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        全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)癥及生活質(zhì)量影響

        2021-09-27 06:01:28冀慶麗于春華
        糖尿病新世界 2021年14期
        關(guān)鍵詞:飲食新生兒產(chǎn)婦

        冀慶麗,于春華

        1.山東省青州市人民醫(yī)院眩暈介入科,山東濰坊 262500;2.山東省青州市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科,山東濰坊 262500

        臨床上,妊娠期糖尿病的普遍癥狀為“多尿、多飲、多食”,同時還伴有陰道感染、外陰等癥狀的可能,同時引發(fā)一系列并發(fā)癥,不利于新生兒健康成長和孕婦產(chǎn)后恢復(fù),對圍產(chǎn)期母兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。且妊娠期糖尿病治療中,不建議藥物治療,以免由藥物對胎兒發(fā)育造成不良影響,故飲食治療及運(yùn)動治療是妊娠期糖尿病主要治療方式,控制孕婦孕期血糖平穩(wěn)。但飲食、運(yùn)動治療實(shí)施對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦具有一定局限性,還需科學(xué)配合臨床護(hù)理措施,提升飲食、運(yùn)動治療開展適用性,改善產(chǎn)婦血糖變化情況。所以選擇科學(xué)合理的護(hù)理手段有效地對產(chǎn)婦血糖進(jìn)行控制,降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要[3]。故此,該文選擇2018年6月—2020年6月期間來該院就診的140例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究,分析全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義,以期有效降低此類產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥率,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為該院就診的140例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后,借助抽簽法分組,每組70例。對照組產(chǎn)婦孕周(35.69±2.21)周,年齡23~39歲,平均(28.140±2.21)歲。研究組產(chǎn)婦孕周(35.68±2.23)周,年齡23~40歲,平均(28.95±2.19)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且對研究意義知情;②依從性佳,自愿簽署知情同意書;③血糖異常出現(xiàn)超過20周,分娩孕周28周以上;④所有納入者均是單胎,且無糖尿病史。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病,無法配合研究者;②患有心腦血管疾病者;③患有生殖系統(tǒng)感染者;④患有感染性疾病者;⑤具有全身免疫性疾病者;⑥有長期用藥史者。

        1.2 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即在確認(rèn)病情后依據(jù)產(chǎn)婦血糖水平給予區(qū)別性治療干預(yù),如產(chǎn)婦血糖水平波動較輕或中度,則需以飲食、運(yùn)動治療,如產(chǎn)婦血糖水平波動變化明顯,則需以胰島素治療,待血糖穩(wěn)定后配合飲食、運(yùn)動治療。期間需對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動治療健康宣教,可給予產(chǎn)婦參考食譜及運(yùn)動指導(dǎo),指導(dǎo)其積極實(shí)施控糖治療,并根據(jù)醫(yī)囑給藥,定時監(jiān)測產(chǎn)婦血糖情況,鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動。

