黃 娟 王桂蘭 劉翔騰 陳 昂 林嘉鏢 王冰潔 黃建梅

1.廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528400；2.南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科，廣東廣州 510000

兒童反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）為兒科常見病和多發(fā)病，是指在1年內(nèi)感染次數(shù)頻繁，超過正常頻次的兒童上、下呼吸道感染，發(fā)病率為20%左右[1]。學(xué)齡前兒童的身體發(fā)育尚未成熟，免疫功能相對(duì)較弱，容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[2]。長(zhǎng)期以來，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注RRTI 患兒的當(dāng)次轉(zhuǎn)歸，卻忽視了患兒反復(fù)就診的情況[3]。為了更好地防治RRTI，本研究觀察綜合信息化管理對(duì)學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染患兒的影響，為臨床診療提供第一手參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2019年3月中山市博愛醫(yī)院收治的600 例學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床資料，按照管理方式不同分組，實(shí)施常規(guī)診治和常規(guī)管理的300 例患兒被設(shè)為對(duì)照組，增加綜合信息化管理的300 例患兒被設(shè)為研究組。對(duì)照組中，男158 例，女142 例；年齡3～6 歲，平均（4.27±0.38）歲；病程1～4年，平均（2.08±0.16）年；發(fā)作次數(shù)8～15 次，平均（9.54±0.91）次。研究組中，男157 例，女143 例；年齡2～6 歲，平均（4.25±0.37）歲；病程1～5年，平均（2.13±0.17）年；發(fā)作次數(shù)8～16 次，平均（9.57±0.91）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為學(xué)齡前兒童；②符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的RRTI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③經(jīng)醫(yī)師判斷需要住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪脫落病例；②合并免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎肺等臟器嚴(yán)重障礙的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)診治和常規(guī)管理，在患兒入院后，登記其病歷資料，按照醫(yī)院常規(guī)流程檢查、診斷、住院治療，康復(fù)后出院[5]。研究組增加綜合信息化管理，該管理模式的特點(diǎn)是：把患兒信息輸入“中山市婦幼臻鼎系統(tǒng)”（上海臻鼎健康科技有限公司開發(fā)的軟件管理平臺(tái)），在全市實(shí)行信息共享、雙相轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等綜合管理，具體方法為：①填寫問卷調(diào)查表：由家長(zhǎng)填寫患兒資料，關(guān)鍵是注明基礎(chǔ)疾病。②錄入?？撇±涸凇爸猩绞袐D幼臻鼎系統(tǒng)”中新增“?？撇±币粰冢讶虢MRRTI 患兒的資料錄入該欄目中，記錄其診治情況、基礎(chǔ)疾病、高危因素、注意事項(xiàng)等[6]。③信息資源共享：市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院共享“中山市婦幼臻鼎系統(tǒng)”中的病患資料，以便應(yīng)用于全市婦幼保健管理，方便主治醫(yī)師更好地掌握病例資料，實(shí)施針對(duì)性診療。④關(guān)注基礎(chǔ)疾?。簭膫€(gè)案和大數(shù)據(jù)兩個(gè)角度綜合分析RRTI 的基礎(chǔ)疾病與相關(guān)危險(xiǎn)因素，“個(gè)案” 是指從問卷調(diào)查表入手，遵循“先做無創(chuàng)、后做有創(chuàng)”的檢查原則，通過體征、病史、過敏原、心臟彩超、肺功能、胸部HRCT、支氣管鏡、胃食道pH 值等檢查，發(fā)現(xiàn)患兒的基礎(chǔ)疾病和個(gè)體特點(diǎn)[7]，并且錄入臻鼎系統(tǒng)；“大數(shù)據(jù)”是指綜合“中山市婦幼臻鼎系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)本病的基礎(chǔ)疾病為氣道發(fā)育異常、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維性變、反復(fù)吸入性肺炎、肺血管發(fā)育異常、原發(fā)性免疫缺陷病、心臟畸形等[8]。⑤針對(duì)性指導(dǎo)：根據(jù)本病的基礎(chǔ)疾病構(gòu)成特點(diǎn)與相關(guān)危險(xiǎn)因素，指引全市兒科醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性開展相關(guān)檢查和治療，改善治療效果，降低誤診率和再住院率。⑥針對(duì)性治療：住院醫(yī)師查閱“中山市婦幼臻鼎系統(tǒng)”的信息，綜合臨床診斷，對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性治療。⑦實(shí)行分級(jí)診療：為合理分配醫(yī)療資源，對(duì)RRTI 患兒實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。待患兒病情好轉(zhuǎn)后，下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院治療，以減少在三級(jí)醫(yī)院的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。如果患兒病情嚴(yán)重，則上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，比較兩組患兒的就診基本情況（年人均門診就診次數(shù)、年人均住院次數(shù)、年人均門診費(fèi)用、年人均住院費(fèi)用）、免疫球蛋白指標(biāo)（IgG、IgA、IgM）、T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。取受檢患兒的靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀、變應(yīng)原全自動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)患兒的免疫球蛋白指標(biāo)、T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒就診基本情況的比較

研究組的年人均門診就診次數(shù)、年人均住院次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的年人均門診費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的年人均住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒就診基本情況的比較（±s）

表1 兩組患兒就診基本情況的比較（±s）

組別例數(shù)年人均門診就診次數(shù)（次）年人均住院次數(shù)（次）年人均門診費(fèi)用（元）年人均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組研究組t 值P 值300 300 5.32±1.97 3.17±2.02 17.352 0.000 2.08±0.82 1.33±1.01 10.718 0.002 89.32±10.65 67.56±8.97 8.259 0.010 3624.51±677.93 3511.69±985.84 1.274 0.463

