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        48 353例幽門螺桿菌感染狀況分析

        2021-09-27 03:17:50方年富楊衛(wèi)生何慶霞
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年24期
        關(guān)鍵詞:景德鎮(zhèn)市年齡段感染率

        方年富 楊衛(wèi)生 何慶霞

        江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江西景德鎮(zhèn) 333000

        幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的最主要病因,并和諸多胃腸道外疾病密切相關(guān),如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、自身免疫性疾病、心腦血管疾病等[1-3]。不同國家、不同種族間Hp 感染情況也不同,因此了解Hp 感染現(xiàn)狀對預(yù)防和治療多種上消化道疾病有重要意義。為了解和掌握景德鎮(zhèn)Hp 感染的基本流行病學(xué)情況,本研究通過抽樣方法,選擇景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院48 353 例Hp 檢測資料進行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2008年7月—2019年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接受14C 尿素呼氣試驗檢查的53 662 例受檢者,其中48 353 例數(shù)據(jù)完整,包括有消化道癥狀的門診及住院患者35 060 例,體檢人群13 293 例。年齡6~95 歲,根據(jù)受檢者性別、年齡、年份等情況進行分析。排除標(biāo)準(zhǔn):4 周內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)、抗生素、鉍劑等藥物者;2 周內(nèi)有消化道出血者;孕婦及哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        受檢者早上空腹,漱口后用20 mL 涼水送服14C尿素膠囊1 粒,靜坐20 min,開啟集氣卡,對準(zhǔn)吹氣口吹氣3 min,嚴禁倒吸。將集氣卡插入Hp 測試儀(由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械有限公司提供)測量室中,測定250 s。檢測值≥150 為陽性,<150 為陰性;檢測值陽性視為Hp 感染。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同性別Hp 感染狀況

        48 353 例受檢者中Hp 陽性20 763 例,Hp 感染率為42.94%。其中男性24 213 例,Hp 陽性10 462例,Hp 感染率為43.21%;女性24 140 例,Hp 陽性10 301例,Hp 感染為42.67%(表1)。男性和女性的Hp 感染率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.419,P>0.05)。

        表1 不同性別Hp 感染狀況(例)

        2.2 各年齡段Hp 感染狀況

        Hp 感染率隨著年齡的增長逐漸升高,到30~<40歲年齡段達到最高值,為47.43%;之后隨著年齡的增長逐漸下降,到≥80 歲年齡段Hp 感染率最低,為35.98%(表2)。各年齡段的Hp 感染率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=253.657,P<0.05)。

        表2 各年齡段Hp 感染狀況(例)

        2.3 各年份Hp 感染狀況

        Hp 感染率在2008—2015年維持在50%左右,2015年后Hp 感染率逐年下降,至2019年Hp 感染率為34.71%,為歷年最低(表3)。各年份Hp 感染率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=749.763,P<0.05)。

        表3 各年份Hp 感染狀況(例)

        2.4 不同受檢人群Hp 感染狀況

        有消化道癥狀的門診及住院患者35 060 例,Hp陽性14 562 例,Hp 感染率為41.53%;體檢人群13 293 例,Hp 陽性6201 例,Hp 感染率為46.65%(表4)。兩者之間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.876,P<0.05)。體檢人群的Hp 感染率與20~<50歲年齡段相當(dāng)。

        表4 不同受檢人群Hp 感染狀況(例)

        3 討論

        Hp 感染是世界上人類最常見的慢性細菌感染之一,世界人口的一半幾乎存在Hp 感染,其感染率與地理、種族、年齡和社會經(jīng)濟因素有關(guān)。根據(jù)2017年和2018年的meta分析[4-5],Hp 感染率最低的國家是瑞士(13.1%~24.7%)、丹麥(17.8%~26.5%)、新西蘭(21.4%~26.5%)、澳大利亞(17.2%~32.1%)和瑞典(18.3%~34.1%),印度尼西亞(10.0%)、比利時(11.0%)、加納(14.2%)和瑞典(15.0%),而感染率最高的國家是尼日利亞(83.1%~92.2%)、葡萄牙(84.9%~87.9%)、愛沙尼亞(75.1%~90.0%)、哈薩克斯坦(74.9%~84.2%)、巴基斯坦(75.6%~86.4%)、塞爾維亞(88.3%)、南非(86.8%)、尼加拉瓜(83.3%)和哥倫比亞(83.1%)。

        中國Hp 科研協(xié)作組在2002年1月—2004年6月對全國19 個省、市、自治區(qū)一般人群26 341 人的危險因素、地理差異與Hp 感染率等進行調(diào)查,Hp 總感染率為56.22%,廣東地區(qū)Hp 感染率最低,為42.01%,西藏Hp 感染率最高,為84.62%[6]。最近研究中,在河北省冀東社區(qū)進行了油田社區(qū)Hp 感染的前瞻性、橫斷面研究,4796 名研究對象中52.3%的人存在Hp 感染[7]。而來自胃癌高發(fā)區(qū)的揚中市5417 人的自然人群中Hp 感染率則高達63.41%[8]。本研究調(diào)查景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2008—2019年48 353例接受14C 呼氣試驗檢查的研究對象,Hp 感染陽性20 763 例,感染率為42.94%,與全世界的總體流行率[5]相當(dāng)。

