孫志芳

漢川市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北漢川 431600

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是婦 產(chǎn)科常見病，產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝處于正常狀態(tài)或者有潛在的糖耐量減退現(xiàn)象，處于妊娠期之后出現(xiàn)糖尿病，在糖尿病孕婦中所占比例較高，產(chǎn)婦在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常現(xiàn)象，主要包括糖耐量異常與糖尿病[1]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為妊娠期多食、多飲、多尿等癥狀，或者出現(xiàn)外陰假絲酵母菌感染現(xiàn)象，大部分患者可在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但會增加2型糖尿病的發(fā)病率，對母嬰危害較大，需要引起高度重視[2]。隨著生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，會導(dǎo)致孕婦代謝功能紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)畸形、自然流產(chǎn)、巨大兒及死胎等不良妊娠結(jié)局，是婦產(chǎn)科與內(nèi)分泌科進(jìn)行防治的重點(diǎn)[3]。為保證良好的妊娠結(jié)局，需要在發(fā)病早期對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知度，讓其以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，最終改善妊娠結(jié)局，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。該次研究選取2017年2月—2020年2月的90例妊娠糖尿病患者目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院收治的妊娠糖尿病患者90例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組觀察組45例，年齡21～38歲，平均（29.65±3.35）歲；孕周37～40周，平均（38.53±0.47）周。對照組45例，年齡22～39歲，平均（30.75±3.25）歲；孕周38～41周，平均（39.45±0.55）周。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為妊娠單活胎；②年齡均20～40歲；③均經(jīng)相關(guān)檢查確診為妊娠糖尿?。虎芫哂型暾呐R床資料；⑤均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病病史者；②依從性較低者；③吸煙飲酒病史者；④存在嚴(yán)重精神障礙者；⑤存在心臟病病史者；⑥存在妊娠期高血壓病史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規(guī)護(hù)理為主，對患者加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助其消除心理障礙，緩解心理壓力，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，營造溫馨舒適的治療環(huán)境，保證良好通風(fēng)，為患者發(fā)放宣傳手冊，對其進(jìn)行口頭宣教，協(xié)助患者完成血糖、B超及尿糖等常規(guī)檢測[5]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理的實施護(hù)理人員首先需要與患者加強(qiáng)溝通交流，了解患者的相關(guān)資料及健康教育的知曉度，以多次教育與跟進(jìn)教育的方式提升患者對疾病的認(rèn)知度，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[6]。其次，充分了解患者的需求，根據(jù)疾病治療方案為患者制定科學(xué)合理的血糖檢測計劃與飲食運(yùn)動計劃，監(jiān)測患者的用藥行為[7]。再次，護(hù)理人員在每次宣教以往需要了解患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，通過分析了解健康教育期間存在的相關(guān)問題，對于患者掌握較差的內(nèi)容要進(jìn)行重點(diǎn)宣教，適當(dāng)補(bǔ)充宣教內(nèi)容，給予患者一定鼓勵與安慰并及時進(jìn)行反饋，適當(dāng)調(diào)整宣教的重點(diǎn)，還要不斷更新健康宣教的相關(guān)知識，糾正患者的不良生活習(xí)慣。最后，宣教形式與宣教內(nèi)容均需要將患者作為中心，堅持循序漸進(jìn)、由易至難的原則進(jìn)行宣教[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析護(hù)理前后糖代謝水平、脂代謝水平、認(rèn)知功能、SDSCA-6評分及不良妊娠結(jié)局。于清晨抽取患者的空腹肘靜脈血，將其置于3 mL保凝管與10 mL EDTA抗凝管內(nèi)，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，10 min之后分離血清與血漿進(jìn)行檢測，對糖代謝水平的測定選用的儀器為型號C16000的全自動生化分析儀，對患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）及HbA1c（糖化血紅蛋白）采用離子交換高效液相色譜法進(jìn)行測定[9]。脂代謝水平的測定：采用氧化酶法測定TC（總膽固醇）與TG（三酰甘油）水平，采用直接檢測法測定HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。采用MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，總分為30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平比較

護(hù)理前糖代謝水平相比，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后糖代謝水平相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后7.88±0.82 7.87±0.72 0.061 0.951 6.24±0.59 5.08±0.47 10.316 0.001 10.37±1.05 10.36±1.02 0.046 0.964 8.21±0.82 7.15±0.72 6.516 0.001 7.45±0.72 7.43±0.69 0.134 0.893 6.09±0.56 5.12±0.42 9.296 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平比較

