劉惠萍，蔡雪花，阮藝娜

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院眼耳鼻喉科，福建廈門 361000

慢性鼻竇炎是臨床上發(fā)病率較高的疾病，患者的年齡分布廣泛，屬于慢性鼻腔炎癥，患者伴有鼻塞、膿性鼻黏液等鼻部不適癥狀，部分患者會出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，對生活質(zhì)量造成不良影響[1]。近年來，外科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為治療鼻竇炎疾病的首選。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療效果較好的手術(shù)方法，可以完整地切除病灶，對患者病情的早日康復有積極作用。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果較好，但患者同時合并糖尿病，則會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而影響患者術(shù)后身體的康復[2-3]。尤其是對于出院的患者而言，患者在院期間可以接受系統(tǒng)的護理和治療，但出院后完全需要患者的自我管理意識，這在一定程度上增加了患者術(shù)后康復的難度。因此，該院提出對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎合并糖尿病患者實施延續(xù)護理服務，通過拓展護理服務，讓患者在院外依然可以接受到系統(tǒng)的、科學的護理干預。該次研究共選取2019年7月—2020年6月于該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的90例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者，旨在深入研究和分析延續(xù)護理服務的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的90例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者作為主要對象，且所有研究對象均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。用隨機數(shù)表法將90例患者平均分為兩組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡24～65歲，平均（43.26±2.28）歲；鼻竇炎病程1～6年，平均（3.32±0.14）年；糖尿病病程1～8年，平均病程（4.33±0.18）年。

對照組：男26例，女19例；年齡25～67歲，平均年齡（43.52±2.31）歲；慢性鼻竇炎病程1～7年，平均（3.53±0.46）年；糖尿病病程1.5～8年，平均（4.38±0.26）年。

通過對比觀察組與對照組患者的年齡、性別和病程,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①研究中納入的所有研究對象均接受相關(guān)檢查，明確診斷為慢性鼻竇炎，且所有患者均有糖尿病史；②所有研究對象均具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征，且基本資料完整；③研究中納入的研究對象對研究的目的和過程均是知情和同意的，并且均表示是自愿參與該次研究。該次研究由醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者；②合并重要臟器功能障礙者；③有認知障礙、理解障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對照組患者出院時對其提供常規(guī)出院指導，常規(guī)出院指導主要是向患者介紹出院后的一些注意事項，并為患者發(fā)放健康知識手冊，指導患者如何正確的測量血糖，向患者介紹飲食方面的禁忌和注意事項。同時，根據(jù)患者的具體情況為其提供用藥指導，叮囑患者若發(fā)現(xiàn)有任何不適感或異常需要及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，若病癥嚴重或緊急，則第一時間到院復診。

觀察組在出院時為患者發(fā)放健康知識手冊，讓患者了解關(guān)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的一些注意事項和保持血糖穩(wěn)定的一些方法，在常規(guī)出院指導的基礎上，對患者進行延續(xù)護理，具體如下。

在科室內(nèi)成立延續(xù)護理小組，小組成員是由護士長和責任護士組成，小組成員均掌握關(guān)于慢性鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖尿病的相關(guān)護理知識，并且了解每一位病患的實際情況。在患者出院時，仔細詢問、準確記錄患者的相關(guān)基礎信息，包括患者的姓名、性別、入院及出院日期、手術(shù)方式、出院時病癥表現(xiàn)等，為每一位患者建立個人信息檔案，并根據(jù)檔案制定完整的、系統(tǒng)的護理計劃[5-6]。

開展延續(xù)護理的方式包括微信、QQ、打電話、上門隨訪等，每日1次微信或QQ隨訪，每周1次電話隨訪，每2周1次上門隨訪。

護理人員每日在微信群或QQ群內(nèi)分享關(guān)于慢性鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡手術(shù)和糖尿病的相關(guān)知識，讓患者從科學的角度了解和認知疾病，避免患者受到一些錯誤信息的影響。鼓勵患者在群內(nèi)多溝通、多交流，討論病情，以消除患者內(nèi)心中的擔憂和恐懼。在與患者溝通交流的過程中，護理人員要多給予患者安慰和鼓勵，多關(guān)心患者，讓患者感受到溫暖和踏實，從而提高患者的依從性，縮短其康復的時間[7]。同時，對于患者和家屬提出的疑問，護理人員要予以耐心的解答，解答患者疑問時，要盡量使用通俗易懂的語言，將專業(yè)詞匯解釋為患者可以理解的語言，以便于患者理解。與患者溝通的過程中，護理人員要體現(xiàn)出耐心和細心，多關(guān)注患者的心理健康，注意保持患者情緒的穩(wěn)定，讓患者意識到保持穩(wěn)定情緒對于促進病情康復的重要意義。

在打電話與患者溝通的過程中，護理人員主動詢問患者是否有不適感，并讓患者詳細的說明自己目前的情況和癥狀表現(xiàn)，以便于護理人員了解患者的身體狀態(tài)，并及時調(diào)整患者的治療和護理方案[8]。與患者電話溝通的過程中，根據(jù)患者的語氣評估患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，并根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同狀態(tài)予以相應的護理干預，對護理措施進行及時的調(diào)整。同時，指導患者養(yǎng)成科學的飲食習慣和行為習慣，重點向患者說明控制血糖的重要性，以及如何有效的控制血糖。并向患者介紹血糖儀的正常使用方法，讓患者養(yǎng)成在家定期檢測血糖的習慣。飲食上，指導患者遵循少食多餐的原則，切忌暴飲暴食。此外，根據(jù)患者的興趣愛好和職業(yè)特征制定運動方案，每日運動時間最少為半小時，運動方式以慢跑、游泳、散步為主，并對運動的強度進行控制，以患者自身感受舒適為標準。

