神艷

山東省滕州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東滕州 277500

子癇前期是指女性妊娠20 周后，出現(xiàn)的以血壓升高、蛋白尿?yàn)樘卣?，并伴隨頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的疾病，可影響胎兒的生長發(fā)育，損傷母體的臟器功能，若未能及時診治， 該病癥可進(jìn)一步發(fā)展為子癇或者重度子癇前期，致使胎兒各種并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致胎兒及孕婦的死亡，需引起重視[1]。 近年來，隨著女性妊娠研究的逐漸深入，諸多調(diào)查研究顯示，女性妊娠期間維生素A、維生素E、維生素C 等缺乏狀況極為普遍，與女性不良妊娠結(jié)局發(fā)生密切相關(guān)[2]。 維生素A 又名視黃醇，是一種具有脂環(huán)的不飽和一元醇， 對人體視力、 機(jī)體生長、骨骼發(fā)育均具有重要的作用[3]；維生素E 是脂溶性維生素的一種，可促進(jìn)性激素的分泌，保護(hù)機(jī)體組織器官，并提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)[4]。 現(xiàn)階段，子癇前期具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但有學(xué)者認(rèn)為血管內(nèi)皮氧化損傷和高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血管形成可能是該病癥的發(fā)病原因，且已經(jīng)認(rèn)可其與遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、免疫反應(yīng)等有關(guān)， 這為孕婦子癇前期發(fā)生發(fā)展與維生素之間的相關(guān)性研究創(chuàng)造了理論基礎(chǔ)[5-6]。 該文方便選取2018 年12 月—2020 年10 月該院婦產(chǎn)科接收孕產(chǎn)婦5 000 例作為研究病例，分析子癇前期孕婦的血脂、血糖、維生素A 和維生素E 水平， 并探究其對子癇前期發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院婦產(chǎn)科接收的孕產(chǎn)婦5 000例作為研究對象， 依照子癇前期發(fā)生狀況分為對照組（未發(fā)生）和觀察組（發(fā)生）。 對照組 4 600 例，年齡 20～35 歲，孕周 27～36 周，孕次 1～3 次，產(chǎn)次 1～3 次。觀察組400 例，年齡 21～35 歲，孕周 27～36 周，孕次 1～4 次，產(chǎn)次1～3 次。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 且該院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)了該次研究。

表1 兩組孕婦基線資料對比（）

表1 兩組孕婦基線資料對比（）

組別 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）對照組（n=4 600）觀察組（n=400）t 值P 值27.85±2.33 27.88±2.34 0.247 0.805 32.39±1.68 32.42±1.73 0.342 0.733 1.96±0.24 1.98±0.23 1.604 0.109 1.82±0.24 1.81±0.25 0.797 0.426

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期孕婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均為單胎妊娠， 且孕周≥20 周； 孕婦及家屬對該次研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其余嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥孕婦；存在過往糖尿病、高血壓、心臟病等疾病孕婦；存在急性、慢性感染病史孕婦。

1.3 方法

該院對納入孕婦均進(jìn)行血脂、血糖、維生素A 和維生素E 的檢測，檢查前，由檢查人員為孕婦進(jìn)行含檢查流程、注意事項(xiàng)的健康知識教育，待孕婦準(zhǔn)備就緒后，先行抽取空腹靜脈外周血2～3 mL，使用離心機(jī)以1 500 r/min 的速率離心處理，時長15 min，離心半徑10 cm，分離血清，將所得血清置于1.5 mL 離心管內(nèi)，先行放置于-800C 冰箱內(nèi)冷凍處理。 完畢后使用人酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒、7100 型全自動生化儀檢測患者的維生素A、維生素 E、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦血脂、血糖、維生素A、維生素E 水平，并分析觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析使用 Pearson相關(guān)系數(shù)以及多重線性回歸分析； 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比

觀察組孕婦維生素A、 維生素E、HDL 水平均低于對照組，觀察組孕婦 TC、TG、LDL、FPG 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比（）