        研究組實(shí)施全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①健康宣教強(qiáng)化:選擇一對一溝通形式在產(chǎn)前階段對產(chǎn)婦開展妊娠期糖尿病個體化健康知識宣教,對于患者存在的疑惑需要耐心講解,以加深孕婦對此疾病的認(rèn)知程度,獲取其信任,增進(jìn)治療信心[4]。②飲食護(hù)理強(qiáng)化:飲食護(hù)理實(shí)施需具備個體化特征,故在護(hù)理實(shí)施前,首先需要對患者飲食習(xí)慣進(jìn)行深入了解,對其飲食習(xí)慣中存在的妊娠期糖尿病誘因進(jìn)行分析、歸納,予以產(chǎn)婦針對性說明。其次,需在了解產(chǎn)婦妊娠周期及宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況后,制定個體化血糖干預(yù)食譜,確保在每日產(chǎn)婦自身機(jī)體及胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)供給需求滿足基礎(chǔ)上,控制飲食熱量攝入,穩(wěn)定機(jī)體全天血糖波動變化,降低低血糖癥及血糖急性升高所致安全風(fēng)險,逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持飲食健康,養(yǎng)成良好習(xí)慣[5]。③運(yùn)動護(hù)理強(qiáng)化:運(yùn)動護(hù)理實(shí)施內(nèi)容需在個體化同時具備階段性特征,即在依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際身體狀態(tài)、病情發(fā)展情況,定制科學(xué)的運(yùn)動計劃,并需在明確產(chǎn)婦不同孕周內(nèi)身體活動靈活性及胎兒活動影響同時,合理制定不同孕期階段內(nèi)運(yùn)動治療方案,確保產(chǎn)婦可接受有效運(yùn)動干預(yù),促進(jìn)自身血糖代謝,改善妊娠期糖尿病病情。每次運(yùn)動的時間控制在半小時,心率不超過120次/min。同時,由專人陪護(hù),引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適量運(yùn)動,幫助其在一定程度上恢復(fù)身體機(jī)能。④血糖監(jiān)測強(qiáng)化:對產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測,引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)會微量血糖儀的使用方式,以1次/d為準(zhǔn),確保產(chǎn)婦能夠?qū)ψ陨硌乔闆r進(jìn)行定期檢測,并嚴(yán)格記錄測量數(shù)值[6]。⑤心理護(hù)理強(qiáng)化:作為護(hù)理人員,需要與產(chǎn)婦及家屬構(gòu)建和諧化的護(hù)患關(guān)系,并對產(chǎn)婦心理狀態(tài)加強(qiáng)關(guān)注,針對負(fù)性情緒患者,需要主動與之溝通,進(jìn)行開導(dǎo),以增進(jìn)依從性[7]。⑥延續(xù)干預(yù):由于妊娠期糖尿病病程較為特殊,可在發(fā)病后持續(xù)至產(chǎn)婦分娩后自動消失,并可增加產(chǎn)婦預(yù)后2型糖尿病臨床發(fā)病風(fēng)險,故產(chǎn)婦需持續(xù)接受治療直至分娩,治療周期相對較長,而院內(nèi)治療時間較短,多在院外進(jìn)行治療干預(yù),故需在院內(nèi)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)上,完善產(chǎn)婦院外護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。對此,特選擇延續(xù)性護(hù)理模式予以產(chǎn)婦院外干預(yù),即在產(chǎn)婦出院前建立電子檔案后,添加微信至妊娠期糖尿病產(chǎn)婦微信群,其后由產(chǎn)婦責(zé)任護(hù)士定期對產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期糖尿病知識視頻健康宣教,并及時解答產(chǎn)婦治療疑慮。其次,需以周為單位收集產(chǎn)婦血糖自我監(jiān)測情況,通過分析一周內(nèi)空腹及餐后血糖變化波動情況,評估妊娠期糖尿病院外治療效果,如產(chǎn)婦病情進(jìn)展穩(wěn)定,則僅需予以其不同孕周內(nèi)飲食、運(yùn)動指導(dǎo)及產(chǎn)檢、復(fù)診時間安排即可,但如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情控制效果不佳時,則需告知立即入院復(fù)診,詳細(xì)確認(rèn)糖尿病進(jìn)展及胎兒發(fā)育情況后,是否予以藥物干預(yù)控糖或采取其他治療方案穩(wěn)定病情[8-9]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計圍產(chǎn)期兩組母兒并發(fā)癥類型及具體發(fā)生次數(shù),新生兒主要包括低血糖、呼吸窘迫、新生兒肺炎、巨大兒;孕婦并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染。

        統(tǒng)計兩組母兒生活質(zhì)量評分,采取QOL-100量表進(jìn)行測評,分值越高說明生活質(zhì)量改善越好。

        統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦血糖控制情況,主要包括空腹血糖(正常值為3.3~5.6 mmol/L)、餐后2 h血糖、夜間血糖(正常值為4.4~6.7 mmol/L)。

        1.4 統(tǒng)計方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

        研究組新生兒低血糖占比2.86%,呼吸窘迫占比1.43%,無新生兒肺炎病例,巨大兒占比1.43%,并發(fā)癥率為5.72%;對照組新生兒低血糖占比5.72%,呼吸窘迫占比8.57%,新生兒肺炎占比2.86%,巨大兒占比5.72%,發(fā)癥率22.86%研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

        研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占比2.86%,羊水過多占比2.86%,產(chǎn)褥感染占比1.43%,并發(fā)癥率為7.14%,明顯比20.00%的對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.933,P=0.026)。見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

        2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

        護(hù)理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。研究組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量對比[(±s),分]

        表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量對比[(±s),分]

        組別 社會功能 生理功能研究組(n=70)對照組(n=70)t值P值32.55±3.58 33.07±3.41 0.887>0.05 34.48±5.61 34.65±5.47 0.182>0.05心理功能32.74±4.54 33.09±4.49 0.463>0.05物質(zhì)生活34.58±4.13 34.26±4.25 0.456>0.05

        表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量對比[(±s),分]

        組別 社會功能 生理功能研究組(n=70)對照組(n=70)t值P值61.14±4.73 45.22±4.25 20.950<0.05 63.25±4.61 45.12±2.43 29.114<0.05心理功能61.52±4.73 43.12±3.23 26.887<0.05物質(zhì)生活61.92±4.82 48.11±4.26 17.965<0.05

        2.4 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況對比

        研究組產(chǎn)婦血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

        表5 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

        組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 夜間血糖研究組(n=70)對照組(n=70)t值P值4.54±0.73 6.82±0.85 17.034<0.05 5.72±0.43 9.25±0.61 39.578<0.05 4.52±0.53 7.32±0.33 37.526<0.05

