文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘鋒

董強(qiáng)教授主持學(xué)術(shù)報(bào)告會

“中國卒中學(xué)會第七屆學(xué)術(shù)年會”7月9日—11日在北京舉行，來自全國各地的專家學(xué)者齊聚一堂共鑲學(xué)術(shù)盛宴。中國科學(xué)院院士、中國卒中學(xué)會榮譽(yù)會長趙繼宗教授在開幕致辭中說，中國卒中學(xué)會自2015年成立以來，在中國科協(xié)的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)廣大會員，學(xué)會各項(xiàng)工作蓬勃發(fā)展，取得了顯著的成績，成為我國腦血管病防治事業(yè)進(jìn)步的力量源泉和發(fā)展根基。中國卒中學(xué)會學(xué)術(shù)年會參會人數(shù)不斷增加，學(xué)術(shù)內(nèi)容持續(xù)更新，涵蓋了腦血管病防治的方方面面。趙繼宗院士希望繼續(xù)創(chuàng)新辦會方式，不斷擴(kuò)大覆蓋面和影響力，努力將年會打造成更具國際視野的學(xué)術(shù)盛會。

在7月10日組委會舉行的專場新聞發(fā)布會上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授等多位專家，分別介紹了中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項(xiàng)目、最新《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021》、百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程、醫(yī)體融合大健康項(xiàng)目以及再灌注治療智能決策平臺等多項(xiàng)我國卒中防控工作進(jìn)展。

大力推進(jìn)中國卒中中心質(zhì)控項(xiàng)目

王擁軍教授簡要回顧并展望了中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項(xiàng)目。中國卒中學(xué)會于2016年正式啟動中國卒中中心質(zhì)量控制與改進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過5年的發(fā)展取得了卓有成效的成績。2020年中國卒中學(xué)會聯(lián)合國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心大力推進(jìn)了該項(xiàng)目的發(fā)展，期間共舉辦200 余場學(xué)術(shù)會議，覆蓋全國29 個省級城市，輻射62 個地市中心，40 余家綜合卒中中心醫(yī)院，約200 余家卒中中心醫(yī)院以及10 000 多名臨床醫(yī)生，交流內(nèi)容涵蓋卒中質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析、卒中急救、綠色通道建設(shè)、抗血小板、降壓、抗凝等多方面。

王擁軍教授介紹說，中國卒中中心質(zhì)量控制與改進(jìn)項(xiàng)目的質(zhì)控關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）已經(jīng)從2010年第一版的13 個指標(biāo)增加至最新2020年版的27 個指標(biāo)。指標(biāo)調(diào)整后需要建立兩個平臺，第一個平臺是監(jiān)測中國卒中聯(lián)盟的2470 家醫(yī)院是否落實(shí)了最新的27 個指標(biāo)，第二個平臺是國家醫(yī)療質(zhì)量控制大數(shù)據(jù)中心。目前這兩個平臺已全部落地完成，也是全球最大的腦血管病醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和改進(jìn)網(wǎng)，已幫助160 萬腦血管病患者在平臺上獲益，希望能夠進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，讓更多醫(yī)院和患者獲益。

王擁軍教授說，以往卒中患者的數(shù)據(jù)上報(bào)給基層帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，為避免醫(yī)生在繁忙的工作之余另外再上報(bào)卒中質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，今年在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下將利用區(qū)塊鏈技術(shù)解決數(shù)據(jù)上報(bào)問題。相信在現(xiàn)代化技術(shù)的支撐下，在中國卒中學(xué)會以及政府和社會各界的共同推動下，依托區(qū)塊鏈技術(shù)將有力地推動我國卒中診療水平、流程和診療體系的大幅度提升，更全面、更立體化地改善卒中診療質(zhì)量，讓中國的腦血管病診療水平整體實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