        Hp 感染率在性別間是否存在差異,國內(nèi)外研究各有不同。Darko 等[9]回顧性分析加納阿克拉地區(qū)1999年和2012年兩個時期內(nèi)的Hp 感染率存在性別差異,男性Hp 感染率高于女性(72.5%vs.66.3%,47.7%vs.43.6%),Naja 等[10]研究結(jié)果與其類似。而在對揚中市5417 位自然人群的研究中發(fā)現(xiàn)女性的感染率高于男性(64.47%vs.61.74%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[8]。研究者推測女性有較高的Hp 感染率可能是催產(chǎn)素在胃排空率中起重要作用[8,11]。

        但是有學(xué)者在匈牙利東南部對1001 名健康獻血者進行了Hp IgG 血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),男性和女性的Hp感染率比較,差異統(tǒng)計學(xué)意義(29.2%vs.34.9%)[12];同樣,Curado 等[13]meta 分析包括1987—2012年發(fā)表的22 篇文章來自拉丁美洲和加勒比地區(qū)的研究,總共有24 178 人,在性別方面未觀察到差別。Zamani 等[5]分析發(fā)現(xiàn)在性別方面,雖然Hp 感染的男性優(yōu)勢在各大洲都很明顯(46.3%vs.42.7%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此,Hp 感染與性別的關(guān)聯(lián)有較大爭議。本研究結(jié)果顯示,景德鎮(zhèn)市男女的Hp 感染率分別為43.21%、42.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        Bálint 等[12]研究認為年齡越大,Hp 感染率越高:18~25 歲人群感染率為14.9%,55 歲以上人群感染率為51.3%。相關(guān)研究也顯示年齡與Hp 感染率呈顯著正相關(guān),在51~60 歲年齡組達到頂峰[7]。但也有研究認為Hp 感染率隨年齡增長迅速上升,隨后維持在較高水平或略有下降。在對江蘇省響水縣和高郵縣1457 人的自然人群進行流行病學(xué)調(diào)查顯示,30~39 歲組Hp感染率最高[14];Darko 等[9]發(fā)現(xiàn)Hp 感染率最高的是21~40 歲人群。曾有一項對我國各省市、自治區(qū)及特別行政區(qū)在內(nèi)的2005—2011年51 025 例體檢人群的研究結(jié)果顯示,年齡小于50 周歲的人群Hp 感染率隨著年齡增長而逐步升高,且年齡小于20 歲的人群Hp 感染率最低,約為37.11%[15]。該研究認為隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平逐步提高,居住環(huán)境逐步改善,使得人群暴露于Hp 的機會大大減少,因而出現(xiàn)了年齡越小,Hp 感染率越低的情況。然而本研究結(jié)果卻顯示Hp 感染狀況隨年齡的增長感染率逐漸升高,30~<40 歲年齡段達到最高值,為47.43%;然后隨年齡增長感染率逐漸下降,到年齡≥80 歲段Hp 感染率最低,為35.98%。這與張明偉等[16]報道頗為相似。其原因可能是因為老年人胃酸分泌腺體萎縮,胃酸分泌減少,胃黏膜血供減少,導(dǎo)致局部微環(huán)境改變,從而不利于Hp 的定植和生長。

        得益于社會經(jīng)濟狀況和家庭衛(wèi)生改善,以及醫(yī)療資源的增長,越來越多的研究發(fā)現(xiàn)Hp 感染率隨著時間的推移呈下降趨勢。meta 分析發(fā)現(xiàn)歐洲(48.8%vs.39.8%)、北美(42.7%vs.26.6%)和大洋洲(26.6%vs.18.7%)2000年后Hp 感染率低于2000年前[4-5]。匈牙利Hp 感染率也遵循了此國際趨勢[12]。Li 等[17]系統(tǒng)回顧分析1983—2018年共98 項研究,涉及來自26個省的670 572 人,發(fā)現(xiàn)中國大陸成年人的Hp 感染率為49.6%,研究同時觀察到Hp 的感染率每年下降了-0.9%(95%CI:-1.1%,-0.6%)。當(dāng)研究按性別、年齡和研究特征進行分層時,Hp 感染率的下降是一致的。1989—2018年,男性Hp 感染率每年下降了-1.0%(95%CI:-1.4%,-0.6%),女性為-1.3%(95%CI:-1.8%,-0.9%);年輕年齡組的Hp 感染率下降略快于老年年齡組,20~29 歲年齡組Hp 感染率每年下降-0.8%(95%CI:-1.3%,-0.2%),70 歲以上年齡組為-0.3%(95%CI:-1.0%,0.5%),但沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。在景德鎮(zhèn)地區(qū),這種下降趨勢在2015年以后開始顯現(xiàn),至2019年Hp 感染率為34.71%,為歷年最低。這與景德鎮(zhèn)市生活水平的提高、Hp 感染相關(guān)知識的普及、Hp感染診治規(guī)范是分不開的。

        本研究同時發(fā)現(xiàn)體檢人群的Hp 感染率,正好與20~<50 歲年齡段相當(dāng)。這與參加體檢的人群絕大多數(shù)為中青年有關(guān)。本研究結(jié)果也提示,體檢人群與有消化道癥狀的人群在Hp 感染程度無明顯差異。本研究可基本反映景德鎮(zhèn)市Hp 流行病學(xué)現(xiàn)狀,顯示景德鎮(zhèn)市近幾年來Hp 感染防治工作卓有成效,也同時提示今后Hp 感染防控策略應(yīng)從青少年開始。

        綜上所述,景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院Hp 感染率較高,Hp 感染與性別無相關(guān)性;自2015年以后,Hp感染率呈逐年下降趨勢;Hp 感染率在30~<40 歲年齡段最高。本研究不足之處在于未探討Hp 感染的相關(guān)因素,未能提供更多防控策略,這將是以后工作的重點。

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