焦秀紅

山東省鄒平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州 256299

分娩是新生命新個(gè)體出現(xiàn)的重要過(guò)程， 對(duì)產(chǎn)婦存在一定生理、心理上影響，配合護(hù)理服務(wù)可有助于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，心理上也可早日適應(yīng)新的角色[1-2]。 產(chǎn)后護(hù)理一般涉及剖宮產(chǎn)傷口、會(huì)陰側(cè)切傷口、會(huì)陰裂傷傷口等傷口的護(hù)理、乳腺護(hù)理、惡露觀察等方面，隨著護(hù)理行業(yè)不斷發(fā)展，如今婦產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理已發(fā)展到較高水平，產(chǎn)婦在院內(nèi)接受到的護(hù)理一般質(zhì)量較高， 但產(chǎn)婦出院后，由于地點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)變等原因，護(hù)理服務(wù)往往難以維繼[3]。延伸護(hù)理是針對(duì)這一情況提出的， 產(chǎn)婦出院后轉(zhuǎn)移至家中實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理的時(shí)效性[4]。 基于此，該研究自2019 年1 月—2020 年6 月在該院產(chǎn)后康復(fù)中心搜集產(chǎn)婦140 名為研究對(duì)象， 旨在觀察延伸護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)后康復(fù)中心的140 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 對(duì)照組70 名產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦28 名，經(jīng)產(chǎn)婦42 名；年齡 20~41 歲，平均（27.59±3.75）歲；身高 153~175 cm，平均（161.72±2.38）cm；體質(zhì)量 55~82 kg，平均（66.75±3.78）kg；收縮壓 101~124 mmHg，平均（116.82±3.25）mmHg；分娩方式如下：自然分娩36 例，剖宮產(chǎn)分娩32 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩2 例；足月產(chǎn)66 例，早產(chǎn)4 例；分娩時(shí)孕周36~42 周，平均（39.74±1.88）周；孕次 0~4 次，平均（3.00±0.84）次；產(chǎn)次 0~3 次，平均（1.87±0.72）次；文化程度分布如下：小學(xué)及以下1 例，初中、高中或技校15 例，專(zhuān)科、本科或?qū)Ｉ?0 例，碩士及以上24 例；新生兒出生 5 min Apgar 評(píng)分 8~10 分，平均（8.65±0.33）分。 觀察組70 名產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦30 名，經(jīng)產(chǎn)婦40 名；年齡22~42歲， 平均 （26.38±3.74） 歲； 身高 154~176 cm， 平均（162.23±2.45）cm；體質(zhì)量 54~82 kg，平均（67.18±3.86）kg；收縮壓 103~125 mmHg，平均（117.22±3.30）mmHg；分娩方式如下：自然分娩37 例，剖宮產(chǎn)分娩31 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩2 例；足月產(chǎn)65 例，早產(chǎn)5 例；分娩時(shí)孕周36~41 周，平均（39.16±1.80）周；孕次 0~4 次，平均（2.98±0.81）次；產(chǎn)次 0~3 次，平均（1.95±0.74）次；文化程度分布如下：小學(xué)及以下2 例，初中、高中或技校15 例，專(zhuān)科、本科或?qū)Ｉ?1 例，碩士及以上22 例；新生兒出生 5 min Apgar 評(píng)分 8~10 分，平均（8.78±0.36）分。 經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 兩組資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在該院建檔、 生產(chǎn)的產(chǎn)婦； 年齡≤45歲的產(chǎn)婦； 遵循產(chǎn)檢時(shí)間按時(shí)產(chǎn)檢且整個(gè)孕期產(chǎn)檢次數(shù)≥6 次的產(chǎn)婦； 單胎頭位且無(wú)妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；產(chǎn)前評(píng)估可進(jìn)行陰道試產(chǎn)或符合剖宮產(chǎn)指征者； 有自主意識(shí)且可無(wú)障礙交流者；無(wú)精神類(lèi)疾病家族史；臨床資料完整；參與研究自愿；新生兒無(wú)畸形等先天性疾病；家屬知情且同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 新生兒有先天性疾病或死胎的產(chǎn)婦；合并艾滋病的產(chǎn)婦；合并凝血功能、免疫功能不全的產(chǎn)婦；合并心肝腎功能性疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

