孫東兵

山東省單縣中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東菏澤 274300

骨轉(zhuǎn)移癌指的是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至患者骨骼部位，以股骨、骨盆和脊椎骨為主要發(fā)病部位，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛、腫塊等癥狀。 調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性惡性腫瘤患者中， 有50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌情況，最為常見(jiàn)的當(dāng)屬前列腺癌、肺癌和乳腺癌等[1]。 就出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌患者而言，疼痛屬于常見(jiàn)且主要癥狀，早期階段患者疼痛相對(duì)較輕，且疼痛情況發(fā)生呈間歇性，但伴隨腫瘤的不斷發(fā)展，不但會(huì)加劇患者疼痛感，而且疼痛情況呈持續(xù)性，大部分患者不耐受，需通過(guò)開(kāi)展治療改善臨床癥狀。 二氧化鍶（89SrCl2）為 β 放射劑，其化學(xué)性質(zhì)類似鈣，為轉(zhuǎn)移癌性骨痛主要治療劑。 另外，有研究指出，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌的治療，化療治療的開(kāi)展也能取得較好效果[2]。 故而，該文方便選取2017 年 1 月—2020 年1 月時(shí)段該院接收的50 例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌者為判定對(duì)象， 探究聯(lián)合應(yīng)用89SrCl2與局部放療治療的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的50 例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌者為對(duì)象，醫(yī)學(xué)委員會(huì)知曉同意研究進(jìn)行。 以數(shù)字單雙號(hào)形式進(jìn)行組別分設(shè)，即對(duì)照組（n=25）、觀察組（n=25）。 對(duì)照組男 15 例，女 10 例；年齡 35~72 歲，平均（53.64±2.41）歲；癌癥類型：前列腺癌、乳腺癌和肺癌所占例數(shù)分別是 9 例、10 例和 6 例。 觀察組男 16 例，女 9 例；年齡 35~72 歲，平均（54.23±2.47）歲；癌癥類型：前列腺癌、 乳腺癌和肺癌所占例數(shù)分別是10 例、11 例和4例。 兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨轉(zhuǎn)移癌者經(jīng)骨髓檢查、病例檢查均已確診；年齡均不低于35歲；選取對(duì)象均知曉同意研究進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；精神功能嚴(yán)重異常者；脊椎轉(zhuǎn)移所致脊髓壓迫者；不配合研究進(jìn)行者。

1.2 方法

選擇應(yīng)用二氯化鍶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080473）治療對(duì)照組患者，予以患者注射用藥，靜注，每次用藥劑量為1.48 MBq/kg。 治療間隔 3~6 個(gè)月/次。

選擇應(yīng)用二氯化鍶與局部放射共同治療觀察組患者，參照對(duì)照組的行二氧化鍶的用藥方法、劑量對(duì)患者實(shí)施治療；予以患者局部放射治療時(shí)，指導(dǎo)患者行仰臥位或俯臥位， 應(yīng)用熱塑膠模具固定患者于放療專用一體板上。 把患者圖像濃聚同時(shí)伴有顯著疼痛感部位的體表投影看作放療靶區(qū)中心， 同時(shí)在熱塑膠模具上對(duì)投影進(jìn)行標(biāo)記；隨后在SPECT/CT 開(kāi)展X 射線CT 定位掃描，把TPS（放療計(jì)劃系統(tǒng)）導(dǎo)入至CT 圖像上并勾畫(huà)病灶，將局部放療方案做好。 實(shí)施放療前，利用模擬定位機(jī)核對(duì)患者放療靶區(qū)， 隨后應(yīng)用直線加速器對(duì)靶區(qū)開(kāi)展放療，儀器型號(hào)為阿XHA198，能量為6 mV，放療：DT30gY/3gY/10F，放療 5 次/周，連讀放療治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后為判定時(shí)間，評(píng)估患者疼痛情況，選用VAS（視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法）[3]，量表劃分以無(wú)痛、輕度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛標(biāo)準(zhǔn)劃分，評(píng)分0~10 分，評(píng)分和疼痛感呈正比。

以治療前后為判定時(shí)間，評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，選用KPS（卡氏功能狀態(tài)評(píng)分）量表[4]進(jìn)行，總分100分，其中，量表評(píng)分不低于80 分表示患者可自理生活，評(píng)分在50~79 分區(qū)間表示患者可半自理生活， 評(píng)分未超過(guò)50 分表示患者需要他人幫助生活。 評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

