趙緒麗

江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健科，江蘇淮安 223000

糖尿病是遺傳基因和環(huán)境因素相互作用引起的一種慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，再加上環(huán)境因素，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高血糖和尿糖。主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦。妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病和孕前存在的糖尿病。妊娠期糖尿病會(huì)增加孕婦和嬰兒的發(fā)病率和病死率。國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為1%～5%。易造成早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等情況，危及母嬰生命健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)缺乏了解，影響孕婦對(duì)臨床治療的依從性，因此有必要探索更科學(xué)的護(hù)理方案，以達(dá)到改善母嬰結(jié)局的干預(yù)目標(biāo)[1-2]。目前，妊娠糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加。如何做到早診斷、早健康教育、早治療干預(yù)已成為不容忽視的問題。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的管理，對(duì)母嬰健康非常重要。健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，提高人們的健康知識(shí)，使人們自覺地采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保健資源，最終達(dá)到提高人們的健康狀況和生活質(zhì)量的目的[3-4]。該研究將該院2018年1月—2019年12月80例妊娠糖尿病孕婦，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合孕婦健康教育護(hù)理。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后空腹?fàn)顟B(tài)血糖值的監(jiān)測(cè)水平、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平、ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分、產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率，分析了孕婦健康教育護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病干預(yù)的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例妊娠糖尿病孕婦，數(shù)字表法隨機(jī)法分兩組。每組40例。研究組年齡25～30歲，平均（27.24±1.34）歲；初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦為28:12。對(duì)照組年齡25～30歲，平均（27.21±1.12）歲；初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦為27:13。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～30歲；②孕婦懷孕之前無(wú)糖尿??；③認(rèn)知功能良好，可參加講座；④簽署知情同意書；⑤孕婦在該院婦產(chǎn)科分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)治療的糖尿病孕婦；②有肢體功能障礙的孕婦；③有認(rèn)知障礙的孕婦；④依從性差或拒絕參加該次研究的孕婦；⑤未在該院婦產(chǎn)科分娩。

1.2 方法

對(duì)照組干預(yù)措施為：（1）常規(guī)護(hù)理。①飲食護(hù)理：妊娠期糖尿病孕婦和所有糖尿病患者都需要飲食治療。大多數(shù)患有妊娠期糖尿病的孕婦需要控制攝入食物的數(shù)量和種類。②運(yùn)動(dòng)療法：每餐30 min后進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生任何不良影響?？梢詮?0 min開始，然后根據(jù)孕婦的身體狀況延長(zhǎng)到30 min左右。③藥物治療：絕大多數(shù)糖尿病孕婦通過自我控制干預(yù)可以將血糖控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)不能通過這種方式控制的糖尿病孕婦，應(yīng)給予胰島素治療，以達(dá)到控制血糖的效果。④對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、酮體、尿糖、眼底檢查、糖化血紅蛋白和腎功能的變化，妊娠早、中期用血清學(xué)篩查和超聲檢查胎兒是否畸形，特別是妊娠早期血糖控制不好的孕婦，在超聲檢查中一定要特別關(guān)注胎心和中樞系統(tǒng)的發(fā)育情況。⑤產(chǎn)前治療：對(duì)血糖已控制、達(dá)標(biāo)且不需要胰島素治療的糖尿病產(chǎn)婦，在孕婦和胎兒均無(wú)并發(fā)癥的前提下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下等待預(yù)產(chǎn)期。如果預(yù)產(chǎn)期沒有任何分娩的跡象，可以通過引產(chǎn)來終止懷孕。對(duì)于孕前糖尿病和使用胰島素治療的孕婦，如果孕婦血糖控制良好，胎兒和孕婦沒有并發(fā)癥，則可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下于懷孕第39周終止妊娠。血糖不能控制在正常值的孕婦，一定要及時(shí)入院觀察妊娠情況，然后根據(jù)情況決定何時(shí)終止妊娠。⑥分娩方式：與懷孕相關(guān)的糖尿病不是剖腹產(chǎn)的指征，可以選擇自然分娩。對(duì)于自然分娩的孕婦，必須制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃。在分娩過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)子宮收縮、血糖和胎心率的變化。對(duì)血糖控制不佳、胎兒過大或有死產(chǎn)、死產(chǎn)病史的孕婦，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。事實(shí)上，只要控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)，妊娠期糖尿病是完全可以控制的?；加性星疤悄虿〉脑袐D更應(yīng)注意控制血糖。切勿盲目服用降糖藥，以免對(duì)胎兒造成傷害。要定期到醫(yī)院檢查血糖，聽從醫(yī)生建議，配合治療。（2）常規(guī)健康教育內(nèi)容。①胰島素療法的健康教育：對(duì)血糖未達(dá)到正常水平的孕婦，可以通過注射胰島素直接調(diào)節(jié)，效果顯著。向孕婦詳細(xì)講解注射胰島素的相關(guān)事宜，使孕婦對(duì)低血糖反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施有一定了解。需要密切觀察孕婦注射后的情況，如頭暈、出汗等，可以吃少量甜食或喝糖水來緩解。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可采取散步、孕期瑜伽等運(yùn)動(dòng)，這樣能達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)的效果，安全有效的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維護(hù)母嬰健康非常重要。③行為干預(yù)：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑治療，既有利于健康，也有利于控制糖尿病。

