袁秋文 田 燁

南昌市洪都中醫(yī)院骨二科，江西南昌 330006

橈骨遠端骨折（distal radius fracture，DRF）是骨科常見疾病，指發(fā)生在距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2～3 cm 的松質(zhì)骨骨折，其發(fā)生率約占骨科所有骨折的1/10[1]。一般情況下，青年人DRF 主要是由高能量損傷所致，老年人DRF 主要是由低能量損傷所致，骨折發(fā)生后會出現(xiàn)骨折端疼痛、水腫、腕關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，若治療不當或治療不及時，不利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2-3]。手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)是現(xiàn)階段治療DRF 的主要手段，通過夾板等夾縛固定，保持整復(fù)位置，可恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解患者病痛，但術(shù)后會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等，不利于患者早期進行功能鍛煉，影響其康復(fù)進程。中醫(yī)認為DRF 后早期局部氣血、經(jīng)脈受阻，中期筋骨雖續(xù)而未堅，后期骨折功能雖有所恢復(fù)，但氣血和筋骨仍需加固，故治療應(yīng)以活血化瘀、續(xù)筋接骨為基本原則[4]。因此，本研究選取于南昌市洪都中醫(yī)院就診的70 例DRF 患者作為研究對象，旨在探討DRF 患者應(yīng)用三七活血接骨膠囊治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年6月于南昌市洪都中醫(yī)院就診的70 例DRF 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各35 例。對照組中，男18 例，女17 例；年齡25～76 歲，平均（44.15±2.95）歲；體重指數(shù)18～28 kg/cm2，平均（24.33±1.80）kg/cm2；受傷至就診時間2～11 h，平均（5.36±1.03）h；受傷原因：車禍12 例，摔傷15 例，高處墜落8 例。觀察組中，男19 例，女16 例；年齡26～75 歲，平均（44.21±2.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/cm2，平均（24.35±1.78）kg/cm2；受傷至就診時間3～10 h，平均（5.40±1.01）h；受傷原因：車禍11 例，摔傷17 例，高處墜落7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2 中西醫(yī)診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 患者均符合《臨床診療指南：骨科分冊》[5]中的診斷標準，即：明確外傷史；前臂下端呈“餐叉樣”畸形，并可觸及異常骨活動和骨頭摩擦感；X 線片顯示骨折遠端發(fā)生移位；伴有腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)功能受限。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中的診斷標準，即：有外傷史，多為間接暴力所致；X 線片檢查可明確診斷；腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，壓痛明顯，前臂下端畸形，腕臂活動功能障礙。

1.3 納入及排除標準

納入標準：患者年齡≥18 歲；患者的臨床病歷資料完整；患者的語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者均符合中西醫(yī)診斷標準；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

排除標準：病理性、陳舊性骨折者；對本研究所使用藥物過敏者；合并筋膜、血管、神經(jīng)損傷者；精神疾病者；妊娠或哺乳期者。

1.4 方法

對照組患者行手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)，取患者坐位，前壁呈中立位，屈肘90°，助手站立于患者身后對患側(cè)肘部固定。醫(yī)生兩只手虎口分別反握患部近端及骨折遠端橈骨，兩只手拇指分別按住骨折近端掌側(cè)、骨折遠端背側(cè)。術(shù)者與助手聯(lián)合進行對抗牽引，糾正重疊移位后，遠端向尺側(cè)施壓，醫(yī)生一只手按壓骨折遠端，另一只手拇指同時推頂骨折近端，屈曲患腕，最后捋筋至關(guān)節(jié)面平整，完成復(fù)位。取橈骨遠端高分子小夾板塑形后，纏繞繃帶后再使用扎帶固定，保持松緊適宜，以前壁吊帶懸吊固定，維持4～6 周。術(shù)后指導(dǎo)患者進行抓握訓練，定期復(fù)查。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用三七活血接骨膠囊（魯藥集團有限公司，國藥準字Z20110011，生產(chǎn)批號20180524）治療，方藥組成：自然銅、骨碎補各15 g，當歸、柴胡、赤芍各12 g，續(xù)斷、大黃各10 g，枳殼、三七、紅花、白芷各9 g，土鱉蟲、丁香、沒藥、乳香各6 g，血竭3 g。4 粒/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、腕關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]對兩組患者的臨床療效進行評估?；颊叩奶弁?、腫脹消失，骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，背伸、腕掌屈、前臂旋轉(zhuǎn)受限≤15°為治愈；患者輕度疼痛，骨折對位欠佳，背伸、腕掌屈、前臂旋轉(zhuǎn)受限16°～45°為好轉(zhuǎn)；患者未達上述標準為無效?？傆行?（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）腕關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療3個月后采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[7]對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能進行評估，包含殘余畸形、客觀評價、主觀評價、并發(fā)癥等方面。優(yōu)：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分，差：>21 分。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）腕部腫脹程度和疼痛程度。①疼痛程度——于治療前、治療2 周后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8]評估兩組患者的疼痛程度，在紙上畫一條10 cm 的橫線。0 cm 端代表無痛，為0分；10 cm 端代表劇痛，為10 分；中間部分代表不同程度疼痛，患者根據(jù)自身疼痛在相應(yīng)位置標出。評分越高，表示患者的疼痛越劇烈。②腫脹程度——于治療前、治療2 周后評估兩組患者的腫脹程度。按照正常無腫脹、皮膚顏色正常但腕部皮紋變淺、皮膚顏色改變且腕部皮紋消失、皮膚發(fā)亮且腫脹嚴重分別計0、1、2、3 分。（4）并發(fā)癥：骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織感染等。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（88.57%）高于對照組（68.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較

