劉惠萍，蔡雪花，阮藝娜

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院眼耳鼻喉科，福建廈門 361000

慢性鼻竇炎是臨床上發(fā)病率較高的疾病，患者的年齡分布廣泛，屬于慢性鼻腔炎癥，患者伴有鼻塞、膿性鼻黏液等鼻部不適癥狀，部分患者會出現頭暈頭痛癥狀，對生活質量造成不良影響[1]。近年來，外科醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術成為治療鼻竇炎疾病的首選。鼻內鏡手術是一種治療效果較好的手術方法，可以完整地切除病灶，對患者病情的早日康復有積極作用。雖然鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果較好，但患者同時合并糖尿病，則會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而影響患者術后身體的康復[2-3]。尤其是對于出院的患者而言，患者在院期間可以接受系統的護理和治療，但出院后完全需要患者的自我管理意識，這在一定程度上增加了患者術后康復的難度。因此，該院提出對行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎合并糖尿病患者實施延續(xù)護理服務，通過拓展護理服務，讓患者在院外依然可以接受到系統的、科學的護理干預。該次研究共選取2019年7月—2020年6月于該院行鼻內鏡手術的90例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者，旨在深入研究和分析延續(xù)護理服務的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的90例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者作為主要對象，且所有研究對象均接受鼻內鏡手術治療。用隨機數表法將90例患者平均分為兩組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡24～65歲，平均（43.26±2.28）歲；鼻竇炎病程1～6年，平均（3.32±0.14）年；糖尿病病程1～8年，平均病程（4.33±0.18）年。

對照組：男26例，女19例；年齡25～67歲，平均年齡（43.52±2.31）歲；慢性鼻竇炎病程1～7年，平均（3.53±0.46）年；糖尿病病程1.5～8年，平均（4.38±0.26）年。

通過對比觀察組與對照組患者的年齡、性別和病程,差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①研究中納入的所有研究對象均接受相關檢查，明確診斷為慢性鼻竇炎，且所有患者均有糖尿病史；②所有研究對象均具備鼻內鏡手術指征，且基本資料完整；③研究中納入的研究對象對研究的目的和過程均是知情和同意的，并且均表示是自愿參與該次研究。該次研究由醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①合并糖尿病相關并發(fā)癥者；②合并重要臟器功能障礙者；③有認知障礙、理解障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對照組患者出院時對其提供常規(guī)出院指導，常規(guī)出院指導主要是向患者介紹出院后的一些注意事項，并為患者發(fā)放健康知識手冊，指導患者如何正確的測量血糖，向患者介紹飲食方面的禁忌和注意事項。同時，根據患者的具體情況為其提供用藥指導，叮囑患者若發(fā)現有任何不適感或異常需要及時與醫(yī)生取得聯系，若病癥嚴重或緊急，則第一時間到院復診。

觀察組在出院時為患者發(fā)放健康知識手冊，讓患者了解關于鼻內鏡術后的一些注意事項和保持血糖穩(wěn)定的一些方法，在常規(guī)出院指導的基礎上，對患者進行延續(xù)護理，具體如下。

在科室內成立延續(xù)護理小組，小組成員是由護士長和責任護士組成，小組成員均掌握關于慢性鼻竇炎、鼻內鏡手術和糖尿病的相關護理知識，并且了解每一位病患的實際情況。在患者出院時，仔細詢問、準確記錄患者的相關基礎信息，包括患者的姓名、性別、入院及出院日期、手術方式、出院時病癥表現等，為每一位患者建立個人信息檔案，并根據檔案制定完整的、系統的護理計劃[5-6]。

開展延續(xù)護理的方式包括微信、QQ、打電話、上門隨訪等，每日1次微信或QQ隨訪，每周1次電話隨訪，每2周1次上門隨訪。

護理人員每日在微信群或QQ群內分享關于慢性鼻竇炎、鼻內鏡手術和糖尿病的相關知識，讓患者從科學的角度了解和認知疾病，避免患者受到一些錯誤信息的影響。鼓勵患者在群內多溝通、多交流，討論病情，以消除患者內心中的擔憂和恐懼。在與患者溝通交流的過程中，護理人員要多給予患者安慰和鼓勵，多關心患者，讓患者感受到溫暖和踏實，從而提高患者的依從性，縮短其康復的時間[7]。同時，對于患者和家屬提出的疑問，護理人員要予以耐心的解答，解答患者疑問時，要盡量使用通俗易懂的語言，將專業(yè)詞匯解釋為患者可以理解的語言，以便于患者理解。與患者溝通的過程中，護理人員要體現出耐心和細心，多關注患者的心理健康，注意保持患者情緒的穩(wěn)定，讓患者意識到保持穩(wěn)定情緒對于促進病情康復的重要意義。

在打電話與患者溝通的過程中，護理人員主動詢問患者是否有不適感，并讓患者詳細的說明自己目前的情況和癥狀表現，以便于護理人員了解患者的身體狀態(tài)，并及時調整患者的治療和護理方案[8]。與患者電話溝通的過程中，根據患者的語氣評估患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，并根據患者表現出的不同狀態(tài)予以相應的護理干預，對護理措施進行及時的調整。同時，指導患者養(yǎng)成科學的飲食習慣和行為習慣，重點向患者說明控制血糖的重要性，以及如何有效的控制血糖。并向患者介紹血糖儀的正常使用方法，讓患者養(yǎng)成在家定期檢測血糖的習慣。飲食上，指導患者遵循少食多餐的原則，切忌暴飲暴食。此外，根據患者的興趣愛好和職業(yè)特征制定運動方案，每日運動時間最少為半小時，運動方式以慢跑、游泳、散步為主，并對運動的強度進行控制，以患者自身感受舒適為標準。