兩組均正常分娩， 胎兒均健康且產(chǎn)后38 d 胎兒按時(shí)來(lái)該院產(chǎn)后康復(fù)中心檢查； 產(chǎn)后42 d 產(chǎn)婦按時(shí)來(lái)該院產(chǎn)后康復(fù)中心檢查。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組（70 名）接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，接受傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，包括產(chǎn)后出血觀察、出院后每月電話隨訪，了解產(chǎn)婦腹直肌、盆底肌、子宮復(fù)舊等恢復(fù)情況，隨訪難以檢查的項(xiàng)目囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.3.2 觀察組 觀察組（70 例）常規(guī)護(hù)理+延伸護(hù)理。 ①備孕期間組建產(chǎn)后延伸護(hù)理小組，評(píng)估產(chǎn)婦家庭關(guān)系、人生觀、世界觀，記錄產(chǎn)婦職業(yè)、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、分娩方式等信息，并實(shí)時(shí)更新信息，上傳電子檔案；查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于 “產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)母嬰身心健康影響”的相關(guān)文獻(xiàn)資料[5-7]，制定延伸護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦提供在院時(shí)及出院后護(hù)理照顧。 ②生產(chǎn)時(shí)予以產(chǎn)婦常規(guī)分娩護(hù)理，建立和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)與產(chǎn)婦之間信任鏈接；產(chǎn)后添加產(chǎn)婦家屬微信，讓產(chǎn)婦加入產(chǎn)后康復(fù)群。③產(chǎn)后針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化予以定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)康復(fù)治療建議及日常指導(dǎo)，應(yīng)用該院先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)對(duì)子宮復(fù)舊進(jìn)行正確指導(dǎo)，對(duì)于子宮惡露不凈者，予以藥物治療，必要時(shí)需要刮宮處理；在產(chǎn)后康復(fù)群內(nèi)分享母乳喂養(yǎng)、母嬰保健等相關(guān)知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問(wèn)題及尿潴留等并發(fā)癥；同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后抑郁，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在群里分享產(chǎn)后小事，對(duì)于個(gè)別產(chǎn)婦不適應(yīng)母親角色、產(chǎn)婦家人態(tài)度冷淡，有產(chǎn)后抑郁跡象者定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪， 了解隨訪產(chǎn)婦心情，給予產(chǎn)婦關(guān)懷，避免產(chǎn)后抑郁。 ④學(xué)習(xí)一些孕產(chǎn)知識(shí)，例如分娩前有什么征兆，宮縮規(guī)律是怎樣的，生完孩子后的初乳，子宮按摩的具體操作手法等。 完善的準(zhǔn)備工作也有助于孕媽放松心情， 為分娩提供有利條件；而產(chǎn)后科學(xué)系新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；組織產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)新生兒喂養(yǎng)等進(jìn)行指導(dǎo)，出院前給予專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)， 對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳等相關(guān)指導(dǎo)。 ⑤幫助產(chǎn)婦進(jìn)行體型修復(fù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子，產(chǎn)褥期后多出門(mén)參與社交活動(dòng)，避免情緒壓抑，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。 兩組均護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

歸納母嬰基本情況（母乳喂養(yǎng)、惡露情況、產(chǎn)婦身份及心理轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系、嬰兒健康）、護(hù)理前后產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度及滿意度，對(duì)比。 ①護(hù)理結(jié)果對(duì)比母嬰基本情況，包括母乳喂養(yǎng)、惡露情況、產(chǎn)婦身份及心理轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系、嬰兒健康等方面。 ②護(hù)理效果對(duì)比產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度評(píng)分， 采用科室自制調(diào)查量表，總分100 分，越不了解分?jǐn)?shù)越低。 ③滿意度調(diào)查表為該科室自制，包含傷口護(hù)理、乳腺護(hù)理、惡露觀察、情緒管理等方面，總分100 分，越不滿意分?jǐn)?shù)越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用()表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理結(jié)果對(duì)比

