劉鳳玲
長(zhǎng)春急救中心護(hù)理部,吉林長(zhǎng)春 130022
糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變,糖尿病患者的數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)。老年人作為一個(gè)特殊群體,在環(huán)境因素的影響下患有糖尿病的比例也在逐年增加[1]。由于該病發(fā)病后癥狀明顯,患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、大汗淋漓的情況,嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷,因此急救對(duì)患者有重要意義。目前臨床對(duì)于該病的治療有比較完善的急救措施,但在急救護(hù)理方面仍有待提高。在相關(guān)研究中指出,急救護(hù)理可有效提升急救質(zhì)量,可縮短生命體征的恢復(fù),包括血糖、昏迷及其他不良癥狀的恢復(fù)[2-3]。由于大部分患者均以呼叫急診120的形式入院,因此進(jìn)行120急救護(hù)理,同時(shí)將2018年6月—2019年6月期間經(jīng)該院120急救治療的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者資料將綜合實(shí)施院前急救的86例患者作為研究組,將實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理的86例患者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析,對(duì)院前急救護(hù)理措施應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié),同時(shí)總結(jié)其護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。
現(xiàn)針對(duì)經(jīng)該院120急救治療的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者資料進(jìn)行回顧性分析,實(shí)施綜合院前急救的86例患者作為研究組,實(shí)施常規(guī)院前急救的86例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男45例,女41例;年齡60~78歲,平均(69.2±3.1)歲;糖尿病病程2~16年,平均(9.3±1.5)年;輕度昏迷37例,中度昏迷28例,重度昏迷21例;1型糖尿病患者有16例,2型糖尿病患者有70例。對(duì)照組中男48例,女38例;年齡60~80歲,平均(70.5±3.8)歲;糖尿病病程2~18年,平均(10.1±1.8)年;輕度昏迷40例,中度昏迷24例,重度昏迷22例;1型糖尿病患者有20例,2型糖尿病患者有66例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)120急救入院,所有患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知曉明確,且自愿簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病低血糖昏迷標(biāo)準(zhǔn),即患者血糖值≤3.9 mmol/L[4],同時(shí)伴隨冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷及昏迷等癥狀;患者年齡在60~80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn):乳酸性中度患者;因糖尿病意外疾病導(dǎo)致的低血糖;存在肝腎功能障礙的患者。
1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理措施接到120救助電話(huà)后,立即組織院前急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng),達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估,觀察患者的神志狀態(tài)、氣道通暢情況,同時(shí)根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行靜脈滴注10%的葡萄糖溶液。入院后保持平臥狀態(tài),將頭偏向一側(cè),立即檢測(cè)生命體征,同時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物清除干凈,避免出現(xiàn)呼吸道堵塞。對(duì)于危重患者則根據(jù)情況給與地塞米松[5-6]。
1.3.2 研究組實(shí)施綜合急救護(hù)理措施急救護(hù)理措施:接到120急救電話(huà)后,按照電話(huà)溝通、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及健康教育等展開(kāi)急救。