曾俏

日照港口醫(yī)院外科，山東日照 276800

糖尿病是臨床上一種發(fā)病率較高的慢性疾病，若 患有此病，患者需要接受終身治療，加之疾病所帶來(lái)的不適癥狀，將嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常生活，給其帶來(lái)極大的困擾[1-2]。此外，糖尿病患者發(fā)病后若不及時(shí)采取有效措施加以治療與控制，極易引起各種并發(fā)癥，而酮癥酸中毒就是其中之一。此并發(fā)癥是因多種因素所引起的，且通常表現(xiàn)為血糖水平顯著偏高，且酸堿度平衡、電解質(zhì)平衡遭到破壞，繼而引起如脫水、高血酮、高血糖等一系列的癥狀[3]。一旦患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)該采取有效的治療及護(hù)理措施，以便于有效地控制病情，改善患者的生存質(zhì)量。故此，該次研究將對(duì)該院于2019年11月—2020年10月所接診的98例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察分析，探析綜合護(hù)理措施在疾病護(hù)理中的臨床運(yùn)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的98例糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次研究的觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)雙盲法，將上述患者分作兩個(gè)小組，即參照組和觀察組。其中，參照組49例，男27例、女22例；年齡35～72歲，平均年齡（51.9±3.5）歲；病程1～10年，平均病程為（4.9±0.8）年。觀察組49例，男29例、女20例；年齡36～72歲，平均年齡（52.2±3.1）歲；病程1～12年，平均病程（5.1±1.0）年。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者以及其家屬對(duì)研究知情，且已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)血液與尿液檢查，滿足酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在程度不等的心慌、乏力、食欲下降等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦肝腎等臟器疾病者；惡性腫瘤者；精神異常者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

參照組：對(duì)該組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，如待患者入院后，為其準(zhǔn)備干凈、整潔且舒適的病房；為其構(gòu)建好靜脈通道，并補(bǔ)充電解質(zhì)；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征如血糖、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察其瞳孔、神志狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)師。此外，可以對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣教，告知其在疾病治療與護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，以防意外事件的發(fā)生。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，對(duì)該組患者予以綜合護(hù)理措施，①心理干預(yù)：患者在患病后往往會(huì)因疾病所帶來(lái)的身體不適、飲食受限等原因，產(chǎn)生諸多的不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者之間的互動(dòng)，掌握其心理動(dòng)態(tài)，以便于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并予以心理疏導(dǎo)。如可引導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其感受到來(lái)自親人的溫暖與支持；可耐心解答患者的疑問(wèn)，以消除因錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的不良情緒。②飲食干預(yù)：可結(jié)合患者的病情，為其制定合理的飲食，叮囑患者在日常飲食時(shí)，應(yīng)該定時(shí)定量，盡可能多地食用清淡、糖分低、蛋白高、維生素高的食物，不可食用生冷、刺激的食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。③并發(fā)癥防治：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行合理的判斷，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施；如針對(duì)感染癥狀，由于感染可導(dǎo)致低體溫與血白細(xì)胞上升，因而不可僅通過(guò)是否發(fā)熱，亦或者是血象變化，對(duì)感染進(jìn)行判定。為了預(yù)防感染的發(fā)生，應(yīng)該叮囑患者定期更換衣物，定時(shí)給患者翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚等部位的護(hù)理。若發(fā)生并發(fā)癥，需要及時(shí)予以對(duì)癥治療，如在發(fā)生感染后，可以遵醫(yī)囑予以抗菌藥物。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者血糖、血鉀等的觀察，如在對(duì)患者予以胰島素治療時(shí)，需要結(jié)合血糖水平，對(duì)胰島素滴注速度加以調(diào)整，以避免滴速太快而引起血糖變化，并最終會(huì)引發(fā)腦水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度觀察：醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況展開(kāi)調(diào)查與評(píng)估。護(hù)理滿意度調(diào)查表的分值為0～100分，并將其分成4個(gè)等級(jí)，即十分滿意、滿意、較為滿意、不滿意，所代表分值為91～100分、75～90分、60～74分、59分及其以下。滿意度等于前3項(xiàng)率之和。

②對(duì)兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、空腹2 h血糖（2 hPG）水平以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察，并且予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后分析，參照組患者的護(hù)理滿意度為83.7%，觀察組為98.0%；兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后分析，兩組患者干預(yù)前FPG、2 hPG相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后血糖值（FPG、2 hPG）明顯低于該組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血糖（FPG、2 hPG）低于參照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