王擁軍教授指出，目前中國卒中患者管理的兩大“短板”是較低的再灌注率和心源性卒中患者出院后較低的抗凝治療率，因此今后的重點(diǎn)工作一是提升卒中急性期再灌注治療率，二是提高心源性卒中患者的抗凝率。上述兩項(xiàng)指標(biāo)的落地需要借助中國卒中聯(lián)盟數(shù)據(jù)采集平臺和國家質(zhì)控中心監(jiān)測平臺，該技術(shù)體系已經(jīng)使卒中中心聯(lián)盟醫(yī)院的一年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險下降28%，一年致殘風(fēng)險下降26%，腦血管病關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范應(yīng)用率提升21%。提高再灌注率已進(jìn)入國家行動計(jì)劃，將與醫(yī)院等級評審和排名掛鉤，國家質(zhì)控中心在今年的培訓(xùn)計(jì)劃里也增加了上述兩個指標(biāo)的深度培訓(xùn)，相信5年之后將會發(fā)生明顯變化。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授介紹，從目前數(shù)據(jù)來看房顫的口服抗凝效果已超過了抗血小板治療，由于藥物的安全性問題，既往華法林治療存在很大的局限性，隨著新型口服抗凝藥的上市，藥物本身的局限性被打破了，但目前我國卒中患者房顫的診斷率仍較低，臨床診斷的規(guī)范性依舊落后于現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)。來自中國卒中中心聯(lián)盟缺血性卒中伴房顫抗凝醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（SWIFT 項(xiàng)目）的數(shù)據(jù)顯示，我國房顫診斷方法在不斷優(yōu)化，如24 小時動態(tài)心電圖的使用率，整體醫(yī)院從2016年的13.74%提升至2019年的25.95%，項(xiàng)目醫(yī)院從2016年的12.87%提升至2019年的46.15%。缺血性卒中患者房顫診斷率有所提升，整體醫(yī)院從2016年的8.87%提升至2019年的10.93%，項(xiàng)目醫(yī)院從2016年的9.91%提升至2019年的12.06%。缺血性卒中合并房顫患者的抗凝治療率有顯著提升，整體醫(yī)院抗凝治療率由2016年的31.20%提升至2019年的46.40%，項(xiàng)目醫(yī)院抗凝治療率由2016年的37.36%提升至2019年的49.57%，總的來看在SWIFT 改進(jìn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)之上今后抗凝治療的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)將會有一個較大提升；另外，隨著新型抗凝藥物體現(xiàn)出來的較好的療效以及價格的下降，未來在臨床中的應(yīng)用也將更加普及。

王擁軍教授介紹，2021年中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項(xiàng)目將持續(xù)通過以點(diǎn)帶面，建立區(qū)域輻射式的卒中中心聯(lián)盟醫(yī)院，以“大咖談質(zhì)控”“走上來”“走下去”和“走基層”等形式為依托，強(qiáng)化和推動卒中二級預(yù)防的綜合管理，并對全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制與安全開展持續(xù)監(jiān)測和改進(jìn)。

解讀PSCI管理專家共識

董強(qiáng)教授介紹，近年來多個國家將卒中認(rèn)知管理納入卒中患者管理，國際多項(xiàng)指南從2009年起就提出對急性期卒中患者應(yīng)該篩查其認(rèn)知水平。中國已進(jìn)入老齡化社會，卒中患者存活人群中有1300 萬例殘障患者，這一群體往往具有卒中后認(rèn)知障礙（PSCI），連續(xù)隊(duì)列調(diào)查顯示我國PSCI 發(fā)生率約為50%，基于上述情況我國學(xué)者開始關(guān)注PSCI 的研究，近年來國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于PSCI 的論文數(shù)量僅次于美國。2021年4月《中國卒中雜志》發(fā)表新版《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021》（簡稱“共識”），更新共識的目的是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)PSCI 早期篩查、評估、預(yù)防和康復(fù)的重要性，旨在指導(dǎo)卒中規(guī)范化合理用藥和綜合管理，提高患者生活質(zhì)量和延長生存時間。

董強(qiáng)教授介紹，基于以往十來年的卒中中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，2021年下半年上海將公布35 個記憶門診并發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的記憶門診模式和篩查工具，其中的10 個卒中示范中心將帶動周邊地區(qū)20 多個記憶門診，之后帶動220 多個社區(qū)中心，從而形成上海地區(qū)“市—區(qū)—社區(qū)記憶門診” 層級式的記憶門診地圖，幫助廣大居民了解哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行記憶障礙篩查和診療，包括正常老化的記憶障礙和病理性記憶障礙。上海地區(qū)將率先做好共識的示范帶頭作用，現(xiàn)已在區(qū)域間開展PSCI 臨床管理推廣，為其他地區(qū)開展PSCI 臨床管理提供借鑒和參考，促進(jìn)共識能夠更好地在真實(shí)世界落地，同時在臨床實(shí)踐中認(rèn)證和反饋共識所推薦的意見是否合理和規(guī)范，以不斷改善和提高PSCI 篩查和診療質(zhì)量。