表2 兩組孕婦維生素A、維生素E、血脂、血糖水平對比（）

組別 維生素A（mg/dl）維生素E（mg/dl）HDL（mmol/L）TC（mmol/L）對照組（n=4 600）觀察組（n=400）t 值P 值19.66±2.32 11.65±2.51 65.786<0.001 45.38±4.48 22.54±5.11 96.646<0.001 1.52±0.09 1.18±0.07 73.641<0.001 4.54±0.56 4.91±0.39 12.944<0.001

續(xù)表2

2.2 觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關(guān)性分析

觀察組孕婦維生素A、維生素E 水平與LDL、FPG、TG 水平呈負(fù)相關(guān)，與 HDL、TC 水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的相關(guān)性分析

2.3 觀察組孕婦維生素A、維生素E 與血脂、血糖水平的多重線性回歸分析

觀察組孕婦維生素A 與血脂、 血糖的回歸方程為Y=7.369-4.555X1-3.862X2。見表4。觀察組孕婦維生素E 與血脂、 血糖的回歸方程為 Y=8.365-0.982X1-0.016X2。 見表 5。

表4 維生素A 與血脂、血糖的多重線性回歸分析

表5 維生素E 與血脂、血糖的多重線性回歸分析

3 討論

子癇前期是女性妊娠期的特有疾病， 屬于妊娠期高血壓疾病的一種，通常在妊娠20 周后發(fā)生，較為常見， 據(jù)調(diào)查顯示， 我國妊娠女性子癇前期發(fā)生率約為5%，且近年來發(fā)生率還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，逐漸成為我國孕產(chǎn)婦母嬰健康的重要影響因素[8]。 且子癇前期臨床表現(xiàn)較為多樣， 無特異性的征象， 易造成病癥的誤診、漏診，致使患者錯過最佳的診治時機(jī)，嚴(yán)重者還可能危及生命安全[9]。

現(xiàn)階段， 醫(yī)學(xué)上尚未明確子癇前期的病因及發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為與遺傳、營養(yǎng)缺乏、免疫反應(yīng)、其余疾病病史、多胎妊娠等因素有關(guān)，且內(nèi)皮細(xì)胞激活、功能障礙更是該病癥的關(guān)鍵所在。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 諸多研究表明內(nèi)皮細(xì)胞激活、 功能障礙主要的發(fā)生原因?yàn)槿梭w血脂代謝異常，而血脂代謝指標(biāo)有 TC、TG、HDL、LDL[10]。 TC 是指人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和， 也包括游離膽固醇、膽固醇脂，其水平可受年齡、飲食、精神狀態(tài)等因素影響，與動脈粥樣硬化、冠心病等疾病關(guān)系密切，是生物膜重要組成部分之一， 也是合成生理活性物質(zhì)的前體[11]。 TG 是一分子甘油和三分子脂肪酸縮合而成的脂類，是人體能量儲存的重要形式，也被稱之為中性脂肪[12]。LDL 是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入人體外周組織細(xì)胞內(nèi)的脂蛋白顆粒，也被稱之為‘壞膽固醇’，若人體內(nèi)LDL 濃度增高，極易沉積在動脈壁內(nèi)，誘發(fā)冠心病、腦中風(fēng)等疾病[13]。 HDL 又名al 脂蛋白、血管清道夫，是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)以及其所攜帶的調(diào)節(jié)因子共同組成的一種復(fù)雜脂蛋白，屬于血清蛋白的一種，復(fù)含磷脂質(zhì)，能夠清除過量血脂，保護(hù)人體的心腦血管[14]。研究提示，女性妊娠期間因胎兒生長發(fā)育需求， 機(jī)體內(nèi)會出現(xiàn)脂肪組織堆積狀況， 但若是脂肪組織堆積過度或者脂代謝存在異常，則會引發(fā)一系列的病癥，如妊高癥、妊娠期糖尿病[15]。 TC、TG 屬于血管損傷物質(zhì)，當(dāng)孕婦子癇前期發(fā)生后，其TC、TG 水平便會快速提升，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，并促使血液內(nèi)血小板聚集、黏附，引發(fā)損傷。而HDL 屬于血管保護(hù)性因子，在子癇前期患者機(jī)體內(nèi)水平便會下降，導(dǎo)致患者膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的血管損傷。 由此可見，這些指標(biāo)不僅能夠?yàn)樘旱纳L發(fā)育提供能量代謝， 還能夠合成類固醇類激素等物質(zhì)，檢測這幾項(xiàng)指標(biāo)具有重要的意義。

