劉鳳玲

長(zhǎng)春急救中心護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130022

糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患者的數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)。老年人作為一個(gè)特殊群體，在環(huán)境因素的影響下患有糖尿病的比例也在逐年增加[1]。由于該病發(fā)病后癥狀明顯，患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、大汗淋漓的情況，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷，因此急救對(duì)患者有重要意義。目前臨床對(duì)于該病的治療有比較完善的急救措施，但在急救護(hù)理方面仍有待提高。在相關(guān)研究中指出，急救護(hù)理可有效提升急救質(zhì)量，可縮短生命體征的恢復(fù)，包括血糖、昏迷及其他不良癥狀的恢復(fù)[2-3]。由于大部分患者均以呼叫急診120的形式入院，因此進(jìn)行120急救護(hù)理，同時(shí)將2018年6月—2019年6月期間經(jīng)該院120急救治療的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者資料將綜合實(shí)施院前急救的86例患者作為研究組，將實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理的86例患者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析，對(duì)院前急救護(hù)理措施應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)總結(jié)其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)針對(duì)經(jīng)該院120急救治療的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施綜合院前急救的86例患者作為研究組，實(shí)施常規(guī)院前急救的86例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男45例，女41例；年齡60～78歲，平均（69.2±3.1）歲；糖尿病病程2～16年，平均（9.3±1.5）年；輕度昏迷37例，中度昏迷28例，重度昏迷21例；1型糖尿病患者有16例，2型糖尿病患者有70例。對(duì)照組中男48例，女38例；年齡60～80歲，平均（70.5±3.8）歲；糖尿病病程2～18年，平均（10.1±1.8）年；輕度昏迷40例，中度昏迷24例，重度昏迷22例；1型糖尿病患者有20例，2型糖尿病患者有66例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)120急救入院，所有患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知曉明確，且自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病低血糖昏迷標(biāo)準(zhǔn)，即患者血糖值≤3.9 mmol/L[4]，同時(shí)伴隨冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷及昏迷等癥狀；患者年齡在60～80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳酸性中度患者；因糖尿病意外疾病導(dǎo)致的低血糖；存在肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理措施接到120救助電話(huà)后，立即組織院前急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的神志狀態(tài)、氣道通暢情況，同時(shí)根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行靜脈滴注10%的葡萄糖溶液。入院后保持平臥狀態(tài)，將頭偏向一側(cè)，立即檢測(cè)生命體征，同時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物清除干凈，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞。對(duì)于危重患者則根據(jù)情況給與地塞米松[5-6]。

1.3.2 研究組實(shí)施綜合急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施：接到120急救電話(huà)后，按照電話(huà)溝通、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及健康教育等展開(kāi)急救。（1）電話(huà)溝通：在接到120急救電話(huà)后，院前急救醫(yī)務(wù)人員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)途中由醫(yī)生和患者家屬進(jìn)行電話(huà)聯(lián)絡(luò)，了解患者目前狀態(tài)、表現(xiàn)及其既往病史，并詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病過(guò)程以及既往藥物過(guò)敏史等信息，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解[7-8]；（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者情況，并在第一時(shí)間進(jìn)行血糖水平測(cè)定，如果血糖水平低于2.8 mmol/L，則立刻確定為低血糖昏迷，需立刻開(kāi)通靜脈通路，同時(shí)評(píng)價(jià)患者的昏迷狀態(tài)，具體實(shí)施方法如下：①血糖值在2.8～2.0 mmol/L之間，為輕度昏迷患者，此時(shí)應(yīng)立刻遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈葡萄糖注射，并觀察血糖水平和昏迷狀態(tài)改變情況；②血糖值在1.2～2.0 mmol/L之間，為中度昏迷患者，則仍然遵醫(yī)囑進(jìn)行葡萄糖的靜脈推注，此時(shí)要做好再次靜脈推注葡萄糖的準(zhǔn)備，同時(shí)關(guān)注靜脈通路的維持情況，當(dāng)血糖恢復(fù)至10 mmol/L以上，但是患者仍未蘇醒，則注意繼續(xù)檢測(cè)生命體征，并準(zhǔn)備好氫化可的松，保證以最快的速度執(zhí)行醫(yī)囑；③血糖值在1.2 mmol/L以下，處于深昏迷的患者，則首先要注意體位護(hù)理，在實(shí)施急救時(shí)保持患者平躺，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，根據(jù)情況進(jìn)行吸氧。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在對(duì)患者進(jìn)行院前急救護(hù)理措施后，立即使用擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)移到救護(hù)車(chē)上，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者呼吸和血糖變化，固定好患者身體，避免出現(xiàn)跌落等意外事件。上車(chē)后立刻與醫(yī)院急診處取得聯(lián)系，并將患者的詳細(xì)情況進(jìn)行敘述，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)已經(jīng)實(shí)施的急救方案，做好120急救車(chē)和醫(yī)院急診門(mén)診的溝通，保證患者入院后立即能得到救治，縮短治療時(shí)間。

