朱全勝 張 勇 湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院 435500

掌指骨骨折是手部常見骨折，因掌指骨為管狀骨，且較為短小，導致復位、固定難度較大。臨床治療掌指骨骨折需達到理想的解剖復位及牢固固定，若治療不及時或治療不當，可導致指骨畸形，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，日常活動受到限制，對患者的工作及生活造成較大影響[1]。既往治療掌指骨骨折以手法復位、夾板、石膏固定為主，隨著固定材料更新完善，逐漸采用克氏針、鋼絲固定，但仍存在固定不良、固定時間長、關(guān)節(jié)僵直等弊端，患者術(shù)后無法早日開展功能鍛煉，導致術(shù)后恢復效果較差[2-4]。近些年，微型鋼板逐漸用于臨床，在掌指骨骨折固定中取得較好效果。鑒于此，本文進一步分析微型鋼板對改善掌指骨骨折患者的治療效果以及患者滿意度?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年3月我院收治的掌指骨骨折患者86例，均符合納入標準且獲得患者同意。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡22～57歲，平均年齡(36.17±4.56)歲；閉合性骨折28例，開放性骨折15例；掌骨骨折23例，指骨骨折20例。對照組男24例，女19例；年齡22～56歲，平均年齡(36.28±4.62)歲；閉合性骨折29例，開放性骨折14例；掌骨骨折22例，指骨骨折21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均經(jīng)影像學檢查確診；②新鮮骨折；③滿足手術(shù)指征；④自愿參與，簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有全身感染；②伴有重要器官衰竭；③存在溝通障礙或精神疾病；④拒絕參與本次研究。

1.3 方法 對照組采用克氏針固定：行臂叢麻醉，取仰臥位，患肢外展，對于開放性骨折患者，先進行清創(chuàng)，后選擇單根或交叉直徑為1.0mm或1.2mm的克氏針進行固定，選擇單根克氏針穿入時可逆行或順行，在骨折遠端皮膚做一個小切口，最好呈縱行，將骨折遠側(cè)斷端暴露，使用2根克氏針穿出指蹼或手指外側(cè)，穿刺時針尖偏向掌骨兩側(cè)背面，將骨折整復后，克氏針自遠端交叉穿入近側(cè)骨髓腔。觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定：麻醉、體位參考對照組，對于開放性骨折患者清創(chuàng)后設計切口，需避開傷口。閉合骨折做縱弧形切口于掌指骨背側(cè)，由伸指肌腱橈側(cè)進入，向?qū)?cè)牽拉伸指，將骨折端暴露，清理血凝塊及嵌入組織，復位滿意后行臨時固定，然后根據(jù)患者實際情況選擇適合的微型鋼板，使用螺釘固定。兩組術(shù)后均進行抗感染、功能鍛煉。

1.4 觀察指標 比較兩組骨折愈合時間、掌指關(guān)節(jié)功能恢復情況、患者滿意度以及并發(fā)癥。(1)記錄兩組骨折愈合時間，并對比。(2)掌指關(guān)節(jié)功能根據(jù)手指主動活動度、影像學檢查結(jié)果進行判斷：術(shù)后隨訪6個月，影像學顯示解剖復位，未出現(xiàn)成角、縮短、移位、旋轉(zhuǎn)等情況，指關(guān)節(jié)主動屈曲度>220°為優(yōu)；隨訪后，影像學顯示復位尚可，無縮短、旋轉(zhuǎn)等情況，但存在側(cè)方骨塊移位<1mm，指關(guān)節(jié)主動屈曲度大>180°但≤220°為良；隨訪后，影像學顯示，復位差，存在不同程度的旋轉(zhuǎn)、縮短，且移位≥1mm。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(3)滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，從掌指外觀、功能恢復、對日常生活有無影響等方面調(diào)查，滿分20分，總分>16分為滿意，12～16分為基本滿意，<12分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(4)比較兩組感染、骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間 觀察組骨折愈合時間為(6.86±1.28)周，短于對照組的(9.26±2.47)周，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.657，P=0.000)。

2.2 掌指關(guān)節(jié)功能 觀察組掌指關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為97.67%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.242，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組掌指關(guān)節(jié)功能恢復情況對比[n(%)]

2.3 滿意度 觀察組總滿意度為100.00%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.599，P=0.006<0.05)。見表2。

表2 兩組掌指關(guān)節(jié)功能恢復情況對比[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(感染1例)，低于對照組18.60%(感染4例、骨折延遲愈合2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.468，P=0.014)。

3 討論

掌指骨解剖結(jié)構(gòu)復雜，涉及關(guān)節(jié)多，掌指骨短小，肌肉、肌腱附著點多，而手部功能較為靈巧、精細，骨折后即使出現(xiàn)微小移位也會對手功能造成影響[5]。掌指骨骨折后對復位、固定要求高，應盡可能達到解剖復位、固定穩(wěn)固，術(shù)后盡早開展功能鍛煉，最大限度恢復手部功能，以改善患者預后。傳統(tǒng)臨床常采用石膏、夾板進行外固定治療，但穩(wěn)定性較差，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后無法及時進行功能鍛煉，功能恢復效果并不理想[6]。

隨著固定技術(shù)發(fā)展，克氏針內(nèi)固定逐漸應用于臨床，操作簡單、費用低，不會影響骨折端血運，取針容易，適用于大部分骨折，相比外固定效果有所提高。但隨著廣泛應用其弊端逐漸顯現(xiàn)，如克氏針易松動、不能控制旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)移位，影響愈合質(zhì)量。另外，克氏針針尾常留于皮內(nèi)，會刺激皮膚，引發(fā)針道感染，需尋找更為安全、高效的固定方法[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，掌指關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率、總滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明掌指骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定效果優(yōu)于克氏針固定，利于促進患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復，縮短骨折愈合時間，提高患者滿意度，且并發(fā)癥少，安全性較高。分析其原因為，微型固定鋼板是根據(jù)患者骨折實際情況選擇適合的鋼板，能夠達到解剖復位，固定穩(wěn)定，不易出現(xiàn)移位情況，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后能夠盡早開展功能鍛煉，從而功能恢復更好。微型固定鋼板無須使用外固定，且不會穿出皮膚，從而避免對患者皮膚產(chǎn)生刺激，患者舒適度更高；且術(shù)后不會出現(xiàn)延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復更好，滿意度更高[8]。雖然微型固定鋼板治療優(yōu)勢突出，但其仍有不足之處，如所需費用高、手術(shù)時間長，需要二次手術(shù)取出固定物，故臨床可根據(jù)患者實際情況選擇固定方式。

綜上所述，掌指骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定效果較好，患者術(shù)后骨折愈合時間短，掌指關(guān)節(jié)功能恢復好，患者滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、高效的固定方法。