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較

治療前，兩組的IgG、IgA、IgM 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的IgG、IgA、IgM 指標(biāo)高于本組治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較（g/L，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別IgG治療前治療后IgA治療前治療后IgM治療前治療后對(duì)照組（n=300）研究組（n=300）t 值P 值5.47±0.50 5.46±0.49 0.218 0.764 6.23±0.58a 7.38±0.69a 4.910 0.026 0.63±0.06 0.62±0.06 0.435 0.571 0.75±0.07a 0.89±0.08a 4.861 0.028 0.36±0.03 0.36±0.03 0.561 0.486 0.44±0.04a 0.53±0.05a 4.882 0.027

2.3 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)的比較

治療前，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于本組治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別CD3+（%）治療前治療后CD4+（%）治療前治療后CD4+/CD8+治療前治療后對(duì)照組（n=300）研究組（n=300）t 值P 值560.91±51.39 557.84±51.34 0.124 0.803 674.72±63.81a 798.51±75.13a 4.641 0.030 289.37±24.12 287.46±24.17 0.175 0.804 362.28±32.24a 431.36±39.16a 4.218 0.032 0.82±0.07 0.81±0.07 0.386 0.695 0.98±0.05a 1.23±0.08a 4.378 0.034

3 討論

RRTI 多發(fā)于學(xué)齡前兒童，如果在1年中上呼吸道感染6 次以上，下呼吸道感染2 次以上，就可能是反復(fù)呼吸道感染[10]。本病病程極長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，可能引發(fā)哮喘、腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，既嚴(yán)重影響學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育，也長(zhǎng)期困擾兒科醫(yī)師[11]。既往診治該病存在孤立性和隨機(jī)性，只重視單次治療的效果，卻對(duì)該病反復(fù)發(fā)作缺乏有效干預(yù)措施，結(jié)果患兒往往需要多次就醫(yī)，浪費(fèi)了寶貴的家庭資源和社會(huì)資源[12]。

“中山市婦幼臻鼎系統(tǒng)” 是專為規(guī)范全市婦幼健康工作、提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平而建立的綜合信息化管理系統(tǒng)，可規(guī)范管理全市孕產(chǎn)婦和0～6 歲兒童。把兒童反復(fù)呼吸道感染列入專項(xiàng)信息化管理，有利于深入研究該病的發(fā)病機(jī)制，共享數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析，針對(duì)性診治，從而破解決本病遷延難治的癥結(jié)。

為了做好綜合信息化管理，中山市博愛醫(yī)院小兒呼吸科多管齊下，系統(tǒng)推進(jìn)：填寫問卷調(diào)查表，大致了解患兒情況；錄入?？撇±?，及時(shí)把信息錄入系統(tǒng)；信息資源共享，患兒資料在全市共享，這有利于主治醫(yī)師掌握病例資料，準(zhǔn)備快速進(jìn)行處理；關(guān)注基礎(chǔ)疾病，從整體上把握本病的發(fā)病機(jī)制，從而有的放矢，切斷病根；針對(duì)性指導(dǎo)，有利于臨床醫(yī)師規(guī)范診治，少走甚至不走彎路；針對(duì)性治療，在對(duì)疾病本身、基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、患兒情況、治療方法、注意事項(xiàng)等有了充分了解之后，就可以提高診治水平，保障治療的有效性、安全性、規(guī)范性；實(shí)行分級(jí)診療，有利于有效整合和合理利用全市醫(yī)療資源，并且減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？v觀現(xiàn)有文獻(xiàn)，尚未有綜合信息化管理在兒童反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用效果相關(guān)的研究，因此本研究具有一定的創(chuàng)新性，研究結(jié)果對(duì)于診治學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染和管理該疾病具有借鑒意義。本研究把就診次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、免疫球蛋白指標(biāo)、T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，符合該病的特點(diǎn)，具有相當(dāng)?shù)尼槍?duì)性、綜合性、合理性。

綜合信息化管理有助于從基礎(chǔ)疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素切入，深入本質(zhì)，切斷病根，從而避免本病反復(fù)發(fā)作[13]。本研究中，研究組患兒的年人均門診就診次數(shù)、年人均住院次數(shù)、年人均門診費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)過信息化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理之后，醫(yī)院可以合理診治，規(guī)范用藥，有利于降低年人均門診費(fèi)用。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的年人均住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析其原因可能在于，住院費(fèi)用本身較高，費(fèi)用構(gòu)成復(fù)雜，綜合信息化管理仍未造成全面影響，因此雖有降低，但是未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

免疫球蛋白具有抗體活性，可發(fā)揮抗菌、抗病毒、加強(qiáng)細(xì)胞吞噬的作用[14]。本研究中，研究組患兒的免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合信息化管理有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，使患兒更好地抵御感染侵?jǐn)_。而T 淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫，可抵扣病毒入侵，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，其中CD3+、CD4+負(fù)責(zé)誘導(dǎo)和輔助，CD4+/CD8+比值是判斷免疫功能紊亂的敏感指標(biāo)[15]。本研究中，研究組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合信息化管理有助于增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，促進(jìn)患兒預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，綜合信息化管理有助于增強(qiáng)患兒的機(jī)體和細(xì)胞免疫能力，減少年人均門診就診次數(shù)、住院次數(shù)、門診費(fèi)用，使患兒得到更好的治療。RRTI 高發(fā)且反復(fù)，而采用綜合化、信息化、系統(tǒng)化管理模式，有利于克服傳統(tǒng)治療的不足，用系統(tǒng)的思維、規(guī)范的流程、合理的方法來診治和管理該病，有利于合理整合醫(yī)療資源，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。