在上門對患者隨訪的過程中，了解患者的家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟情況、病患與家庭成員的關(guān)系等，并以此為依據(jù)展開對患者的護理。護理人員將家屬納入到護理工作中，叮囑家屬多關(guān)心患者，給予患者來自家庭的關(guān)心，增強患者的信心[9]。同時，家屬對患者也起到了監(jiān)督的作用，可以監(jiān)督患者的用藥和血糖控制情況，這對于控制血糖、促進術(shù)后康復也有積極意義。

1.3 觀察指標

①對兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行準確記錄，常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括血糖異常、創(chuàng)面感染、鼻腔粘連，計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，并將兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行組間比較[10]。

②在護理前和護理后對兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖進行測定，并將兩組的血糖值測定結(jié)果進行組間和組內(nèi)統(tǒng)計學處理。

1.4 評價標準

①評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，評估護理滿意度的工具是滿意度調(diào)查問卷，滿意度評估采用三分法，1分表示不滿意，2分表示一般滿意，3分表示滿意，對各個滿意度等級的患病例數(shù)和占比情況予以統(tǒng)計，計算兩組的護理滿意度，并將兩組的計算結(jié)果進行組間比較。

②在護理結(jié)束后，評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估生活質(zhì)量使用的方式是SF-36量表，主要評估心理、生理、情感和社會角色4個維度，各維度的評分范圍均是0～100分，而評估所得分數(shù)與患者在該方面體現(xiàn)出的生活質(zhì)量之間是存在正相關(guān)的。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

匯總兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比相對較低，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的組間比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖比較

護理前比較兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后相比于護理前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，并且觀察組護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖值比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后的血糖值比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.95±1.02 8.87±1.34 0.318 0.751 5.26±0.18 7.41±0.21 52.145＜0.001護理前12.23±1.06 12.27±1.24 0.164 0.869護理后7.05±1.33 10.41±1.55 11.036＜0.001

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

評估比較兩組患者對護理工作的滿意度情況，觀察組與對照組的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)評估比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，觀察組與對照組患者的生活質(zhì)量評分比較，觀察組的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分的組間比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分的組間比較[（±s），分]

組別 生理職能 心理職能觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值85.63±2.31 74.49±2.05 24.196＜0.001 86.59±2.05 75.48±2.33 24.015＜0.001情感職能90.65±2.33 78.46±2.22 25.409＜0.001社會角色92.17±2.08 80.11±2.27 26.276＜0.001

3 討論

慢性鼻竇炎合并糖尿病患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在院期間可以接受系統(tǒng)的護理，但出院后如果不能繼續(xù)予以護理，則會影響其病情的康復進程，而常規(guī)出院指導并不能滿足患者的需求[11]。

該研究比較常規(guī)出院指導與延續(xù)護理兩種模式的臨床應用效果，通過對比研究發(fā)現(xiàn)，實施延續(xù)護理的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明實施延續(xù)護理更有利于保持患者術(shù)后血糖的穩(wěn)定性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。并且，實施延續(xù)護理的患者，其護理后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，血糖值更加穩(wěn)定，這說明延續(xù)護理的運用更有利于維持患者血糖穩(wěn)定，患者的血糖保持穩(wěn)定，其術(shù)后身體恢復速度更快[12]。通過調(diào)查評估患者的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)實施延續(xù)護理的患者對護理工作的滿意度更高，護理滿意度可達到95.56%，可見患者主觀上對于延續(xù)護理的滿意度更高，更為認可。此外，經(jīng)延續(xù)護理的患者，其生活質(zhì)量評分更高，可見延續(xù)護理對于提升患者的生活質(zhì)量有積極意義。

延續(xù)護理是建立在常規(guī)出院指導基礎上的一種延伸性的護理模式，是對在院護理的延續(xù)。通過實施延續(xù)護理，患者即便在出院后依然可以接受到系統(tǒng)的、專業(yè)的、科學的護理服務，這對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者是非常重要的。尤其是患者同時合并糖尿病，血糖波動幅度大，會對患者術(shù)后身體的康復產(chǎn)生不良影響，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，而通過實施延續(xù)護理，患者掌握血糖儀的正常使用方法，同時也可以在遇到問題時及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，護理人員對患者病情的變化和血糖的波動也更為了解，因此，患者的血糖值控制效果更好，術(shù)后身體的恢復時間自然縮短[13]。在實施延續(xù)護理的過程中，綜合運用了社交軟件（微信、QQ）、打電話和上門隨訪等形式，既可以隨時隨地的為患者提供護理服務，又可以深入的了解患者的實際情況和病癥改善情況，更有利于及時調(diào)整治療和護理方案，因此，可以獲得更好的效果。

綜上所述，對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎合并糖尿病患者實施延續(xù)護理一方面可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，保持患者的血糖值穩(wěn)定，避免血糖波動影響其術(shù)后身體恢復；另一方面，此種護理模式也得到了患者的認可，患者滿意度更高，進而提升了患者的總體生活質(zhì)量，臨床優(yōu)勢突出，具備應用和推廣的價值。