FPG 2 hPG 組別 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值13.91±2.35 14.02±2.41 0.229＞0.05 8.26±1.71 6.91±1.32 4.375＜0.05干預(yù)前16.42±2.66 16.51±3.37 0.147＞0.05干預(yù)后13.92±2.25 10.19±1.84 8.983＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后分析，參照組與觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.4%、6.1%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒通常是由于血糖長(zhǎng)時(shí)間偏高，胰島素不足，繼而所引起的一種癥候群，如高血糖、高血酮、酮尿脫水等[4-5]。若患有糖尿病酮癥酸中毒，需及時(shí)采取有效措施加以治療，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，皮膚失去彈性，病情嚴(yán)重者還將導(dǎo)致血壓降低、眼球下陷以及反射遲鈍等，亦或者是出現(xiàn)昏迷癥狀，最終危及患者的生命安全[6-8]。但是，在對(duì)此病進(jìn)行治療時(shí)，快速且大量的補(bǔ)液極易誘發(fā)心衰，加劇感染[9-10]。因而，在治療疾病的同時(shí)，還需要對(duì)患者予以切實(shí)有效的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者身體的恢復(fù)，并且改善預(yù)后效果[11-12]。

綜合護(hù)理是一種較為科學(xué)且合理的護(hù)理措施，其遵守“以患者為中心”的理念，與常規(guī)護(hù)理措施相比，該種護(hù)理措施更加全面，能夠在一定程度提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與責(zé)任意識(shí)，從而促使其護(hù)理行為的規(guī)范化，提升其護(hù)理水平，避免或減少不良事件的發(fā)生[13-15]。另外，綜合護(hù)理措施在實(shí)施過(guò)程中，能夠充分考慮到患者的切實(shí)需要，如病房的環(huán)境、病情緩解后的相應(yīng)護(hù)理，使患者得到更為舒心、滿意的護(hù)理服務(wù)，繼而改善護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)提升其治療及護(hù)理的配合度，最終達(dá)到促進(jìn)身體康復(fù)的效果[16-21]。除此之外，該護(hù)理措施的運(yùn)用，能夠有效的改善患者的癥狀，確保從多個(gè)方面、多個(gè)角度強(qiáng)化護(hù)理，從而提升對(duì)患者的護(hù)理效果與質(zhì)量[22-25]。比如針對(duì)患者可能存在的心理問(wèn)題，需要通過(guò)相應(yīng)的措施如轉(zhuǎn)移注意力法等，緩解其不良情緒，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)治療[26-28]。在飲食方面，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，結(jié)合其身體狀況與進(jìn)食習(xí)慣，指導(dǎo)其日常飲食，以此保證患者的身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，同時(shí)又能夠避免不良飲食對(duì)身體所造成的負(fù)擔(dān)。又如，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員可以加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀及體征的嚴(yán)密觀察，并且采取有效的預(yù)防措施，以便避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)該次研究后發(fā)現(xiàn)，采取綜合護(hù)理的觀察組患者，其護(hù)理滿意度明顯高于參照組（98.0%vs83.7%）（P＜0.05）；該研究結(jié)果與蘇慧娜[29]的研究結(jié)果相近，即在其研究中25例糖尿病酮癥酸中毒患者予以綜合護(hù)理，另外25例患者予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示前者護(hù)理滿意度明顯高于后者（96.0%vs 80.0%）（P＜0.05）。從而表明，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者予以觀察組所用護(hù)理措施，可以有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)。在血糖變化上，觀察組患者干預(yù)后的FPG、2 hPG均低于參照組干預(yù)后[以FPG為例，（8.26±1.71）mmol/L vs（6.91±1.32）mmol/L]（P＜0.05）。表明對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者予以觀察組所用護(hù)理措施，可在一定程度上改善患者的血糖水平，使其血糖恢復(fù)至正常水平。再者，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者明顯低于參照組患者（6.1%vs 22.4%）（P＜0.05）；由此表明，采取觀察組所用護(hù)理措施，有助于避免或者是降低酮癥酸中毒患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而加速患者身體的康復(fù)，以便達(dá)到更為理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，可以取得令人滿意的效果，不但能夠改善患者的癥狀，同時(shí)還可以有效緩解患者的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，提升患者的護(hù)理滿意度。