溫春泉

福建省大田縣總醫(yī)院五官科，福建三明 366100

糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要致病因素，與患者病情進展、病程以及血糖控制水平有關。臨床癥狀多表現(xiàn)為視物模糊、視力下降等，若不及時治療，會增加患者失明概率；患者在患病初期，眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤或滲血癥狀，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)新生血管、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象等，患者視力水平不斷下降，最中可導致患者失明，嚴重影響到患者的身體健康水平。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂患者以及有吸煙史患者，會進一步加劇糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，是引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素?，F(xiàn)階段，臨床中對采用阿托伐他汀口服法和前列地爾靜脈注射法治療此類疾病，研究發(fā)現(xiàn)，在阿托伐他汀治療基礎上聯(lián)合前列地爾，可取得顯著的臨床治療效果，可改善患者病變情況。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關鍵在于控制患者血糖水平，進而避免引發(fā)一些列的病理變化，因此，采取早期治療措施，可最大程度上降低患者致盲率。臨床研究上將糖尿病視網(wǎng)膜病變分兩型六期，研究認為實施有效治療手段，可提升患者生活質量?；诖?，該文于該院2019年11月—2020年9月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，隨機選取84例作為研究對象，研究阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組，觀察組（n=42）男19例，女23例；年齡40～80歲，平均年齡（60.57±4.56）歲。對照組（n=42）男22例，女20例；年齡38～75歲，平均年齡（59.12±3.59）歲；病程4～18年，平均病程（12.36±3.11）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準者；②病理資料完整者；③對上述藥物不過敏者。排除標準：①患有心血管疾病者；②患有嚴重肝腎功能障礙者；③屈光間患混濁者；④視網(wǎng)膜黃斑、水腫者。該研究已經過倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用的前列地爾治療法。遵醫(yī)囑按照2 mL:10μg的規(guī)格給藥，患者接受血糖控制、血壓、血脂水平控制等常規(guī)治療，同時，給予患者維生素B1補充；具體給藥操作方法：取10μg前列地爾注射液，加入100 mL生理鹽水，進行靜脈滴注，保持1次/d，連續(xù)治療1個月。

觀察組患者采用的是阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法。具體的方法如下：①同對照組方法；②在對照組基礎上，指導患者口服阿托伐他汀片，劑量控制在1片/次，保持1次/d，結合患者病情進展情況，劑量增加到4片/次，保持1次/d，連續(xù)治療1個月，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效（顯效、有效、無效）情況，以及患者血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.4 評價標準

依據(jù)《糖尿病 視網(wǎng)膜病變防治專家共識》進行評價。具體的評價標準如下：①顯效：患者眼底視網(wǎng)膜病變明顯改善≥3項，血管直徑擴張＜10%；②有效：患者眼底視網(wǎng)膜病變明顯改善≥2項，血管直徑擴張10%～60%；③無效：患者眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)血腫、出血、微血管瘤等情況，血管直徑擴張＞60%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效（顯效、有效、無效）情況，分別為42.86%、50.00%、7.14%，有效率為92.86%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平對比

觀察組患者治療后血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）指標，分別為（5.35±0.55）、（1.78±0.38）、（1.87±0.39）、（1.64±0.27）mmol/L，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注:與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

組別時間TC TG觀察組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后t值P值6.42±0.97（5.35±0.55）*▲6.38±1.03（5.84±0.79）*6.261＜0.05 2.38±0.96（1.78±0.38）*▲2.33±0.96（2.08±0.37）*5.289＜0.05 HDL-C LDL-C 1.56±0.34（1.87±0.39）*▲1.57±0.34（1.74±0.28）*6.135＜0.05 2.22±0.66（1.64±0.27）*▲2.16±0.75（1.86±0.53）*5.203＜0.05

3 討論

相關研究提示，糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期沒有任何癥狀，病程發(fā)展到晚期后，難以治愈，臨床上在處置該類疾病時，基于血糖控制入手，叮囑患者定期隨診，并加強對患者的護理干預，延緩疾病發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制尚不明確，大量的研究表明，該類疾病與多種因素工作共同作用有關，尤其是糖尿病病程，被公認為是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素，加強對患者血糖控制，可改善患者病情；另有相關報道表明，糖化紅蛋白指標變化，也是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素之一。糖尿病的發(fā)生，會導致血流減少，破壞全身的小血管，當視網(wǎng)膜微血管遭到破壞后，會進一步引發(fā)視網(wǎng)膜病變，早期以微血管瘤為主，微血管瘤一旦破裂，血液進入視網(wǎng)膜中。到后期，視網(wǎng)膜長出了新生的血管，破裂后，出現(xiàn)眼球內出血的現(xiàn)象，造成視力模糊，纖維組織增厚，若纖維組織受到牽拉后，會導致視網(wǎng)膜脫落，需要及時處理和治療，避免出現(xiàn)視力喪失的問題。就視網(wǎng)膜病變分類情況看，分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，典型的癥狀表現(xiàn)為視力模糊、視力水平下降，出現(xiàn)飛蚊癥現(xiàn)象，同時，伴有血糖升高、糖尿病腎病等并發(fā)癥，進一步影響了患者身心健康水平。現(xiàn)階段，臨床上診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病主要采取的是視力測試、眼底鏡及裂隙燈檢查等，確診患者多表現(xiàn)為模糊不清，視力喪失等，若患者伴有糖尿病史，結合患者、眼底鏡檢查結果等，可進一步判斷糖尿病的視網(wǎng)膜病變。在家庭中，患者應當定期進行血糖監(jiān)測，加強視力保護，關注視力下降問題，出現(xiàn)異常及時就診。臨床上，多采用的是藥物治療方式，包括精蛋白生物合成人胰島素注射液及鹽酸二甲雙胍片等，并在患者治療過程中，聯(lián)合護理干預措施，結合患者病情特征，幫助患者制定合理的飲食方案，避免攝入高熱量食物，告知患者使用蛋白質、高維生素、高纖維素食物。對高含糖量水果食用量進行控制，避免飲濃茶等刺激性飲品；在日常護理中，督促患者適量地參加體育鍛煉，根據(jù)患者耐受程度，控制鍛煉時間和鍛煉項目；在運動過程中，家屬應當協(xié)同陪護，保障患者安全。同時，患者要遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖；另外，臨床上多采取心理護理干預措施，旨在增強患者的心理保健能力，及時疏導患者不良情緒，避免患者情緒波動，加強對患者心理狀態(tài)的判斷，尊重患者、愛護患者、理解患者，加強對患者的人文關懷，促使患者始終保持積極樂觀的態(tài)度，進而提升治療依從性。臨床工作和臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，為控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要做好預防措施，定期到醫(yī)院進行篩查，作出具有針對性的處理措施，避免病情進展，給予患者降糖計劃，對晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，給予手術干預支持，最大程度上恢復患者視力。