研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合孕婦健康教育護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康教育的形式：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的健康教育有幾種形式：①一對(duì)一的講解；②分發(fā)小冊(cè)子；③宣傳欄和廣告牌；④講座；⑤多媒體技術(shù)的使用。

（2）健康教育的內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)。根據(jù)每位孕婦的個(gè)性化需求，設(shè)計(jì)糖尿病飲食、計(jì)劃、定量和膳食，控制總熱量，合理確定3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例。飲食治療是妊娠期糖尿病治療中最重要的環(huán)節(jié)。不僅要保證和提供孕期所需的熱量營(yíng)養(yǎng)，而且要避免餐后高血糖或饑餓酮癥。不僅要控制妊娠糖尿病孕婦飲食中的血糖含量，還要考慮到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所以醫(yī)生一定要引導(dǎo)孕婦進(jìn)食。患有糖尿病的孕婦在懷孕的前3個(gè)月需要與懷孕前相同的熱量。懷孕第2個(gè)月后，熱量每周增加3%～8%。其中，糖占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。將餐后血糖控制在8 mmol/L以下。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹?fàn)顟B(tài)血糖值控制在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min控制在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L。為了防止半夜和清晨的低血糖，可以添加牛奶、豆奶、雞蛋等。合理控制總熱量，少食多餐，多吃富含纖維和維生素的食物，補(bǔ)充微量元素和多樣化飲食[3]。

②心理教育。護(hù)士要熱情接待孕婦，讓他們?cè)卺t(yī)療環(huán)境中感到寧?kù)o舒適，積極與孕婦所在醫(yī)院和主治醫(yī)生的基本情況進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解孕婦的需求并盡量滿足，幫助孕婦了解妊娠期糖尿病中良好的心理狀態(tài)在控制血糖中的重要作用。護(hù)士還需要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[4]。護(hù)士在與孕婦交流時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況使用激勵(lì)性語(yǔ)言，以便積極配合治療。疏導(dǎo)孕婦的負(fù)面情緒，讓她們勇敢面對(duì)，積極配合，為孕婦介紹治療后效果顯著的病例，增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝病魔的信心。

③家屬教育。家庭是孕婦的主要精神支柱。家屬對(duì)孕婦的心理支持可以有效增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。丈夫應(yīng)該花更多的時(shí)間和妻子在一起，盡量減少家庭瑣事對(duì)孕婦的不良性刺激。

④體質(zhì)量教育：妊娠期糖尿病孕期孕婦體質(zhì)量增加不超過9 kg，不同孕期要求不同，孕期前3個(gè)月體質(zhì)量增加不宜過快。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)建議，孕婦在懷孕中期和晚期的體質(zhì)量增加應(yīng)以350～400 g/周的線性速度增加。當(dāng)懷孕體質(zhì)量增長(zhǎng)過快或減輕時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免在懷孕期間減肥。

⑤腎功能監(jiān)測(cè)。妊娠期糖尿病孕婦若合并腎病或尿路感染，胎兒病死率可達(dá)50%。因此，孕婦應(yīng)每月檢測(cè)腎功能、糖化血紅蛋白含量和眼底檢查。妊娠32周后每周一次，注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極治療。

⑥胎兒監(jiān)護(hù)。通過宮高、腹圍測(cè)量、B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，指導(dǎo)孕婦統(tǒng)計(jì)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的主要手段，胎動(dòng)異常應(yīng)及早就醫(yī)。妊娠期糖尿病孕婦，醫(yī)生根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況適時(shí)終止妊娠。