以治療后為判定時(shí)間， 評(píng)估患者治療效果情況[5]，標(biāo)準(zhǔn)劃分以完全緩解、 部分緩解、 輕度緩解和無(wú)效進(jìn)行，其中，患者未出現(xiàn)任何疼痛感，滿足上述符合完全緩解；患者疼痛感減輕顯著，未對(duì)正常的生活與睡眠帶來(lái)嚴(yán)重影響，滿足上述符合部分緩解；患者疼痛感顯著減輕，但一定程度影響生活與睡眠，滿足上述符合輕度緩解；相比治療前，患者疼痛感無(wú)明顯變化，病情有加重趨勢(shì)，能對(duì)生活與睡眠帶來(lái)嚴(yán)重影響，滿足上述符合無(wú)效。

以治療前后為判定時(shí)間，在比較對(duì)照組、觀察組骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量，分析患者具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

在比較VAS 評(píng)分中， 兩組在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[(),分]

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值6.65±0.64 6.38±0.44 1.738 0.089 3.64±0.18 3.32±0.28 4.807<0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值59.35±2.67 59.91±3.90 0.592 0.556 79.56±3.34 85.55±2.20 7.489＜0.001

2.3 兩組患者療效對(duì)比

對(duì)照組患者的治療療效率是68.00%（17/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無(wú)效所占例數(shù)分別是4 例、10 例、3 例和 8 例； 觀察組患者治療療效率是96.00%（24/25），其中完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無(wú)效分別是 5 例、12 例、7 例和 1 例。 經(jīng)比較，前者治療療效率低于后者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 兩組患者骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量對(duì)比

治療前， 對(duì)照組、 觀察組骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量分別是（5.40±1.30）、（5.34±1.28） 個(gè)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.164，P＞0.05）；治療后，對(duì)照組、觀察組骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量分別是（4.37±1.04）、（3.69±0.93）個(gè)，后者顯著低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.437，P＜0.05）。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌指的是原發(fā)性惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況，當(dāng)發(fā)病后會(huì)有局部疼痛感出現(xiàn)，這一情況的發(fā)生和腫瘤直接侵染累及骨膜， 以及和腫瘤生長(zhǎng)壓力影響骨膜相關(guān)， 并且疼痛情況會(huì)伴隨骨轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)而不斷加劇，使患者出現(xiàn)疼痛不耐受[6]。 基于此，及早開(kāi)展有效合理的臨床治療非常重要。 雖然麻醉藥物的應(yīng)用具有一定的止痛功效，但也存在一定的局限性，易使患者產(chǎn)生依賴，所以不建議作為首選。

另外，研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者中，部分病癥患者會(huì)在病情發(fā)展至晚期階段時(shí)出現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移情況[7]，而且在出現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移患者中， 發(fā)生頑固性骨痛的患者能達(dá)到89%左右， 嚴(yán)重影響患者的生命體征與生活質(zhì)量， 甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱壓迫、 病理性骨折，從而引發(fā)癱瘓[8]。 而且，通過(guò)研究分析還得出，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的患病人群以中老年者居多， 因此類患者受年齡等因素影響， 其機(jī)體機(jī)能相對(duì)較差， 免疫力低下，易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[9]。 對(duì)此，對(duì)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者， 如何進(jìn)行有效合理治療為當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要重視注重的問(wèn)題。