護(hù)理前脂代謝水平相比，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后脂代謝水平相比，觀察組HDL-C高于對照組，LDL-C、TG、TC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平比較[（±s），mmol/L]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值HDL-C LDL-C TG護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4.18±0.32 4.22±0.31 0.602 0.548 3.82±0.23 3.21±0.22 12.856 0.001 1.32±0.13 1.31±0.14 0.351 0.726 1.57±0.11 1.82±0.11 10.780 0.001 2.82±0.26 2.84±0.27 0.358 0.721 2.25±0.21 1.88±0.19 8.764 0.001 TC護(hù)理前 護(hù)理后6.37±0.58 6.38±0.59 0.081 0.936 5.97±0.32 5.18±0.27 12.657 0.001

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較

認(rèn)知功能相比，觀察組注意力、語言、抽象思維、延遲記憶、視空間執(zhí)行能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；定向力、命名能力與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值注意力4.88±0.29 5.24±0.35 5.313 0.001語言1.76±0.18 1.84±0.16 2.228 0.028抽象思維1.23±0.18 1.93±0.26 14.849 0.001定向力5.62±0.59 5.57±0.57 0.408 0.684延遲記憶2.37±0.29 3.33±0.42 12.618 0.001命名能力 視空間執(zhí)行能力2.44±0.43 2.41±0.42 0.335 0.739 2.77±0.26 3.43±0.33 10.538 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后SDSCA-6評分比較

護(hù)理前SDSCA-6評分相比，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后SDSCA-6評分相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SDSCA-6評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后SDSCA-6評分比較[（±s），分]

組別 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值4.35±1.71 5.98±1.34 5.033 0.001 4.48±1.87 5.68±1.57 3.297 0.001血糖監(jiān)測3.24±1.61 4.28±1.97 2.742 0.007遵醫(yī)囑用藥5.32±2.66 6.83±0.55 3.729 0.001

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

不良妊娠結(jié)局相比，觀察組羊水過多、胎兒窘迫、早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

隨著生活方式的改變及孕期血糖篩查的普及，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與飲食習(xí)慣與體質(zhì)量等因素有關(guān)，孕婦在知曉自身病情之后常常難以接受，會出現(xiàn)恐慌及焦慮不安等情緒，且認(rèn)知功能隨之降低，導(dǎo)致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[11]。妊娠期糖尿病發(fā)病率相對較高，在孕期給予孕婦合理有效的控制方式可有效降低血糖，但對血糖控制嚴(yán)格會導(dǎo)致孕婦患有低血糖，對胎兒的健康造成危害，可見合理地控制方式對孕婦血糖的控制非常重要。對妊娠期糖尿病患者實施常規(guī)宣教雖具有一定效果，但缺乏目標(biāo)性、全程性與實時反饋性，需要靈活應(yīng)用護(hù)理方式[12]。

對于妊娠期糖尿病患者來說，設(shè)定明確的目標(biāo)對于合理控制血糖水平具有非常重要的作用，有助于提高干預(yù)管理效能。通過對患者實施目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理可糾正患者對疾病錯誤的認(rèn)知觀念，提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，醫(yī)護(hù)人員通過不同的知識背景與教育程度，采取適宜的方式對患者實施健康宣教，并且對每個階段的宣教進(jìn)行總結(jié)與評估，可有效完善后續(xù)的宣教方式與宣教內(nèi)容，提高患者對健康知識的知曉率，進(jìn)而不斷提高其自我管理能力，還可提高臨床健康教育的工作效率，最終改善患者的身體機(jī)能[13]。護(hù)理人員通過實施目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理可積極與患者溝通交流，可在妊娠期間或者產(chǎn)后對患者實施針對性護(hù)理管理，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理主要堅持由易至難及循序漸進(jìn)的護(hù)理宗旨，可有效提高患者的理解能力與接受能力，消除患者的恐懼心理與抑郁情緒，最終改善患者的認(rèn)知能力。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的薄弱點(diǎn)與健康需求之后，以適宜的方式對不同教育背景及知識背景的患者實施宣教，可保證健康教育的針對性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[14]。研究中對妊娠期糖尿病患者實施目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理之后患者的血脂水平與血糖水平明顯改善，自我管理能力與認(rèn)知功能明顯高于常規(guī)護(hù)理，不良妊娠結(jié)局概率明顯低于常規(guī)護(hù)理，表明目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能改善患者的血糖水平與血脂水平，從指定的目標(biāo)出發(fā)進(jìn)行護(hù)理可提高護(hù)理效果。妊娠糖尿病患者中大部分存在輕度與中度的認(rèn)知功能障礙，尤其在抽象思維、注意力、視空間執(zhí)行能力及延遲記憶等方面，而目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理的實施可有效改善患者的認(rèn)知功能[15]。

綜上所述，將目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中效果較好，可改善患者血糖水平與血脂水平，提高認(rèn)知功能與自我管理能力，改善妊娠結(jié)局。