在7月9日舉行的共識解讀專題會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院羅本燕教授對共識制定背景、PSCI 的概念、流行病學(xué)和危險因素、診斷與評估、預(yù)測、預(yù)防和治療等進(jìn)行了解讀，新版共識主要在2017 版卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來國際上最新的臨床實(shí)踐和證據(jù)進(jìn)行了更新。羅本燕教授說，我國PSCI 發(fā)病率高達(dá)50%以上，PSCI 嚴(yán)重影響患者預(yù)后，已成為當(dāng)前國內(nèi)外卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)。PSCI 是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6 個月時仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征，PSCI 強(qiáng)調(diào)的是卒中事件觸發(fā)的認(rèn)知功能障礙，早期即可發(fā)生并可被早期識別、管理和干預(yù)。PSCI 與多種危險因素相關(guān)，2021 版共識明確了PSCI 的多種危險因素以便臨床在卒中患者中快速識別PSCI 高危人群。共識強(qiáng)調(diào)，PSCI 的診斷需結(jié)合臨床、影像、神經(jīng)心理三方面進(jìn)行綜合評估，其中神經(jīng)心理評估是識別和診斷PSCI 以及觀察認(rèn)知受損嚴(yán)重程度和療效的重要方法和工具。共識推薦卒中患者急性期應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，細(xì)化了卒中急性期評估內(nèi)容，建議在卒中恢復(fù)期即卒中后每3 個月進(jìn)行認(rèn)知評估隨訪。

羅本燕教授介紹，2021 版共識新增了預(yù)測版塊內(nèi)容，旨在指導(dǎo)臨床早期識別和早期干預(yù)。共識認(rèn)為90%的卒中和1/3 的癡呆是可以預(yù)防的，首次提出了PSCI 預(yù)防策略，強(qiáng)調(diào)PSCI 的預(yù)防策略需要全面、整體化的方法和跨專業(yè)合作，一級預(yù)防是針對卒中和認(rèn)知障礙可調(diào)控危險因素的干預(yù)，二級預(yù)防是針對卒中急性期治療、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和早期認(rèn)知功能障礙的干預(yù)，共識旨在推動神經(jīng)科、老年科、心內(nèi)科、精神科、康復(fù)科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師高度重視卒中患者的綜合管理和早期認(rèn)知障礙的識別及干預(yù)，以幫助到更多患者。

加強(qiáng)卒中健康管理服務(wù)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授介紹了“百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程”的背景、具體實(shí)施方案及意義。徐安定教授說，我國卒中患者人群龐大，醫(yī)療資源緊缺，患者在家中缺乏有效的健康管理，這些都為卒中防控的可及性與延續(xù)性帶來了挑戰(zhàn)，數(shù)字化健康管理為卒中患者出院后的康復(fù)與長期管理帶來了啟示。中國卒中學(xué)會、中國卒中中心聯(lián)盟積極響應(yīng)國家“健康中國”“數(shù)字中國”戰(zhàn)略號召，依托中國卒中中心聯(lián)盟、紅手環(huán)志愿單位、基層血管健康管理中心、媒體平臺等發(fā)起了“百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程”項(xiàng)目，將人民健康和數(shù)字化技術(shù)有機(jī)融合，致力于為我國百萬卒中患者提供健康管理服務(wù)。工程旨在聯(lián)合社會多方面的力量，通過全新的多渠道方式促進(jìn)卒中患者獲取健康管理及數(shù)字化服務(wù)，提升患者治療的依從性和服務(wù)的可及性，改善預(yù)后，通過挖掘健康管理大數(shù)據(jù)持續(xù)優(yōu)化卒中患者健康管理路徑。

徐安定教授表示，近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)生對待慢性病的觀念正在從以診療為中心向以預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變，對卒中患者進(jìn)行全方位全流程管理就是這一轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。但目前我國卒中患者管理還存在諸多需要解決的問題，包括患者院外管理依從性很不足，缺乏高效的渠道來了解患者在家的身體情況，缺乏卒中后長期管理標(biāo)準(zhǔn)等。工程的工作思路是以數(shù)字化醫(yī)療平臺為手段開展醫(yī)生教育和實(shí)踐，提高醫(yī)生對卒中患者健康管理的認(rèn)知和效率，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的價值，形成卒中患者數(shù)字化健康管理體系。

徐安定教授介紹，工程由四大專項(xiàng)組成，包括大健康內(nèi)容的生產(chǎn)和傳播及卒中患者數(shù)字化健康管理標(biāo)準(zhǔn)制定、卒中患者數(shù)字健康推廣傳播、卒中患者數(shù)字健康管理實(shí)踐等，四大專項(xiàng)相互聯(lián)動相互促進(jìn)形成協(xié)同效應(yīng)，呈現(xiàn)層級化、立體化、連續(xù)性的工程運(yùn)作模式。通過數(shù)字化管理模式打通卒中患者院外管理全流程，打造“中國卒中患者數(shù)字化健康管理體系”，這一體系的受眾為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、卒中患者、心腦血管疾病高危人群和廣大公眾，計(jì)劃到2024年覆蓋全國500 萬卒中患者及高危人群。工程將以大健康新媒體矩陣、數(shù)字化醫(yī)療平臺為抓手，不斷凝聚社會各界力量推進(jìn)我國卒中防控工作，讓更多的卒中患者能夠享受到高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。

