溫春泉

福建省大田縣總醫(yī)院五官科，福建三明 366100

糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要致病因素，與患者病情進(jìn)展、病程以及血糖控制水平有關(guān)。臨床癥狀多表現(xiàn)為視物模糊、視力下降等，若不及時(shí)治療，會(huì)增加患者失明概率；患者在患病初期，眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤或滲血癥狀，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)新生血管、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象等，患者視力水平不斷下降，最中可導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響到患者的身體健康水平。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂患者以及有吸煙史患者，會(huì)進(jìn)一步加劇糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，是引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素?，F(xiàn)階段，臨床中對(duì)采用阿托伐他汀口服法和前列地爾靜脈注射法治療此類(lèi)疾病，研究發(fā)現(xiàn)，在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾，可取得顯著的臨床治療效果，可改善患者病變情況。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于控制患者血糖水平，進(jìn)而避免引發(fā)一些列的病理變化，因此，采取早期治療措施，可最大程度上降低患者致盲率。臨床研究上將糖尿病視網(wǎng)膜病變分兩型六期，研究認(rèn)為實(shí)施有效治療手段，可提升患者生活質(zhì)量?；诖?，該文于該院2019年11月—2020年9月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，隨機(jī)選取84例作為研究對(duì)象，研究阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組，觀察組（n=42）男19例，女23例；年齡40～80歲，平均年齡（60.57±4.56）歲。對(duì)照組（n=42）男22例，女20例；年齡38～75歲，平均年齡（59.12±3.59）歲；病程4～18年，平均病程（12.36±3.11）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病理資料完整者；③對(duì)上述藥物不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管疾病者；②患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③屈光間患混濁者；④視網(wǎng)膜黃斑、水腫者。該研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用的前列地爾治療法。遵醫(yī)囑按照2 mL:10μg的規(guī)格給藥，患者接受血糖控制、血壓、血脂水平控制等常規(guī)治療，同時(shí)，給予患者維生素B1補(bǔ)充；具體給藥操作方法：取10μg前列地爾注射液，加入100 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，保持1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者采用的是阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法。具體的方法如下：①同對(duì)照組方法；②在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀片，劑量控制在1片/次，保持1次/d，結(jié)合患者病情進(jìn)展情況，劑量增加到4片/次，保持1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）情況，以及患者血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《糖尿病 視網(wǎng)膜病變防治專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者眼底視網(wǎng)膜病變明顯改善≥3項(xiàng)，血管直徑擴(kuò)張＜10%；②有效：患者眼底視網(wǎng)膜病變明顯改善≥2項(xiàng)，血管直徑擴(kuò)張10%～60%；③無(wú)效：患者眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)血腫、出血、微血管瘤等情況，血管直徑擴(kuò)張＞60%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）情況，分別為42.86%、50.00%、7.14%，有效率為92.86%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

觀察組患者治療后血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）指標(biāo)，分別為（5.35±0.55）、（1.78±0.38）、（1.87±0.39）、（1.64±0.27）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

注:與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，▲P＜0.05

組別時(shí)間TC TG觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后t值P值6.42±0.97（5.35±0.55）*▲6.38±1.03（5.84±0.79）*6.261＜0.05 2.38±0.96（1.78±0.38）*▲2.33±0.96（2.08±0.37）*5.289＜0.05 HDL-C LDL-C 1.56±0.34（1.87±0.39）*▲1.57±0.34（1.74±0.28）*6.135＜0.05 2.22±0.66（1.64±0.27）*▲2.16±0.75（1.86±0.53）*5.203＜0.05

3 討論

相關(guān)研究提示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙跊](méi)有任何癥狀，病程發(fā)展到晚期后，難以治愈，臨床上在處置該類(lèi)疾病時(shí)，基于血糖控制入手，叮囑患者定期隨診，并加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，延緩疾病發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量的研究表明，該類(lèi)疾病與多種因素工作共同作用有關(guān)，尤其是糖尿病病程，被公認(rèn)為是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素，加強(qiáng)對(duì)患者血糖控制，可改善患者病情；另有相關(guān)報(bào)道表明，糖化紅蛋白指標(biāo)變化，也是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致血流減少，破壞全身的小血管，當(dāng)視網(wǎng)膜微血管遭到破壞后，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)視網(wǎng)膜病變，早期以微血管瘤為主，微血管瘤一旦破裂，血液進(jìn)入視網(wǎng)膜中。到后期，視網(wǎng)膜長(zhǎng)出了新生的血管，破裂后，出現(xiàn)眼球內(nèi)出血的現(xiàn)象，造成視力模糊，纖維組織增厚，若纖維組織受到牽拉后，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，需要及時(shí)處理和治療，避免出現(xiàn)視力喪失的問(wèn)題。就視網(wǎng)膜病變分類(lèi)情況看，分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，典型的癥狀表現(xiàn)為視力模糊、視力水平下降，出現(xiàn)飛蚊癥現(xiàn)象，同時(shí)，伴有血糖升高、糖尿病腎病等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響了患者身心健康水平?，F(xiàn)階段，臨床上診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病主要采取的是視力測(cè)試、眼底鏡及裂隙燈檢查等，確診患者多表現(xiàn)為模糊不清，視力喪失等，若患者伴有糖尿病史，結(jié)合患者、眼底鏡檢查結(jié)果等，可進(jìn)一步判斷糖尿病的視網(wǎng)膜病變。在家庭中，患者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)視力保護(hù)，關(guān)注視力下降問(wèn)題，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。臨床上，多采用的是藥物治療方式，包括精蛋白生物合成人胰島素注射液及鹽酸二甲雙胍片等，并在患者治療過(guò)程中，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者病情特征，幫助患者制定合理的飲食方案，避免攝入高熱量食物，告知患者使用蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物。對(duì)高含糖量水果食用量進(jìn)行控制，避免飲濃茶等刺激性飲品；在日常護(hù)理中，督促患者適量地參加體育鍛煉，根據(jù)患者耐受程度，控制鍛煉時(shí)間和鍛煉項(xiàng)目；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，家屬應(yīng)當(dāng)協(xié)同陪護(hù)，保障患者安全。同時(shí)，患者要遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖；另外，臨床上多采取心理護(hù)理干預(yù)措施，旨在增強(qiáng)患者的心理保健能力，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，避免患者情緒波動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的判斷，尊重患者、愛(ài)護(hù)患者、理解患者，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，促使患者始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，進(jìn)而提升治療依從性。臨床工作和臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，為控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要做好預(yù)防措施，定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，作出具有針對(duì)性的處理措施，避免病情進(jìn)展，給予患者降糖計(jì)劃，對(duì)晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，給予手術(shù)干預(yù)支持，最大程度上恢復(fù)患者視力。

