王書(shū)煥 李笑各 濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心兒保科，天津市 300450； 天津市津南醫(yī)院

世界范圍內(nèi)的新生嬰兒中大約11%是早產(chǎn)兒[1]。我國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)量在2014年時(shí)已達(dá)到1 172 300例，僅次于印度的3 519 100例而成為全球第二位的早產(chǎn)兒高發(fā)國(guó)家。作為一個(gè)特殊且高危的群體，其出生后科學(xué)管理以及喂養(yǎng)已成為兒科醫(yī)生和兒保醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過(guò)跟蹤隨訪(fǎng)415例早產(chǎn)兒矯正月齡12個(gè)月以?xún)?nèi)的體格生長(zhǎng)情況，探討現(xiàn)存干預(yù)方法下早產(chǎn)兒生長(zhǎng)規(guī)律，以期更好指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年8月出生且生后在天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心規(guī)律隨訪(fǎng)的415例早產(chǎn)兒，胎齡25+6～36+6周，研究對(duì)象均無(wú)先天性遺傳代謝性疾病及嚴(yán)重先天發(fā)育畸形。將入組早產(chǎn)兒根據(jù)不同出生體重分為<1 500g，1 500～2 499g和≥2 500g三組，即極低出生體重(VLBW)組68例，低出生體重(LBW)組237例，正常出生體重(NBW)組110例。

1.2 方法 入組早產(chǎn)兒基本信息由婦幼系統(tǒng)及父母提供獲取，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后管理服務(wù)流程[2]，定期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期綜合干預(yù)。由高危兒門(mén)診護(hù)士測(cè)量并記錄矯正月齡2、4、6、8、10、12個(gè)月時(shí)的身長(zhǎng)、體重、頭圍，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童保健學(xué)》第4版[3]，體重精確至0.01kg，身長(zhǎng)、頭圍精確至0.1cm。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，使用Anthro軟件進(jìn)行年齡別體重(WAZ)，年齡別身長(zhǎng)(LAZ)，年齡別頭圍(HCZ)的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒各個(gè)矯正月齡Z評(píng)分情況 本研究一共入組415例隨訪(fǎng)資料較為完整的早產(chǎn)兒病例，平均出生體重(2.11±0.59)kg，平均出生身長(zhǎng)(44.56±3.95)cm，早產(chǎn)兒在各個(gè)矯正月齡WAZ、LAZ均數(shù)都>0。WAZ和LAZ的峰值出現(xiàn)在矯正月齡2個(gè)月，HCZ峰值出現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期。見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒各矯正月齡早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、頭圍的Z值

2.2 不同出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況 不同出生體重早產(chǎn)兒在各個(gè)矯正月齡WAZ，LAZ以及除矯正10月齡以外的HCZ比較均有明顯差異，NBW組WAZ、LAZ大于LBW組，LBW組大于VLBW組(P<0.05)。LBW組和NBW組WAZ、LAZ的峰值出現(xiàn)在矯正月齡2個(gè)月，而VLBW組WAZ的峰值出現(xiàn)在矯正月齡4個(gè)月和6個(gè)月。VLBW組HCZ的峰值出現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期，且為正值，矯正月齡均為負(fù)值。LBW組的峰值出現(xiàn)在矯正月齡6個(gè)月，NBW組的峰值出現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期。見(jiàn)表2～4。

表2 不同出生體重早產(chǎn)兒WAZ比較

表3 不同出生體重早產(chǎn)兒LAZ比較

表4 不同出生體重早產(chǎn)兒HCZ比較

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒生后第一年體格生長(zhǎng)情況分析 目前一般認(rèn)為體格生長(zhǎng)指標(biāo)Z值>-2代表出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)[4-5]，本研究顯示，早產(chǎn)兒在各矯正月齡WAZ和LAZ均值均>0，表明早產(chǎn)兒生后1歲之內(nèi)存在追趕生長(zhǎng)，體重和身長(zhǎng)追趕生長(zhǎng)的峰值出現(xiàn)在矯正月齡2個(gè)月，說(shuō)明矯正月齡2個(gè)月齡之內(nèi)是早產(chǎn)兒體重和身長(zhǎng)生長(zhǎng)的黃金時(shí)期，也是實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的重要時(shí)間，與章嵐等人[5]的研究一致。國(guó)外亦有報(bào)道早產(chǎn)兒36周以后追趕性生長(zhǎng)更為明顯[6]。HCZ在矯正月齡40周時(shí)已達(dá)高峰，表明頭圍追趕生長(zhǎng)有所提前，在預(yù)產(chǎn)期時(shí)已出現(xiàn)快速追趕，與國(guó)內(nèi)王雪茵等[7]研究相符，考慮與入組早產(chǎn)兒大多為非IUGR早產(chǎn)兒且生后住院期間營(yíng)養(yǎng)支持較為合理，出院后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)到位有關(guān)。此外，章嵐[5]研究也顯示，經(jīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)后，適于胎齡早產(chǎn)兒頭圍增長(zhǎng)最快為生后1～2個(gè)月齡，考慮早產(chǎn)兒生后發(fā)育不成熟，生后早期所獲得營(yíng)養(yǎng)則主要供給大腦和重要臟器需求，與本研究結(jié)果基本相一致。

3.2 不同出生體重早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)情況分析 本研究顯示， NBW組WAZ、LAZ的均值顯著高于LBW組，而LBW組高于VLBW組，表明VLBW組體重和身長(zhǎng)追趕生長(zhǎng)不如NBW組和LBW組明顯。且VLBW組在矯正月齡2～12個(gè)月時(shí)HCZ為負(fù)，LBW組和NBW組則為正，表明VLBW組頭圍追趕生長(zhǎng)較其余兩組差。VLBW組WAZ的峰值出現(xiàn)在矯正月齡4個(gè)月和6個(gè)月，提示出生體重低的早產(chǎn)兒需要較長(zhǎng)時(shí)間能量?jī)?chǔ)備才能達(dá)到適合追趕生長(zhǎng)的水平，其追趕生長(zhǎng)峰值出現(xiàn)的時(shí)間也較晚。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[8]，VLBW嬰兒的生長(zhǎng)失敗率亦高于非VLBW嬰兒(體重P<0.001，身高P=0.003)。亦有報(bào)道顯示VLBW早產(chǎn)兒早期追趕生長(zhǎng)與其成年后慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[9]，由此可見(jiàn)，VLBW組是早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的重災(zāi)區(qū)，需要予以重視，并加強(qiáng)出院后管理。

總之，早產(chǎn)兒可通過(guò)追趕生長(zhǎng)，減小與同齡兒童的差距，也可通過(guò)腦部的追趕生長(zhǎng)，彌補(bǔ)部分因早期生長(zhǎng)不足引起的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力延遲，對(duì)體格發(fā)育、心理健康發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。據(jù)本研究顯示，早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)在矯正月齡2個(gè)月之內(nèi)較為迅速，因此應(yīng)重視矯正月齡2月齡之前的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育情況，定期監(jiān)測(cè)及科學(xué)指導(dǎo)，制定個(gè)性化干預(yù)方案，尤其針對(duì)VLBW早產(chǎn)兒，從而減少不良后果發(fā)生。