        3 討論

        近年來妊娠糖尿病患病率逐年增加,血糖控制情況與該病對母嬰造成的影響息息相關(guān),未及時對孕婦的血糖進(jìn)行控制,會增加母兒并發(fā)癥發(fā)生率,影響妊娠結(jié)局[10-11]。孕早期出現(xiàn)妊娠糖尿病,會使胎盤相關(guān)功能降低,引起胎盤早剝、胎兒梗死,或出現(xiàn)羊水多、流產(chǎn)、難產(chǎn)等情況,降低自然分娩率。妊娠糖尿病的出現(xiàn)會對胎兒的生長起到一定程度的限制,增加出現(xiàn)畸形的概率,或引發(fā)新生兒低血糖的發(fā)生[12]。相關(guān)研究顯示,根據(jù)妊娠糖尿病產(chǎn)婦病情實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù),可以有效地對產(chǎn)婦血糖進(jìn)行控制,改善妊娠結(jié)局,降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率,更加有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康[13]。

        臨床干預(yù)治療中,雖然可在胰島素干預(yù)治療后有效控制產(chǎn)婦血糖波動,但胰島素控糖治療效果僅具有階段性,產(chǎn)婦血糖仍處于高水平表達(dá)狀態(tài),對于胎兒發(fā)育仍存在不良影響,易增加早產(chǎn)風(fēng)險,故妊娠期糖尿病的治療需具備綜合性,不僅要實(shí)現(xiàn)藥物控糖,還需實(shí)現(xiàn)自主控糖,即在配合飲食、運(yùn)動治療后控制熱量攝入,維持血糖變化穩(wěn)定性,但在進(jìn)行飲食、運(yùn)動治療時,不僅要關(guān)注血糖變化維持情況,還需確保母體及胎兒發(fā)育正常營養(yǎng)供給。因此,妊娠期糖尿病的治療不僅需要依靠臨床手段,還需積極借助護(hù)理輔助手段穩(wěn)定病情直至分娩,保障母嬰安全,控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。該次研究中:對照組新生兒并發(fā)癥(低血糖、呼吸窘迫、肺炎、巨大兒)發(fā)生率22.86%,高于研究組的5.72%(P<0.05)。同時,研究組孕婦并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染)發(fā)生率7.14%,明顯低于20.00%的對照組(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后社會功能、生理功能、心理功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖情況均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。傳統(tǒng)護(hù)理模式下對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理實(shí)施主要側(cè)重于健康指導(dǎo)內(nèi)容,即在疾病知識健康宣教基礎(chǔ)上,通過食譜參考及運(yùn)動指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo),以促進(jìn)產(chǎn)婦按需實(shí)施飲食、運(yùn)動治療,積極控制妊娠期糖尿病,但此類護(hù)理模式下所得護(hù)理實(shí)施結(jié)果并無法滿足護(hù)理實(shí)施預(yù)期,或可導(dǎo)致產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險未能得到有效改善。對此,則應(yīng)結(jié)合妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床治療實(shí)際進(jìn)行護(hù)理措施調(diào)整,穩(wěn)定產(chǎn)婦病情。故該次研究所應(yīng)用全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式中。首先,通過早期健康宣教可加深孕婦對此疾病的認(rèn)知程度,提升治療配合積極性;其次,在飲食治療及運(yùn)動治療實(shí)施中,通過對護(hù)理方案的個體化及階段性特征的調(diào)整,提升治療實(shí)施對各孕期產(chǎn)婦的應(yīng)用普適性,以保障治療效果。如在飲食治療中,通過對不同孕期內(nèi)產(chǎn)婦及胎兒營養(yǎng)需求的評估,調(diào)整飲食方案,則可在有效控制熱量同時,控制血糖,避免孕期營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致的巨大兒發(fā)生率,提升分娩安全,而運(yùn)動治療護(hù)理實(shí)施中則可在對運(yùn)動內(nèi)容依據(jù)產(chǎn)婦活動靈活性及胎兒影響予以針對性評估后,提升運(yùn)動鍛煉普適性,使產(chǎn)婦可積極參與運(yùn)動,有效控糖,調(diào)節(jié)自身代謝水平;通過早期血糖護(hù)理,可有效減輕產(chǎn)婦病痛,確保分娩能夠順利進(jìn)行;通過早期心理護(hù)理,可有效提升護(hù)理效率,順利達(dá)成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù),從而降低并發(fā)癥率;最后,選取延續(xù)干預(yù)方案予以產(chǎn)婦院外護(hù)理干預(yù),可在微信軟件應(yīng)用后向產(chǎn)婦提供高質(zhì)量院外護(hù)理實(shí)施,即在延續(xù)個體化飲食、運(yùn)動護(hù)理干預(yù)后,維持血糖控制治療效果有效性,且可在定期收集分析產(chǎn)婦自測數(shù)據(jù)變化后,分析其病情控制效果,以便及時調(diào)整延續(xù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施內(nèi)容或提供指導(dǎo)性就醫(yī)意見,保障產(chǎn)婦及胎兒安全[14-15]。

        綜上所述,針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)行全程強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦血糖情況,降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥率,產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到明顯的提高,值得臨床推廣。

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