(1)電話(huà)溝通:在接到120急救電話(huà)后,院前急救醫(yī)務(wù)人員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng),趕赴現(xiàn)場(chǎng)途中由醫(yī)生和患者家屬進(jìn)行電話(huà)聯(lián)絡(luò),了解患者目前狀態(tài)、表現(xiàn)及其既往病史,并詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病過(guò)程以及既往藥物過(guò)敏史等信息,對(duì)患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解[7-8];(2)現(xiàn)場(chǎng)急救:急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后,立即評(píng)估患者情況,并在第一時(shí)間進(jìn)行血糖水平測(cè)定,如果血糖水平低于2.8 mmol/L,則立刻確定為低血糖昏迷,需立刻開(kāi)通靜脈通路,同時(shí)評(píng)價(jià)患者的昏迷狀態(tài),具體實(shí)施方法如下:①血糖值在2.8~2.0 mmol/L之間,為輕度昏迷患者,此時(shí)應(yīng)立刻遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈葡萄糖注射,并觀察血糖水平和昏迷狀態(tài)改變情況;②血糖值在1.2~2.0 mmol/L之間,為中度昏迷患者,則仍然遵醫(yī)囑進(jìn)行葡萄糖的靜脈推注,此時(shí)要做好再次靜脈推注葡萄糖的準(zhǔn)備,同時(shí)關(guān)注靜脈通路的維持情況,當(dāng)血糖恢復(fù)至10 mmol/L以上,但是患者仍未蘇醒,則注意繼續(xù)檢測(cè)生命體征,并準(zhǔn)備好氫化可的松,保證以最快的速度執(zhí)行醫(yī)囑;③血糖值在1.2 mmol/L以下,處于深昏迷的患者,則首先要注意體位護(hù)理,在實(shí)施急救時(shí)保持患者平躺,頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,根據(jù)情況進(jìn)行吸氧。(3)安全轉(zhuǎn)運(yùn):在對(duì)患者進(jìn)行院前急救護(hù)理措施后,立即使用擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)移到救護(hù)車(chē)上,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者呼吸和血糖變化,固定好患者身體,避免出現(xiàn)跌落等意外事件。上車(chē)后立刻與醫(yī)院急診處取得聯(lián)系,并將患者的詳細(xì)情況進(jìn)行敘述,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)已經(jīng)實(shí)施的急救方案,做好120急救車(chē)和醫(yī)院急診門(mén)診的溝通,保證患者入院后立即能得到救治,縮短治療時(shí)間。
護(hù)理對(duì)策總結(jié):①120急診接觸到患者后,立即對(duì)患者進(jìn)行留置針穿刺,建立起有效的靜脈通路;②體位護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生將患者偏向一側(cè),保持呼吸通暢同時(shí)保證充足的腦部供血,經(jīng)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床檔,避免發(fā)生意外,同時(shí)注意為患者保暖;③持續(xù)給予低流量吸氧,保證吸氧管通暢,昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者使用冰枕,目的為減少腦部耗氧量;④及時(shí)觀察患者的生命體征、血氧飽和度以及24 h出入量,并及時(shí)收集血液標(biāo)本,以便入院后在短時(shí)間內(nèi)送檢;⑤在患者清醒后,進(jìn)行心理護(hù)理,對(duì)患者的自身情況進(jìn)行介紹,并告知治療效果,同時(shí)觀察情緒變化,進(jìn)行適當(dāng)安撫來(lái)增加治療信心,避免出現(xiàn)激動(dòng)心情,影響生命體征變化。⑥向患者以及家屬講解低血糖昏迷危害,告知不僅會(huì)造成腦細(xì)胞死亡,還可能造成永久性癡呆;講解低血糖的發(fā)生原因、典型癥狀以及病情發(fā)作前兆;詳細(xì)講解降糖藥物或者胰島素應(yīng)用時(shí)間和飲食之間的關(guān)系,避免再次出現(xiàn)低血糖。
比較兩組患者入院后血糖改變情況、護(hù)理滿(mǎn)意度以及血糖恢復(fù)正常時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià):使用該院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng),滿(mǎn)分為100分,主要有非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4項(xiàng)。非常滿(mǎn)意:84~100分;比較滿(mǎn)意:74~83分;一般滿(mǎn)意:62~73分;不滿(mǎn)意0~61分;總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。血糖恢復(fù)正常時(shí)間:從接診到入院后血糖恢復(fù)正常的時(shí)間。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)120接診時(shí),兩組的空腹血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),120接診至醫(yī)院急診室時(shí)研究組患者的空腹血糖值明顯要優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比[(±s),mmol/L]
表1 兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比[(±s),mmol/L]