該文研究中將前列地爾應(yīng)用在糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療中，取得了顯著的療效，改善了患者炎性因子水平和視網(wǎng)膜缺血情況，通過(guò)使用新藥的輸送系統(tǒng)，促使脂質(zhì)微球特異分布，直接影響血管平滑肌，防止血液失竊，提高血細(xì)胞氧氣承載能力，在藥物機(jī)制作用下，抑制了患者機(jī)體血小板聚集，避免血栓的形成，有效抑制了中性粒細(xì)胞的活性，保護(hù)組織，避免出現(xiàn)缺血再灌注損傷。對(duì)照組患者應(yīng)用前列地爾靜脈滴注治療后，患者有效率為71.43%；上述數(shù)據(jù)提示，在臨床上取得一定的療效，但較比觀察組有效率低，提示結(jié)果表明，治療效果有待于進(jìn)一步提升；進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療后TC、TG、LDL-C指標(biāo)高于觀察組，HDL-C指標(biāo)低于觀察組（P<0.05）。

為進(jìn)一步提升糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果，改善患者血脂、血壓水平，該文該院在靜脈滴注前列地爾注射液基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了阿托伐他汀片，研究發(fā)現(xiàn)較單用前列地爾提升了治療效果。阿托伐他汀適用于非家族性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥中，耐受程度較好，能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，主要的作用機(jī)制表現(xiàn)為：抑制HMG-CoA還原酶，增加低密度脂蛋白受體，進(jìn)而抑制脂蛋白膽固醇合成，抑制抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)，抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜VEC的核因子κB（NF-κB）活性，發(fā)揮抗炎、增加缺血區(qū)血液供應(yīng)、減輕血管收縮痙攣等作用。相關(guān)研究表示，炎癥反應(yīng)與血脂代謝紊亂直接影響糖尿病視網(wǎng)膜病變情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血漿中ICAM-1指標(biāo)較比糖尿病患者高，抑制ICAM-1后，會(huì)減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕對(duì)細(xì)胞的損傷[4-6]。

為此，該研究高度重視糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療工作，實(shí)施了阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)手段，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，做好患者心理疏導(dǎo)工作，了解患者的心理需求，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心；同時(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，避免攝入過(guò)多熱量較高的食物，補(bǔ)充高蛋白和高維生素以及高纖維素的食物，根據(jù)患者病情，加強(qiáng)飲食調(diào)理，科學(xué)計(jì)算米飯、面包以及含糖物質(zhì)的含糖量，避免飲濃茶、咖啡和刺激性的飲料，禁食高鹽、高脂肪食物。同時(shí)，該研究在護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，根據(jù)患者耐受力水平進(jìn)行把控，遵醫(yī)囑給藥，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，叮囑患者定期進(jìn)行檢查，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重患者，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)眼底出血等癥狀，指導(dǎo)患者按時(shí)做好眼底檢查，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，在患者出院后，提醒患者預(yù)約好下一次復(fù)診時(shí)間，叮囑患者家屬做好陪同工作，避免因眼底狀況，引發(fā)摔倒問(wèn)題。另外，院方協(xié)同患者家屬，做好家庭護(hù)理干預(yù)，提高患者自護(hù)能力，按時(shí)測(cè)量血糖，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異?，F(xiàn)象，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷。

觀察組患者接受治療后，有效率為92.86%；數(shù)據(jù)提示結(jié)果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效確切，臨床治療效果顯著，延緩了患者病情進(jìn)展。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平與對(duì)照組相比水平較低（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。張曉娟等[20]指出，采用阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾質(zhì)量糖尿病視網(wǎng)膜病變，可使患者有效率自60%提升到93%，研究結(jié)果與該文基本一致。該文研究結(jié)果證實(shí)，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療法，能夠改善患者血脂水平，減少患者用藥不良反應(yīng)，表明兩種藥物聯(lián)合使用，可提升患者臨床治療效果，保證用藥的安全性，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床療效顯著，控制血糖，降低血脂水平，抑制眼底病變，保護(hù)患者視力。