⑦預(yù)防低血糖：糖尿病孕婦低血糖的原因與進(jìn)食不足、運(yùn)動(dòng)增加和用藥不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)會(huì)診醫(yī)生，根據(jù)孕婦具體情況制定用藥方案，培訓(xùn)孕婦了解低血糖癥狀，掌握低血糖預(yù)防措施。一般來說，癥狀輕微的人往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、饑餓、心悸、雙手顫抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)孕婦不得擅自停藥、變量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)之間的相對(duì)恒定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后空腹?fàn)顟B(tài)血糖值的監(jiān)測(cè)水平，進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平，ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分，產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹?fàn)顟B(tài)血糖值的監(jiān)測(cè)水平、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平比較

護(hù)理開始兩組空腹?fàn)顟B(tài)血糖、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平比較，對(duì)照組分別是（13.21±3.22）mmol/L、（16.01±4.72）mmol/L，研究組分別是（13.24±3.22）mmol/L、（15.04±4.16）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.042、0.975，P=0.967、0.333），而護(hù)理結(jié)束研究組空腹?fàn)顟B(tài)血糖、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平（7.21±1.81）mmo/L、（9.13±2.71）mmol/L顯著低于對(duì)照組（9.24±2.41）mmol/L、（11.21±3.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.260、7.942，P＜0.05）。

2.2 兩組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較

護(hù)理開始兩組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后研究組ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t組間護(hù)理后值P組間護(hù)理后值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后健康知識(shí)水平48.25±1.21 70.15±2.23 48.15±1.47 58.24±3.12 19.642<0.001自我概念16.21±1.83 25.12±1.92 16.43±1.47 20.12±1.34 13.506<0.001自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能12.31±1.23 18.02±2.12 12.45±1.12 14.21±1.67 8.929<0.001 23.31±1.23 37.21±4.12 23.56±1.12 30.23±2.67 8.992<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件有1例，占2.5%，而對(duì)照組產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件8例，占20.0%。研究組產(chǎn)婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在懷孕期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠期糖尿病孕婦雖然產(chǎn)后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但也是2型糖尿病的高危人群[5-6]，近來妊娠糖尿病一直是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的處理妊娠和分娩更困難的并發(fā)癥的問題。由于激素水平的變化，孕婦產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，形成糖尿病妊娠，對(duì)孕婦和胎兒都有害。為更好地提高孕婦分娩質(zhì)量，減少新生兒缺陷，在臨床實(shí)踐中對(duì)孕婦開展早期健康教育干預(yù)指導(dǎo)，使孕婦積極配合治療護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦控制血糖，促進(jìn)健康行為，減少孕婦并發(fā)癥，提高相關(guān)知識(shí)掌握率，增強(qiáng)保健意識(shí)，提高協(xié)同治療效果，降低早產(chǎn)兒病死率具有重要意義[7-8]。

健康教育是妊娠期糖尿病孕婦獲取疾病相關(guān)知識(shí)、實(shí)施有效治療和護(hù)理的重要途徑。健康教育和早期護(hù)理干預(yù)不僅可以改善妊娠期糖尿病孕婦的心理健康狀況，還可以改善他們的健康相關(guān)行為，使其能夠與醫(yī)生互動(dòng)，配合治療，最終改善妊娠結(jié)局[9-11]。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦的生活產(chǎn)生一定影響，如早期不治療會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等，血糖不穩(wěn)定也極易引起中毒，危及母嬰健康。因此，必須高度重視妊娠期糖尿病孕婦，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使孕婦得到有效治療，保護(hù)母嬰健康[12-14]。

健康教育是從多方面對(duì)孕婦進(jìn)行宣傳教育，讓孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而消除孕婦內(nèi)心的焦慮。了解相關(guān)情況后，孕婦可以積極配合治療，正確面對(duì)疾病才能使孕婦獲得較好的治療效果，提高治療依從性。同時(shí)，要進(jìn)行飲食干預(yù)和合理攝取，以保障孕婦的營(yíng)養(yǎng)健康，有效控制血糖，向孕婦講解低血糖的處理方法，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。臨床研究表明，健康教育是臨床上使用頻率較高的護(hù)理措施，使孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有了更全面的了解，注重疾病的治療和預(yù)防，通過合理調(diào)整飲食，制定相對(duì)合適的鍛煉計(jì)劃，幫助孕婦在短時(shí)間內(nèi)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，避免高血糖造成更嚴(yán)重的后果。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組空腹?fàn)顟B(tài)血糖值的監(jiān)測(cè)水平、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后研究組空腹?fàn)顟B(tài)血糖值的監(jiān)測(cè)水平、進(jìn)餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組母嬰不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響很大，應(yīng)高度重視其診斷和預(yù)防。研究表明，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育可以有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)孕婦對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注，提高孕婦自我管理行為。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育可減輕孕婦不良情緒，并有利于提高孕婦的自我管理能力，促進(jìn)血糖和妊娠結(jié)局的改善。