對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌的治療， 二氯化鍶是必不可少的藥劑，其能發(fā)射一種β 放射劑，射程相對(duì)較短，1.46 eV 為能量，范圍具有局限性，同時(shí)有親骨性，能將骨轉(zhuǎn)移病灶有效殺死，從而能有效減小對(duì)內(nèi)臟軟組織輻射。 向患者體內(nèi)注入藥物后，能在活性骨生成部位快速?gòu)?fù)活，特別是骨轉(zhuǎn)移病灶， 相比正常骨組織， 其累及量相對(duì)較高，對(duì)正常骨組織的輻射影響減小[10]。除此之外，二氯化鍶的應(yīng)用還能將骨轉(zhuǎn)移病灶減少或殺滅， 堿性性磷酸酶活定下降，溶質(zhì)溶解改善，可加快修復(fù)骨質(zhì)，減輕骨外膜和骨內(nèi)膜壓力，從而能有效降低患者局部疼痛感[11]。另外，在骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，二氯化鍶半衰期時(shí)間能達(dá)到50 d左右，藥效發(fā)揮時(shí)間長(zhǎng)，可對(duì)治療效果予以有效維持。有報(bào)道指出， 二氯化鍶的應(yīng)用能使轉(zhuǎn)移性骨腫瘤者骨痛情況有效改善，使患者生活質(zhì)量提高，而且能有效抑制顯著相關(guān)血液學(xué)病毒性反應(yīng)發(fā)生[12]。 在該次研究中，以該院接收的50 例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌者為判定對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述研究的闡述分析，從結(jié)果分析中能得出，較治療前，治療后對(duì)照組患者疼痛評(píng)分減少，結(jié)果差異明顯，由此能證實(shí)，二氯化鍶的實(shí)施能有效減輕患者疼痛感，對(duì)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的治療能取得較好療效。

有研究指出， 止痛機(jī)制主要和下述因素有一定相關(guān)性：①輻射作用能有效縮小中立體積，降低相應(yīng)的鼓膜壓力與相應(yīng)部位骨組織間壓力； ②電離輻射作用能對(duì)神經(jīng)末梢去極化速度產(chǎn)生影響， 對(duì)疼痛在軸索傳導(dǎo)進(jìn)行干擾；③能對(duì)炎性物質(zhì)產(chǎn)生有效抑制，包括前列腺素類與激肽類等[3,13]。 在該次研究中，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者予以放療，為有效且常用的姑息治療措施，利用高能量射線能使細(xì)胞生長(zhǎng)速度減緩， 或是將腫瘤細(xì)胞殺死，腫瘤體積縮小，對(duì)溶骨破壞病灶骨愈合起到推動(dòng)作用，而且當(dāng)腫瘤縮小后，能對(duì)致疼痛化學(xué)介質(zhì)的表達(dá)予以抑制，使患者局部疼痛感減輕[14]。由此能證實(shí)，除藥物治療外，對(duì)于癌癥的治療，放療的應(yīng)用也能取得較好效果。 就多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者而言，局部放療的開(kāi)展能對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌生長(zhǎng)予以有效抑制[15]。 此外，局部放療的實(shí)施能產(chǎn)生電離輻射作用，將神經(jīng)末梢去極化速率改變，從而能對(duì)疼痛傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，使患者疼痛感減輕，降低對(duì)患者全身的影響[16-17]。 在該次研究中，對(duì)照組患者治療療效率為 68.00%， 明顯低于觀察組的 96.00%（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（3.64±0.18）分，明顯高于觀察組的（3.32±0.28）分（P＜0.05）；對(duì)照組患者骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量多于觀察組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用二氯化鍶與局部放射療法進(jìn)行治療， 能使治療療效顯著提升，患者疼痛感減輕，降低不適感，骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量減少。 另外，研究中還得出，經(jīng)治療后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組， 說(shuō)明聯(lián)合治療對(duì)患者生存質(zhì)量改善有重要作用，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在王建國(guó)等[18]研究中，選取聯(lián)合應(yīng)用局部放療與二氯化鍶共同治療的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌者20 例作為C 組，另選取應(yīng)用二氯化鍶單純治療的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌者20例作為A 組。 從結(jié)果中可知，在比較VAS 評(píng)分方面，治療 1 個(gè)月后，A 組評(píng)分（2.6±1.3）分，C 組評(píng)分（1.8±1.2）分； 治療后 2 個(gè)月，A 組評(píng)分 （2.2±1.0） 分，C 組評(píng)分（1.5±1.0）分；經(jīng)比較，C 組結(jié)果評(píng)分明顯低于 A 組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者予以二氯化鍶和局部放射共同治療，能有效降低患者疼痛感。 上述研究?jī)?nèi)容與該次研究報(bào)道相符。

綜上所述， 對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者予以二氯化鍶與局部放射共同治療，能取得較好治療效果，能有效改善患者病情，患者疼痛感減輕，減少骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量，生活質(zhì)量提升，可推廣。