護(hù)理對(duì)策總結(jié)：①120急診接觸到患者后，立即對(duì)患者進(jìn)行留置針穿刺，建立起有效的靜脈通路；②體位護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生將患者偏向一側(cè)，保持呼吸通暢同時(shí)保證充足的腦部供血，經(jīng)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床檔，避免發(fā)生意外，同時(shí)注意為患者保暖；③持續(xù)給予低流量吸氧，保證吸氧管通暢，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者使用冰枕，目的為減少腦部耗氧量；④及時(shí)觀察患者的生命體征、血氧飽和度以及24 h出入量，并及時(shí)收集血液標(biāo)本，以便入院后在短時(shí)間內(nèi)送檢；⑤在患者清醒后，進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者的自身情況進(jìn)行介紹，并告知治療效果，同時(shí)觀察情緒變化，進(jìn)行適當(dāng)安撫來(lái)增加治療信心，避免出現(xiàn)激動(dòng)心情，影響生命體征變化。⑥向患者以及家屬講解低血糖昏迷危害，告知不僅會(huì)造成腦細(xì)胞死亡，還可能造成永久性癡呆；講解低血糖的發(fā)生原因、典型癥狀以及病情發(fā)作前兆；詳細(xì)講解降糖藥物或者胰島素應(yīng)用時(shí)間和飲食之間的關(guān)系，避免再次出現(xiàn)低血糖。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院后血糖改變情況、護(hù)理滿(mǎn)意度以及血糖恢復(fù)正常時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：使用該院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿(mǎn)分為100分，主要有非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4項(xiàng)。非常滿(mǎn)意：84～100分；比較滿(mǎn)意：74～83分；一般滿(mǎn)意：62～73分；不滿(mǎn)意0～61分；總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。血糖恢復(fù)正常時(shí)間：從接診到入院后血糖恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比

經(jīng)120接診時(shí)，兩組的空腹血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），120接診至醫(yī)院急診室時(shí)研究組患者的空腹血糖值明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別接診時(shí)空腹血糖 入院后空腹血糖對(duì)照組（n=86）研究組（n=86）t值P值2.8±0.8 2.7±0.7 0.872 0.384 3.1±0.8 5.6±1.7 12.339＜0.001

2.2 兩組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比

研究組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表2 兩組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別恢復(fù)清醒時(shí)間研究組（n=86）對(duì)照組（n=86）t值P值10.6±2.1 30.2±6.8 25.539＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組86例患者中僅有1例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.82%，對(duì)照組86例患者中則有8例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為90.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

院前急救主要是指在醫(yī)院外對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救護(hù)的行為，具體為患者在發(fā)病時(shí)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院門(mén)診過(guò)程的醫(yī)療活動(dòng)，目前常見(jiàn)的院前急救主要集中在急診120出診期間。院前急救的主要理念為“時(shí)間就是生命”[9]，在實(shí)施過(guò)程中以急救優(yōu)先、轉(zhuǎn)運(yùn)在后的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在接觸到患者的第一時(shí)間對(duì)病情進(jìn)行判斷并以最快的速度進(jìn)行搶救，最大程度保證患者的生命安全，控制病情發(fā)展。