兩組患者治療前的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的腕部腫脹程度評分、疼痛VAS 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后腕部腫脹程度和疼痛程度的比較（分，±s）

組別腕部腫脹程度評分治療前治療后t 值P 值疼痛VAS 評分治療前治療后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值2.27±0.31 2.24±0.33 0.392 0.696 0.98±0.27 0.55±0.24 7.042＜0.001 18.564 24.503＜0.001＜0.001 7.36±0.37 7.40±0.40 0.434 0.665 2.04±0.20 1.72±0.14 7.755＜0.001 74.831 79.292＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

橈骨參與橈腕關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)的組成，對于維持上肢運動起著至關(guān)重要的作用，且橈骨周圍存在手外肌群、多條韌帶等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組織，一旦發(fā)生骨折會導(dǎo)致周圍多處軟組織水腫或出血，引發(fā)血管綜合征等諸多并發(fā)癥[9]。手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)可維持骨折斷端穩(wěn)定，促進骨折愈合，同時利用包扎繃帶對夾板的約束力，能夠促進肌肉內(nèi)部動力平衡。但單純應(yīng)用該術(shù)式，術(shù)后仍然存在腫脹、疼痛等，影響患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)進程，無法達到患肢最大程度的功能康復(fù)[10-11]。

中醫(yī)對DRF 早有記載，《世醫(yī)得效方》中將其稱為“手掌根出臼”，《諸病源候論》中將其歸屬于“橈骨傷”的范疇，認為其發(fā)病后骨骼受損，會導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻礙、臟腑失和，故治以活血消腫、強筋健骨為原則[12-13]?！侗孀C錄》中記載：“血不活則瘀不去，瘀不去者骨不能接也[14]”。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（88.57%）高于對照組（68.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的腕部腫脹程度評分、疼痛VAS 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的腕部腫脹程度評分和疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示DRF 患者應(yīng)用三七活血接骨膠囊治療的效果顯著，利于促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解腫脹程度和疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。三七活血接骨膠囊中的三七始見于《本草綱目》，具有消腫定痛、散瘀止血之效；自然銅、骨碎補可祛瘀止痛、補血活血；當歸、紅花活血化瘀；柴胡疏肝解郁、和解表里；赤芍補血活血；續(xù)斷可續(xù)折傷、補肝腎、強筋骨；沒藥可散血、乳香活血，兩者合用活血消腫、止痛；土鱉蟲通經(jīng)活絡(luò)、破血逐瘀；大黃活血化瘀、解毒止血；枳殼化痰消積、破氣除痞；白芷生肌止痛、祛風濕；丁香溫腎壯陽、行氣止痛；血竭活血化瘀、止血止痛、生肌，諸藥合用共奏活血消腫、強筋健骨之效[15-16]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，土鱉蟲具有抗血栓、抗凝血、擴張血管等作用；大黃具有抗氧化、抗炎、抗感染、降脂等作用；三七具有抗炎消腫、止血、鎮(zhèn)痛的作用，并能夠減輕骨折腫脹和疼痛，修復(fù)傷口，促進血管形成[17-18]。手法復(fù)位小夾板外固定后應(yīng)用三七活血接骨膠囊治療，可促進骨折端修復(fù)，加之其具有抗炎、抗感染等多重藥理作用，可有效降低軟組織感染、股不連等并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進患者術(shù)后恢復(fù)[17，19-20]。

綜上所述，DRF 術(shù)后應(yīng)用三七活血接骨膠囊治療效果較佳，利于緩解患肢腫脹和疼痛程度，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種理想的治療方案。