新聞發(fā)布會上發(fā)布了“愛腦行動”科普作品征集訊息。王擁軍教授表示，在國家質(zhì)控中心提出的國家行動計(jì)劃和國家衛(wèi)生健康委提出的提高醫(yī)療質(zhì)量的十個行動計(jì)劃中，國家質(zhì)控中心根據(jù)目標(biāo)任務(wù)分解了每年的腦血管病再灌注提高治療率指標(biāo)，希望通過五年的時間讓中國再灌注率達(dá)到發(fā)達(dá)國家平均水平。“愛腦行動”就是讓公眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，提高患者院前自我識別率，通過健康教育讓人們知道時間就是大腦，以便能夠在發(fā)病后第一時間到醫(yī)院進(jìn)行診治。王擁軍教授還介紹了“醫(yī)體融合大健康項(xiàng)目”，該項(xiàng)目是中國卒中學(xué)會聯(lián)合北京電視臺、北京體育局為響應(yīng)健康中國行動計(jì)劃而開展的創(chuàng)新項(xiàng)目，旨在提高公眾早期快速識別卒中能力，通過醫(yī)體深度融合進(jìn)一步為廣大居民提供有效科學(xué)實(shí)用的指導(dǎo)，助力健康中國目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

新技術(shù)助力臨床決策

腦卒中發(fā)病急、變化快，每耽誤一分鐘都會增加患者致死致殘的風(fēng)險，但很多患者從進(jìn)入急診科到醫(yī)生做出急救決策過程長達(dá)數(shù)十分鐘，往往錯過黃金救治時間。為提升急性缺血性卒中（AIS）患者的快速救治能力，助力“急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進(jìn)國家行動”，北京天壇醫(yī)院聯(lián)合安德醫(yī)智BioMind 在大會上共同發(fā)布了急性卒中再灌注治療智能決策平臺iStroke，iStroke 是中國自主研發(fā)的一款智能軟件，由電腦端、手機(jī)應(yīng)用程序、智能手環(huán)、人工智能圖像算法服務(wù)器等共同組成。

王擁軍教授介紹，iStroke 作為“急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進(jìn)國家行動”的高科技工具，以患者為中心高效利用醫(yī)療資源，優(yōu)化急救流程，打造高效率的院前急救和院內(nèi)溶栓取栓“一鍵綠通” 協(xié)作團(tuán)隊(duì)，極大地提升了卒中的整體救治能力，形成了覆蓋院前急救、院中影像評估、再灌注治療決策、院內(nèi)二級預(yù)防、院后隨訪管理的一體化協(xié)同救治體系。iStroke 將有助提升基層醫(yī)院醫(yī)生的卒中救治水平，全面改善我國急性腦卒中患者的預(yù)后，降低致殘率，為國家和家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。未來通過配套應(yīng)用程序家屬可第一時間填寫患者基本信息和發(fā)病時間，醫(yī)生據(jù)此判斷卒中可能性并一鍵啟動急救綠道，卒中地圖自動推薦就近醫(yī)院，患者信息和救護(hù)車位置實(shí)時推送給相應(yīng)醫(yī)院，患者到達(dá)醫(yī)院后可直接到CT 室進(jìn)行影像檢查。

中國卒中學(xué)會在本屆年會上頒發(fā)了“中國卒中學(xué)會終身成就獎”和“中國卒中學(xué)會中國卒中獎”，來自武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科年逾90 歲的蔡轉(zhuǎn)教授和暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授分獲終身成就獎和中國卒中獎，另有十位學(xué)會杰出青年獲“2021年度中國卒中學(xué)會青年創(chuàng)新獎”。

蔡轉(zhuǎn)教授是我國著名的神經(jīng)病學(xué)專家，為中國神經(jīng)科的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。蔡轉(zhuǎn)教授通過視頻發(fā)表獲獎感言，感謝神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界對她從醫(yī)70年的認(rèn)可和鼓勵，希望年輕人珍惜來之不易的醫(yī)療環(huán)境，為中國腦卒中防治事業(yè)作出貢獻(xiàn)。徐安定教授是我國腦血管病事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型期中流砥柱專家團(tuán)中的一員，徐安定教授不僅繼承了老前輩持之以恒無私奉獻(xiàn)的精神，更在新時代下順勢而為做出了很多創(chuàng)新性工作，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀青年醫(yī)師。徐安定教授在發(fā)表獲獎感言時說：“榮獲這一獎項(xiàng)是中國卒中學(xué)會對我們團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可和鼓勵，更是一種鞭策，感謝各位同道對我們的幫助和支持，今后我們要向老一輩專家那樣努力為我國的卒中防治事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)?！保ǚ饷鎴D為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授）