該文研究中將前列地爾應用在糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療中，取得了顯著的療效，改善了患者炎性因子水平和視網(wǎng)膜缺血情況，通過使用新藥的輸送系統(tǒng)，促使脂質微球特異分布，直接影響血管平滑肌，防止血液失竊，提高血細胞氧氣承載能力，在藥物機制作用下，抑制了患者機體血小板聚集，避免血栓的形成，有效抑制了中性粒細胞的活性，保護組織，避免出現(xiàn)缺血再灌注損傷。對照組患者應用前列地爾靜脈滴注治療后，患者有效率為71.43%；上述數(shù)據(jù)提示，在臨床上取得一定的療效，但較比觀察組有效率低，提示結果表明，治療效果有待于進一步提升；進一步觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療后TC、TG、LDL-C指標高于觀察組，HDL-C指標低于觀察組（P<0.05）。

為進一步提升糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果，改善患者血脂、血壓水平，該文該院在靜脈滴注前列地爾注射液基礎上，聯(lián)合應用了阿托伐他汀片，研究發(fā)現(xiàn)較單用前列地爾提升了治療效果。阿托伐他汀適用于非家族性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥中，耐受程度較好，能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，主要的作用機制表現(xiàn)為：抑制HMG-CoA還原酶，增加低密度脂蛋白受體，進而抑制脂蛋白膽固醇合成，抑制抗動脈粥樣硬化效應，抑制視網(wǎng)膜色素上皮細胞和視網(wǎng)膜VEC的核因子κB（NF-κB）活性，發(fā)揮抗炎、增加缺血區(qū)血液供應、減輕血管收縮痙攣等作用。相關研究表示，炎癥反應與血脂代謝紊亂直接影響糖尿病視網(wǎng)膜病變情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血漿中ICAM-1指標較比糖尿病患者高，抑制ICAM-1后，會減少炎性細胞浸潤，減輕對細胞的損傷[4-6]。

為此，該研究高度重視糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療工作，實施了阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法，聯(lián)合優(yōu)質護理干預手段，加強對患者的心理干預，做好患者心理疏導工作，了解患者的心理需求，掌握患者心理動態(tài)，及時疏導患者的不良情緒，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；同時，給予患者飲食指導，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，避免攝入過多熱量較高的食物，補充高蛋白和高維生素以及高纖維素的食物，根據(jù)患者病情，加強飲食調理，科學計算米飯、面包以及含糖物質的含糖量，避免飲濃茶、咖啡和刺激性的飲料，禁食高鹽、高脂肪食物。同時，該研究在護理干預中，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，鍛煉時間和鍛煉強度，根據(jù)患者耐受力水平進行把控，遵醫(yī)囑給藥，阻止病情進一步發(fā)展，叮囑患者定期進行檢查，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重患者，避免劇烈的運動，防止出現(xiàn)眼底出血等癥狀，指導患者按時做好眼底檢查，加強對血糖的控制，在患者出院后，提醒患者預約好下一次復診時間，叮囑患者家屬做好陪同工作，避免因眼底狀況，引發(fā)摔倒問題。另外，院方協(xié)同患者家屬，做好家庭護理干預，提高患者自護能力，按時測量血糖，發(fā)現(xiàn)指標異?，F(xiàn)象，及時到醫(yī)院進行診斷。

觀察組患者接受治療后，有效率為92.86%；數(shù)據(jù)提示結果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效確切，臨床治療效果顯著，延緩了患者病情進展。進一步觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平與對照組相比水平較低（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于對照組（P＜0.05）。張曉娟等[20]指出，采用阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾質量糖尿病視網(wǎng)膜病變，可使患者有效率自60%提升到93%，研究結果與該文基本一致。該文研究結果證實，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法，能夠改善患者血脂水平，減少患者用藥不良反應，表明兩種藥物聯(lián)合使用，可提升患者臨床治療效果，保證用藥的安全性，具有臨床推廣和應用價值。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床療效顯著，控制血糖，降低血脂水平，抑制眼底病變，保護患者視力。