劉曉艷 林 楠

大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)二病房，遼寧大連 116100

母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和兒童帶來(lái)很多益處，同時(shí)也具有重要的社會(huì)發(fā)展意義[1]。婦女懷孕后，身體和內(nèi)分泌快速發(fā)生變化，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)、敏感、緊張、焦慮和抑郁等心理變化。同時(shí)，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)依賴、被動(dòng)、不安、多思、多想等狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，身邊的人特別是丈夫的反應(yīng)和支持鼓勵(lì)就顯得特別重要，有很好的支持系統(tǒng)的孕產(chǎn)婦會(huì)比較安心[2]。新生命的到來(lái)增加了產(chǎn)婦的焦慮情緒，分娩后血液中雌激素、孕激素及胎盤(pán)生乳素水平急劇下降，抑制了下丘腦分泌的催乳激素抑制因子的釋放，在催乳素的作用下，乳房腺細(xì)胞已經(jīng)開(kāi)始分泌乳汁[3]。本研究通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，鼓勵(lì)丈夫全程參與，讓產(chǎn)婦及丈夫掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法及對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，協(xié)助早期的乳房按摩，對(duì)乳汁的分泌量有顯著的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心2020年2—5月的120 例足月自然分娩且由丈夫陪伴的單胎初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60 例。對(duì)照組孕婦，年齡18～34 歲，平均（28.16±1.34）歲；孕齡38～42 周，平均（39.32±3.61）周。觀察組孕婦，年齡18～35 歲，平均（28.33±1.58）歲；孕齡38～41 周，平均（39.15±3.44）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月自然分娩的單胎初產(chǎn)婦；年齡28～35 歲；均為高中以上學(xué)歷；均為母嬰同室；住院期間均由丈夫一人陪伴；知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前有嚴(yán)重的妊娠期合并癥；合并精神系統(tǒng)疾病不能配合研究者。本研究經(jīng)大連市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦只進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教，包括保持充足的睡眠、合理的膳食以及母乳喂養(yǎng)的好處、正確的哺乳姿勢(shì)等。觀察組鼓勵(lì)丈夫陪同學(xué)習(xí)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦和丈夫同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，產(chǎn)后給予乳房按摩，具體如下。①分娩前：護(hù)理人員在分娩前即開(kāi)始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技能的宣教，丈夫陪同孕婦一同學(xué)習(xí)，并用嬰兒模型進(jìn)行相關(guān)育兒技能的指導(dǎo)，讓孕婦和丈夫進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，營(yíng)造輕松、簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)氣氛，緩解孕婦焦慮和緊張的情緒，增加孕婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，建立母乳喂養(yǎng)和育兒能力的信心，盡快融入父親、母親的角色。②分娩后：分娩后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行早吸吮，護(hù)士定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、乳房按摩，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)如何協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、乳房按摩及照顧新生兒，每次母乳喂養(yǎng)前均給予乳房按摩。每日哺乳次數(shù)不少于8 次。③出院指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，定期進(jìn)行電話隨訪，全面了解產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況，對(duì)于母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，耐心地幫忙尋找原因并給予鼓勵(lì)。乳房按摩方法：①用3～4 根手指沿著乳腺管的方向雙手交替，自乳根部向乳暈處用手輕輕按摩，每側(cè)乳房按摩5 min。②一只手托著乳房，另一只手食指在乳房下方，其余四指在乳房上方進(jìn)行抖動(dòng)，每次每側(cè)乳房抖動(dòng)3～5 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)評(píng)分、技能、母乳量、產(chǎn)婦乳房腫脹情況，具體如下。

1.3.1 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)評(píng)分和技能 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，需要掌握的知識(shí)分別為早吸吮、母乳喂養(yǎng)的好處、頻率、如何判斷母乳充足、有效吸吮5 個(gè)問(wèn)題，每題20 分，＜85 分為不及格。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能情況 母乳喂養(yǎng)技能考察包括母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳房按摩手法及如何給寶寶拍嗝、更換尿不濕、新生兒洗澡及臍部護(hù)理5 個(gè)方面，分為自行完成、協(xié)助完成和難以完成3 個(gè)方面。

1.3.3 母乳量 記錄兩組分娩后3、30 d 的母乳量。母乳充足：哺乳后嬰兒很滿足，很安靜，不哭鬧，每天小便≥6 次；母乳不足：哺乳后仍哭鬧，添加配方奶粉后有滿足感，每天小便＜6 次。

1.3.4 乳房腫脹 觀察兩組產(chǎn)婦的乳房腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 53.71±3.42 54.09±2.85 1.2817 0.4218 95.67±2.38 84.75±4.36 14.5785 0.0436 42.0409 29.2854 0.0151 0.0217

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能的比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)技能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能的比較[n（%）]

2.3 兩組母乳量的比較

兩組分娩后3 d 的母乳量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組分娩后30 d 的母乳充足占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組母乳量的比較[n（%）]

2.4 兩組初產(chǎn)婦乳房腫脹率的比較

觀察組初產(chǎn)婦的乳房腫脹率為5.00%（2/60），低于對(duì)照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

母乳中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和各種優(yōu)質(zhì)的免疫球蛋白對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育具有十分重要的作用[4]。有研究表明，采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒的自身免疫能力和抵抗能力明顯高于代乳品喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)可降低兒童期間各種疾病的發(fā)生率和成年人期間高血壓及其他肥胖疾病的發(fā)病率，是最好的喂養(yǎng)方式[5]。但母乳喂養(yǎng)屬于一種脆弱、異變的社會(huì)行為，在初產(chǎn)婦中顯得尤為明顯[6]。母乳喂養(yǎng)率低下的原因多樣復(fù)雜，主要包括產(chǎn)婦主觀因素及其他客觀因素[7]，實(shí)現(xiàn)成功母乳喂養(yǎng)的第一步是建立產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)意愿[8]。家庭支持與醫(yī)護(hù)人員的宣傳指導(dǎo)有密切聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，使產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)意識(shí)與信心顯著提高[9]。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育可以提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度，調(diào)動(dòng)其自主性，更好地對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)成功率[10-11]。

已有文獻(xiàn)報(bào)道，母乳喂養(yǎng)受到歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、個(gè)體等多方面因素的影響[12]。為了強(qiáng)化感染防控工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，制訂了相應(yīng)的陪護(hù)人員管理制度，嚴(yán)格一患一陪護(hù)，不能隨意更換陪護(hù)，病房嚴(yán)格管理，住院期間禁止患者外出，陪護(hù)人員固定[13]，從而增加了產(chǎn)婦的緊張情緒和無(wú)助感，因此家庭的支持顯得尤為重要。丈夫在母乳喂養(yǎng)工作中占據(jù)重要地位，產(chǎn)婦分娩后身心疲憊，為緩解產(chǎn)婦的壓力，有利于母乳喂養(yǎng)工作順利進(jìn)行，丈夫應(yīng)做好協(xié)助工作，如給新生兒更換尿布、幫助哺乳等[14]。

對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的主要影響因素為產(chǎn)婦本身和家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視與了解。部分產(chǎn)婦本身有母乳喂養(yǎng)意愿，但因?yàn)榧彝ブС植荒軡M足引發(fā)母乳喂養(yǎng)不成功的情況較多[15]。本研究通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，針對(duì)性地給予早期干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦及丈夫均掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和方法以及護(hù)理新生兒的相關(guān)技能；丈夫的參與和支持給產(chǎn)婦樹(shù)立了母乳喂養(yǎng)的信心，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；定時(shí)的乳房按摩促進(jìn)了乳汁的分泌量，減輕了乳房的腫脹，進(jìn)一步促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功。