次排氣時間（8.46±0.29）h、復蘇時間（20.04±4.19）min、可進食流食時間（1.01±0.20）d 均低于對照組，研究結果與上述學者的研究結果相似。

綜上所述， 小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術麻醉蘇醒期進行護理干預后可有效降低躁動評分， 改善了首次排氣時間、復蘇時間、可進食流食時間，具有較高的臨床運用價值。