護(hù)理結(jié)果對(duì)比母嬰基本情況，包括母乳喂養(yǎng)、惡露情況、產(chǎn)婦身份及心理轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系、嬰兒健康等方面，觀察組健康情況相對(duì)于對(duì)照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的母嬰健康知識(shí)了解情況對(duì)比

治療前兩組母嬰健康知識(shí)了解程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母嬰健康知識(shí)了解情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組產(chǎn)婦的母嬰健康知識(shí)了解情況對(duì)比[()，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值P 值63.88±2.97 64.05±2.94 0.340 0.734 92.97±2.56 81.96±2.88 23.906＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比

組間滿意度評(píng)分對(duì)比， 觀察組分值相對(duì)于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比[()，分]

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比[()，分]

組別滿意度觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值P 值95.08±2.17 86.33±2.25 23.420＜0.001

3 討論

分娩包括3 個(gè)產(chǎn)程， 胎兒經(jīng)過(guò)分娩脫離母體后獨(dú)自存在成為新的個(gè)體，分娩一般通過(guò)順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式進(jìn)行。 相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后多存在骨盆擴(kuò)張，盆底肌、腹直肌損傷，臟器脫垂等情況[8]。 為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，康復(fù)中心常需結(jié)合護(hù)理服務(wù)。 常規(guī)護(hù)理時(shí)效性較差，一旦產(chǎn)婦出院，將無(wú)法繼續(xù)發(fā)揮作用[9]。 針對(duì)這一情況，該研究在康復(fù)中心應(yīng)用延伸護(hù)理，將護(hù)理照顧延伸至產(chǎn)婦出院后，并對(duì)產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)了解情況進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)母嬰健康相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理照顧滿意度， 了解延伸護(hù)理的臨床價(jià)值及其對(duì)母嬰身心健康的影響[10]。延伸護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 針對(duì)護(hù)理的時(shí)效性制定具體護(hù)理措施以提高護(hù)理延伸性的新型護(hù)理方式[11]。其最主要的特點(diǎn)就是延伸性、人文性，打破了以往產(chǎn)后護(hù)理出院即終止的特點(diǎn)，延長(zhǎng)了護(hù)理照顧的時(shí)間，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 評(píng)估產(chǎn)婦家庭關(guān)系有助于護(hù)理服務(wù)的實(shí)施； 添加產(chǎn)婦微信， 讓產(chǎn)婦加入產(chǎn)后康復(fù)群可集中指導(dǎo)，同時(shí)讓產(chǎn)婦互相學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)；嬰兒護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)可提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳等健康知識(shí)的了解；鼓勵(lì)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子，產(chǎn)褥期后多出門(mén)參與社交活動(dòng)可有效避免情緒壓抑，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。 李麗麗等[12]研究表明，產(chǎn)后康復(fù)配合延伸護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦滿意度為（93.75±2.81）分，高于對(duì)照組的（75.89±2.49）分。 產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)用延伸護(hù)理可提高產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)了解程度， 提高其居家自護(hù)水平。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理效果對(duì)比產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度評(píng)分， 觀察組護(hù)理后分值相對(duì)于對(duì)照組較高[（92.97±2.56）分 vs （81.96±2.88）分，（P＜0.05）]，表明。組間滿意度評(píng)分對(duì)比， 觀察組分值相對(duì)于對(duì)照組較高[（95.08±2.17）分 vs （86.33±2.25）分，（P＜0.05）]，提示產(chǎn)后康復(fù)中使用延伸護(hù)理可提高滿意度。 此外，該研究結(jié)果還顯示， 護(hù)理結(jié)果對(duì)比母嬰基本情況， 包括母乳喂養(yǎng)、惡露情況、產(chǎn)婦身份及心理轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系、嬰兒健康等方面， 觀察組健康情況相對(duì)于對(duì)照組較優(yōu) （P＜0.05），表明產(chǎn)后康復(fù)配合延伸護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦、新生兒在產(chǎn)后基本健康情況有積極作用。

綜上所述， 產(chǎn)后康復(fù)配合延伸護(hù)理可延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)母嬰知識(shí)了解程度，改善母嬰健康水平，提高滿意度。