維生素A、維生素C 均屬于脂溶性維生素，也是常見的抗氧化劑，在人體新陳代謝中必不可少，能夠改善人體氧化應(yīng)激狀態(tài)，保障人體的生命活動。 但人體對維生素A、維生素E 的需求始終維持在相對平衡的狀態(tài)，若需求過量， 則會引發(fā)高鈣血癥、 胃酸分泌過多等癥狀； 若需求過少， 也會直接促進(jìn)子癇前期的發(fā)生和發(fā)展， 這一點(diǎn)， 在國內(nèi)外的諸多研究中均有所提示。 且Golovchenko O V 等[15]學(xué)者更是表明當(dāng)女性處于妊娠16～22 周時，可適量補(bǔ)充維生素E，能夠有效預(yù)防子癇前期的發(fā)生。 這是因?yàn)榫S生素E 缺乏會導(dǎo)致人體出現(xiàn)氧化應(yīng)激急細(xì)胞的凋亡， 有效補(bǔ)充維生素E 則能抑制人體動脈內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生， 從而抑制血液內(nèi)血小板的聚集、黏附，并促進(jìn)前列環(huán)素2 的合成，調(diào)節(jié)血脂、血糖表達(dá)，延緩細(xì)胞凋亡，抗氧化。 而維生素A是人體免疫球蛋白合成的重要因子，Disha 等[16]學(xué)者認(rèn)為炎癥免疫反應(yīng)也是導(dǎo)致孕婦子癇前期發(fā)生的重要因素，若孕婦維生素A 匱乏，機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)會出現(xiàn)異常，從而觸發(fā)過度炎癥免疫激活。

經(jīng)由結(jié)果顯示， 該文中觀察組孕婦維生素A（11.65±2.51）mg/dl、 維生素 E （22.54±5.11）mg/dl、HDL（1.18±0.07）mmol/L 水平均低于對照組，觀察組孕婦 TC（4.91±0.39）mmol/L、TG（1.86±0.29）mmol/L、LDL（3.16±0.08）mmol/L、FPG（6.18±0.32）mmol/L 水平均高于對照組。表明子癇前期發(fā)生孕婦機(jī)體維生素水平低下，血脂、血糖水平紊亂， 并佐證了醫(yī)學(xué)上關(guān)于營養(yǎng)缺乏誘發(fā)子癇前期的觀點(diǎn)。 而觀察組孕婦維生素A、維生素E 水平與LDL、FPG、TG 水平呈負(fù)相關(guān)， 與 HDL、TC 水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。可見維生素 A、維生素 E 與人體血脂、血糖水平代謝紊亂的相關(guān)性，佐證維生素A、維生素E 可能共同參與了妊娠女性子癇前期的發(fā)生與發(fā)展過程，可為臨床子癇前期的預(yù)防提供參考。

郭冰杰等[17]將5 000 例孕婦依照子癇前期病發(fā)狀況分為對照組（4 500 例）和子癇前期組（500 例），檢測兩組孕婦的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，子癇前期組孕婦血清維生素 A（11.45±2.56）mg/dl、維生素 E（21.92±5.19）mg/dl、HDL（1.19±0.06）mmol/L 水平均低于對照組，子癇前期組孕婦 TC（4.81±0.34）mmol/L、TG（1.84±0.18）mmol/L、LDL（3.06±0.09）mmol/L、FBG（6.08±0.34）mmol/L 水平均高于對照組，這與該研究結(jié)果大致相同，佐證了該研究的有效性。

但該文納入樣本數(shù)量較少， 納入孕婦區(qū)域局限性強(qiáng)，無法作為臨床妊娠女性子癇前期的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性較差，需后續(xù)納入更多的樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，以得出更為準(zhǔn)確的結(jié)果，提升研究實(shí)用性， 為臨床妊娠女性子癇前期的預(yù)防提供參考。

綜上所述，子癇前期孕婦機(jī)體維生素A、維生素E水平低于正常孕婦，且機(jī)體內(nèi)血脂、血糖水平異常，這可能是導(dǎo)致孕婦子癇前期發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 共同參與了子癇前期的發(fā)生和發(fā)展。