李英才

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官， 具有分泌甲狀腺激素， 調(diào)整機(jī)體新陳代謝， 促進(jìn)生長發(fā)育等重要作用， 若發(fā)生甲狀腺病變對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重還可能會威脅生命。 而甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率較高，在任何年齡段均可發(fā)生， 主要集中在中青年， 而且女性的患病率高于男性，甲狀腺癌可分為髓樣癌、未分化癌與分化型癌,其中最常見的是分化型癌，患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，內(nèi)部有結(jié)節(jié)、呼吸困難、吞咽障礙等，臨床針對此類腫瘤主要采取手術(shù)切除治療，由于此腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，若不盡早選擇最佳方式切除，會造成嚴(yán)重后果[1]。 目前外科治療方法中常用甲狀腺全切除和次全切除術(shù)治療，為了進(jìn)一步分析對比這兩種術(shù)式的各自效果和作用，下文將以2018 年2 月—2020 年10 月收治的甲狀腺癌患者88 例展開調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的甲狀腺癌患者中方便抽選出88 例作為主要研究對象， 按照臨床手術(shù)方式的不同分成兩組，對照組 44 例，男性 20 例，女性 24 例；年齡 23～68歲，平均（45.26±5.11）歲；病程 7 個月～7 年，平均（3.58±0.44）年；腫瘤類型：濾泡狀癌 16 例，乳頭狀癌 13 例，甲狀腺髓樣癌 11 例， 其他 4 例。 觀察組 44 例， 男性 21例，女性 23 例，年齡 24～69 歲，平均（45.55±5.28）歲；病程 8 個月～7 年，均值（3.61±0.45）年；腫瘤類型：濾泡狀癌17 例，乳頭狀癌14 例，甲狀腺髓樣癌10 例，其他3例。以上兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為首次確診， 符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征；生命體征穩(wěn)定，具備良好溝通、認(rèn)知功能；年齡＞18 歲；患者已簽署知情同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病史、其他惡性腫瘤、免疫性疾??；凝血功能障礙；手術(shù)禁忌證；重要臟器功能障礙者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受甲狀腺次全切除術(shù)治療， 將患者頸部的領(lǐng)口解開， 保持仰臥位并將肩部放一個軟墊讓頭部輕微后仰，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒和清潔，指導(dǎo)患者行氣管插管全麻，用碘伏消毒，胸骨頸部上方做切口，逐層切開皮膚和皮下組織， 用組織鉗牽拉皮邊緣用電刀切開頸闊肌，完全暴露喉返神經(jīng)，牽引頸闊肌，縫合結(jié)扎頸前靜脈，離斷頸前肌后游離甲狀腺組織，明確甲狀旁腺位置后切斷甲狀腺峽部， 縫綁甲狀腺上下動靜脈切除甲狀腺組織，沖洗切口并止血，依次縫合手術(shù)切口的皮膚，術(shù)后覆蓋活力碘伏棉簽[2-3]。 觀察組接受甲狀腺全切除術(shù)治療， 同樣給予全身麻醉， 患者保持平臥位，將背部抬高15°，頭后仰充分暴露頸部，為了避免患者轉(zhuǎn)移或活動頭部，可使用小沙袋固定頭兩側(cè)，切口位置于胸骨上做2 cm 弧形切口，逐一分離皮膚和皮下組織，游離頸部闊韌帶，用組織鉗牽拉上下皮瓣組織，分離頸闊肌組織，游離并結(jié)扎甲狀腺靜脈，切斷甲狀腺肌群，剪開腱膜，游離甲狀腺周圍組織將病灶完全暴露，明確病灶位置和范圍后完全切除甲狀腺病灶組織，注意切除時要保護(hù)喉返神經(jīng)的完整性， 切除干凈后沖洗傷口并止血，常規(guī)放置引流管并縫合切口，術(shù)后覆蓋活力碘伏棉簽，定時更換輔料，注意傷口避免沾水，保證周圍皮膚清潔干燥[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、引流量、切口長度等。

②用簡易健康生活量表（SF-36）測評患者的軀體、心理、認(rèn)知、社會及運(yùn)動功能情況，以百分制評估，得分越高表示其生活狀態(tài)恢復(fù)越好。

③手術(shù)前后抽取患者空腹靜脈血（5 mL）檢測，將血液以3 000 r/min 速度離心15 min， 然后取血清用化學(xué)發(fā)光法檢測總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、血清甲狀旁腺激素(PTH)水平,用血液分析器檢測血清鈣離子（Ca+）水平。

④統(tǒng)計(jì)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況， 主要包括喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞以及甲狀腺功能減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)與對照組相比， 觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時間（min）住院時間（d）切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）引流量（mL）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值89.89±15.72 105.55±18.93 4.222<0.001 5.62±1.38 10.47±2.11 12.760<0.001 4.52±0.66 7.22±0.89 16.164<0.001 18.82±4.33 29.93±6.77 9.170<0.001 28.33±6.42 39.42±9.94 6.217<0.001

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 認(rèn)知功能 社會功能 運(yùn)動功能觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值90.81±6.43 81.73±5.22 7.272<0.001 91.68±6.64 82.16±5.32 7.422<0.001 90.44±6.28 82.04±5.39 6.733<0.001 90.55±6.27 80.68±5.11 8.094<0.001 91.39±6.55 82.28±5.44 7.097<0.001

2.3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比

術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)對比差異無意義，術(shù)后觀察患者的各項(xiàng)血清甲狀腺激素和Ca2+水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比（）