在上門對患者隨訪的過程中，了解患者的家庭環(huán)境、家庭經濟情況、病患與家庭成員的關系等，并以此為依據展開對患者的護理。護理人員將家屬納入到護理工作中，叮囑家屬多關心患者，給予患者來自家庭的關心，增強患者的信心[9]。同時，家屬對患者也起到了監(jiān)督的作用，可以監(jiān)督患者的用藥和血糖控制情況，這對于控制血糖、促進術后康復也有積極意義。

1.3 觀察指標

①對兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行準確記錄，常見的術后并發(fā)癥主要包括血糖異常、創(chuàng)面感染、鼻腔粘連，計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，并將兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率進行組間比較[10]。

②在護理前和護理后對兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖進行測定，并將兩組的血糖值測定結果進行組間和組內統計學處理。

1.4 評價標準

①評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，評估護理滿意度的工具是滿意度調查問卷，滿意度評估采用三分法，1分表示不滿意，2分表示一般滿意，3分表示滿意，對各個滿意度等級的患病例數和占比情況予以統計，計算兩組的護理滿意度，并將兩組的計算結果進行組間比較。

②在護理結束后，評估兩組患者的生活質量，評估生活質量使用的方式是SF-36量表，主要評估心理、生理、情感和社會角色4個維度，各維度的評分范圍均是0～100分，而評估所得分數與患者在該方面體現出的生活質量之間是存在正相關的。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

匯總兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比相對較低，兩組之間的比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥的組間比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖比較

護理前比較兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖,差異無統計學意義（P>0.05）；護理后相比于護理前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，并且觀察組護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖值比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后的血糖值比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.95±1.02 8.87±1.34 0.318 0.751 5.26±0.18 7.41±0.21 52.145＜0.001護理前12.23±1.06 12.27±1.24 0.164 0.869護理后7.05±1.33 10.41±1.55 11.036＜0.001

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

評估比較兩組患者對護理工作的滿意度情況，觀察組與對照組的護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理后兩組患者的生活質量評分比較

經評估比較兩組患者的生活質量評分，觀察組與對照組患者的生活質量評分比較，觀察組的評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分的組間比較[（±s），分]

表4 兩組生活質量評分的組間比較[（±s），分]

組別 生理職能 心理職能觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值85.63±2.31 74.49±2.05 24.196＜0.001 86.59±2.05 75.48±2.33 24.015＜0.001情感職能90.65±2.33 78.46±2.22 25.409＜0.001社會角色92.17±2.08 80.11±2.27 26.276＜0.001

3 討論

慢性鼻竇炎合并糖尿病患者行鼻內鏡手術患者在院期間可以接受系統的護理，但出院后如果不能繼續(xù)予以護理，則會影響其病情的康復進程，而常規(guī)出院指導并不能滿足患者的需求[11]。

該研究比較常規(guī)出院指導與延續(xù)護理兩種模式的臨床應用效果，通過對比研究發(fā)現，實施延續(xù)護理的患者其術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明實施延續(xù)護理更有利于保持患者術后血糖的穩(wěn)定性，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。并且，實施延續(xù)護理的患者，其護理后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，血糖值更加穩(wěn)定，這說明延續(xù)護理的運用更有利于維持患者血糖穩(wěn)定，患者的血糖保持穩(wěn)定，其術后身體恢復速度更快[12]。通過調查評估患者的滿意度情況，發(fā)現實施延續(xù)護理的患者對護理工作的滿意度更高，護理滿意度可達到95.56%，可見患者主觀上對于延續(xù)護理的滿意度更高，更為認可。此外，經延續(xù)護理的患者，其生活質量評分更高，可見延續(xù)護理對于提升患者的生活質量有積極意義。

延續(xù)護理是建立在常規(guī)出院指導基礎上的一種延伸性的護理模式，是對在院護理的延續(xù)。通過實施延續(xù)護理，患者即便在出院后依然可以接受到系統的、專業(yè)的、科學的護理服務，這對于鼻內鏡手術患者是非常重要的。尤其是患者同時合并糖尿病，血糖波動幅度大，會對患者術后身體的康復產生不良影響，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，而通過實施延續(xù)護理，患者掌握血糖儀的正常使用方法，同時也可以在遇到問題時及時與醫(yī)護人員取得聯系，護理人員對患者病情的變化和血糖的波動也更為了解，因此，患者的血糖值控制效果更好，術后身體的恢復時間自然縮短[13]。在實施延續(xù)護理的過程中，綜合運用了社交軟件（微信、QQ）、打電話和上門隨訪等形式，既可以隨時隨地的為患者提供護理服務，又可以深入的了解患者的實際情況和病癥改善情況，更有利于及時調整治療和護理方案，因此，可以獲得更好的效果。

綜上所述，對行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎合并糖尿病患者實施延續(xù)護理一方面可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，保持患者的血糖值穩(wěn)定，避免血糖波動影響其術后身體恢復；另一方面，此種護理模式也得到了患者的認可，患者滿意度更高，進而提升了患者的總體生活質量，臨床優(yōu)勢突出，具備應用和推廣的價值。