低血糖作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，尤其對(duì)交感神經(jīng)的影響更為明顯。機(jī)體在低血糖狀態(tài)下會(huì)刺激交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致胰高血糖素的分泌，并反應(yīng)性提升血糖水平。同時(shí)作用于腎上腺能受體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁不安、面色蒼白以及心動(dòng)過(guò)速等一系列交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)[10]。腦部的主要能量來(lái)源為葡萄糖，并且腦部?jī)?chǔ)存的葡萄糖含量非常有限。因此當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，尤其是重度低血糖，會(huì)對(duì)腦部組織造成較大的損害，相關(guān)研究曾指出，如果低血糖連續(xù)持續(xù)6 h，則可能對(duì)神經(jīng)造成不可逆的損傷[1，11]。在缺糖早期患者可能出現(xiàn)腦組織充血，隨著缺糖時(shí)間的延長(zhǎng)，則會(huì)發(fā)生腦組織點(diǎn)狀壞死或者腦水腫，最后導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，甚至死亡[12]。因此，對(duì)于低血糖患者來(lái)講盡早恢復(fù)血糖水平是治療的關(guān)鍵，在該次研究中對(duì)老年糖尿患者采取院前急救措施，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果較好。從兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)綜合院前急救后，其入院時(shí)血糖情況恢復(fù)與對(duì)照組相比明顯較高?；颊呓釉\昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比，研究組患者所用時(shí)間更短，該結(jié)果再次證明了綜合院前急救的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，綜合院前急救能取得較好的效果，主要是醫(yī)生在接到急救電話(huà)后迅速出動(dòng)，并且能利用行車(chē)時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，了解患者的具體情況及既往病史，做好心中有數(shù)，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行急救準(zhǔn)備。此種形式避免了既往120急救到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)人員眾多，無(wú)法獲得有效信息，而耽誤治療時(shí)間的問(wèn)題[13-14]。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速進(jìn)行血糖值檢驗(yàn)并開(kāi)通靜脈通路，以保證患者能夠在第一時(shí)間接受升糖治療，靜脈通路的開(kāi)通也為中、重度低血糖患者的治療提供必要條件。在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)，對(duì)血糖程度也進(jìn)行評(píng)估，避免單純補(bǔ)糖或者過(guò)度醫(yī)療情況的出現(xiàn)。

糖尿病低血糖雖然發(fā)病突然且病情兇險(xiǎn)，但是大部分低血糖癥是可以預(yù)防的，例如針對(duì)糖尿病患者以及家屬進(jìn)行健康教育，意識(shí)到導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素，并掌握緩解該病的具體措施，詳細(xì)護(hù)理對(duì)策如下：①飲食指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食相關(guān)建議，重點(diǎn)為控制攝入量，告知患者控制飲食是將飲食量控制在一定范圍內(nèi)，根據(jù)自身血糖情況調(diào)整飲食，不可多吃也不可少吃，對(duì)于發(fā)生過(guò)低血糖的患者，可在睡前加餐，加餐食物以蛋白質(zhì)和碳水化合物含量高的食物為主[15]，且不可飲酒；②合理服用藥物：患者及家屬不可以根據(jù)自覺(jué)癥狀加重而擅自更改降糖藥物的劑量，必要時(shí)需要入院觀察并由主治醫(yī)生進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)；如果患者更換藥物廠家時(shí)也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，避免因劑量和藥效的差異而影響治療效果[16-17]；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議患者根據(jù)自身情況選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、游泳和打太極拳等，以活動(dòng)后稍感疲勞為宜；告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可以選在空腹時(shí)，也不可飯后立即活動(dòng)，在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)需要隨身攜帶糖果及糖尿病保健卡，以便在運(yùn)動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。④低血糖識(shí)別以及補(bǔ)糖食物的選擇：告知患者和家屬需要對(duì)低血糖癥狀進(jìn)行有效識(shí)別，如果出現(xiàn)低血糖，則患者會(huì)出現(xiàn)明顯的饑餓感，同時(shí)伴隨出汗、渾身無(wú)力以及肌肉顫抖等，此時(shí)則需要立即攝入含糖食品[18]。低血糖患者的首要治療方法即是補(bǔ)充葡萄糖，幫助患者了解高糖食物，例如糖果、面包以及含糖飲料等。⑤合理應(yīng)用降糖藥：很多患者對(duì)于高血糖有很高的警惕性，一旦出現(xiàn)高血糖則立即使用胰島素，希望能盡快降糖，但是患者沒(méi)有意識(shí)到過(guò)量的胰島素會(huì)導(dǎo)致低血糖，尤其針對(duì)應(yīng)用各種胰島素和降糖藥時(shí)應(yīng)該從小計(jì)量開(kāi)始應(yīng)用，并監(jiān)測(cè)一日三餐的餐前和餐后2 h血糖水平，根據(jù)血糖變化進(jìn)行用藥，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)不可一次性應(yīng)用較大劑量的胰島素或降糖藥，避免出現(xiàn)低血糖。該研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.82%），高于對(duì)照組（90.69%）（P＜0.05）與肖利[19]觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.21%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為89.28%，研究結(jié)果一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者進(jìn)行綜合院前急救行為，可在短時(shí)間內(nèi)改變患者血糖水平，縮短救治時(shí)間，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較好的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。