表3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比（）

組別 時間TT3（nmol/L）TT4（nmol/L）PTH（pg/mL） 血清 Ca2+（mmol/L）觀察組對照組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后t 值P 值0.99±0.44 2.55±0.61 0.91±0.43 1.62±0.77 6.280<0.001 52.33±16.44 92.99±18.96 52.45±16.53 75.66±13.52 4.937<0.001 114.33±5.86 40.44±3.07 114.52±5.77 61.95±4.22 27.341<0.001 2.44±0.47 1.79±0.22 2.48±0.43 1.96±0.39 2.518 0.014

2.4 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

甲狀腺癌是由甲狀腺上皮細(xì)胞病變發(fā)展而言，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的占1%，近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加，誘發(fā)此腫瘤產(chǎn)生的因素有很多，如：①飲食搭配不合理，體內(nèi)缺乏碘造成甲狀腺激素合成不足，激素水平激增會不斷刺激甲狀腺濾泡，最終引起甲狀腺腫大，進(jìn)展為甲狀腺癌； 持續(xù)性X 線照射會造成甲狀腺細(xì)胞核變形，也會引起癌變[6-7]。 ②遺傳因素和性激素影響。 基因序列突變、缺失等會影響患者的癌基因，這些癌基因在后期受外部輻射的影響下造成病變， 具有遺傳性[8]。③電離輻射。 甲狀腺癌的發(fā)生于日常射線照射和接觸等有很大關(guān)聯(lián)，而且女性的患病率更大。 ④長期熬夜、抽煙喝酒和飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣和負(fù)面情緒也會造成機(jī)體免疫力下降，增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

甲狀腺癌的早期發(fā)病癥狀不突出， 病情不易被察覺，等確診后已發(fā)展為中晚期，大部分患者已錯過最佳治療時機(jī)，選擇常規(guī)治療方法顯然不理想[10]。現(xiàn)階段，治療甲狀腺癌最好的方式是手術(shù)治療， 臨床常用術(shù)式有很多，如甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次切除術(shù)和甲狀腺葉切除術(shù)，不同術(shù)式的治療效果存在差異，后兩種方式的切除范圍小， 對患者的損害程度輕， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，容易出現(xiàn)殘留的病灶，繼而發(fā)生轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全[11-12]。 手術(shù)切除治療位置的血運(yùn)豐富，神經(jīng)、氣管多，術(shù)中難免不會損傷周圍組織和血管，最終會引發(fā)各種并發(fā)癥， 而選擇甲狀腺全切術(shù)能夠沿甲狀腺被膜分離甲狀旁腺和喉返神經(jīng), 這樣不僅能準(zhǔn)確切除病灶，還能避免損傷喉返神經(jīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。 如研究結(jié)果，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯比對照組低，其術(shù)后各方面生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組， 由此說明全切除術(shù)的安全性和有效性，準(zhǔn)確切除病灶，避免今后癌癥復(fù)發(fā)，二次干擾患者的生活狀態(tài)[14]。

甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺， 主要作用是分泌甲狀旁腺激素，能當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷時，該激素水平會發(fā)生改變，TT3、TT4 是測量甲狀腺對周圍組織功能的重要指標(biāo)，TT3 作用于各個靶器官， 其水平高低變化能反映患者甲亢及復(fù)發(fā)性甲亢的判斷，而TT4 反映甲狀腺功能，這兩種指標(biāo)升高表示患者存下甲狀腺功能障礙[15-16]。 該研究顯示，2 組患者術(shù)前的 TT3、TT4 以及 PTH、 血清Ca+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者的 TT3（2.55±0.61）nmol/L、TT4 水平（92.99±18.96）nmol/L明顯高于對照組 （1.62±0.77）、（75.66±13.52）nmol/L，其PTH （40.44±3.07）pg/mL 和血清 Ca2+水平 （1.79±0.22）mmol/L 比對照組 （61.95±4.22）、（1.96±0.39）mmol/L 低（P＜0.05），由此說明甲狀腺癌患者全切除術(shù)治療會導(dǎo)致其甲狀旁腺激素和血鈣水平發(fā)生降低， 表示其疾病得到良好控制， 因?yàn)槿惺中g(shù)短時間內(nèi)的甲狀腺功能恢復(fù)慢，無法分泌甲狀腺激素，而次全切會保留部分甲狀腺體， 繼續(xù)分泌甲狀腺素激素， 因此會影響甲狀腺功能。 此項(xiàng)研究結(jié)論與王炫凱等[17]人的研究相似，術(shù)前各甲狀腺激素水平差異不大，術(shù)后均發(fā)生變化，觀察組患者術(shù)后的 TT3（2.19±0.68）nmol/L、TT4（98.67±14.53）nmol/L水平高于對照組（1.79±0.79）、（78.07±13.48）nmol/LPTH和血清Ca2+水平低于對照組，說明甲狀腺全切除對激素水平的影響較大， 但可以最大程度清除甲狀腺癌癥病灶。 另外，觀察組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其術(shù)后并發(fā)癥顯著比對照組低，差異存在的原因是全切手術(shù)能夠一次性徹底、準(zhǔn)確地切除病灶，縮短手術(shù)時間，而且術(shù)后還能盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保手術(shù)的安全性，但是不管是哪種手術(shù)，都要充分結(jié)合患者的解剖部位的病灶情況，仔細(xì)、深入的了解其病變情況，確保手術(shù)的高效性[18-19]。

綜合上述， 臨床針對甲狀腺癌的手術(shù)治療選擇甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)效果顯著，安全性高，但是對甲狀腺激素水平影響大，值得臨床深究。