組別接診時(shí)空腹血糖 入院后空腹血糖對(duì)照組(n=86)研究組(n=86)t值P值2.8±0.8 2.7±0.7 0.872 0.384 3.1±0.8 5.6±1.7 12.339<0.001
研究組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
表2 兩組患者從接診昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
組別恢復(fù)清醒時(shí)間研究組(n=86)對(duì)照組(n=86)t值P值10.6±2.1 30.2±6.8 25.539<0.001
研究組86例患者中僅有1例不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度為98.82%,對(duì)照組86例患者中則有8例不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度為90.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比
院前急救主要是指在醫(yī)院外對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救護(hù)的行為,具體為患者在發(fā)病時(shí)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院門(mén)診過(guò)程的醫(yī)療活動(dòng),目前常見(jiàn)的院前急救主要集中在急診120出診期間。院前急救的主要理念為“時(shí)間就是生命”[9],在實(shí)施過(guò)程中以急救優(yōu)先、轉(zhuǎn)運(yùn)在后的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員在接觸到患者的第一時(shí)間對(duì)病情進(jìn)行判斷并以最快的速度進(jìn)行搶救,最大程度保證患者的生命安全,控制病情發(fā)展。
低血糖作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響,尤其對(duì)交感神經(jīng)的影響更為明顯。機(jī)體在低血糖狀態(tài)下會(huì)刺激交感神經(jīng),促進(jìn)兒茶酚胺的分泌,進(jìn)而導(dǎo)致胰高血糖素的分泌,并反應(yīng)性提升血糖水平。同時(shí)作用于腎上腺能受體,導(dǎo)致患者出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁不安、面色蒼白以及心動(dòng)過(guò)速等一系列交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)[10]。腦部的主要能量來(lái)源為葡萄糖,并且腦部?jī)?chǔ)存的葡萄糖含量非常有限。因此當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí),尤其是重度低血糖,會(huì)對(duì)腦部組織造成較大的損害,相關(guān)研究曾指出,如果低血糖連續(xù)持續(xù)6 h,則可能對(duì)神經(jīng)造成不可逆的損傷[1,11]。在缺糖早期患者可能出現(xiàn)腦組織充血,隨著缺糖時(shí)間的延長(zhǎng),則會(huì)發(fā)生腦組織點(diǎn)狀壞死或者腦水腫,最后導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死,甚至死亡[12]。因此,對(duì)于低血糖患者來(lái)講盡早恢復(fù)血糖水平是治療的關(guān)鍵,在該次研究中對(duì)老年糖尿患者采取院前急救措施,并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果較好。從兩組患者接診時(shí)和入院時(shí)空腹血糖對(duì)比可發(fā)現(xiàn),研究組患者經(jīng)綜合院前急救后,其入院時(shí)血糖情況恢復(fù)與對(duì)照組相比明顯較高?;颊呓釉\昏迷狀態(tài)到恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)比,研究組患者所用時(shí)間更短,該結(jié)果再次證明了綜合院前急救的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn),綜合院前急救能取得較好的效果,主要是醫(yī)生在接到急救電話(huà)后迅速出動(dòng),并且能利用行車(chē)時(shí)間與患者進(jìn)行溝通,了解患者的具體情況及既往病史,做好心中有數(shù),并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行急救準(zhǔn)備。此種形式避免了既往120急救到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)人員眾多,無(wú)法獲得有效信息,而耽誤治療時(shí)間的問(wèn)題[13-14]。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速進(jìn)行血糖值檢驗(yàn)并開(kāi)通靜脈通路,以保證患者能夠在第一時(shí)間接受升糖治療,靜脈通路的開(kāi)通也為中、重度低血糖患者的治療提供必要條件。在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí),對(duì)血糖程度也進(jìn)行評(píng)估,避免單純補(bǔ)糖或者過(guò)度醫(yī)療情況的出現(xiàn)。
糖尿病低血糖雖然發(fā)病突然且病情兇險(xiǎn),但是大部分低血糖癥是可以預(yù)防的,例如針對(duì)糖尿病患者以及家屬進(jìn)行健康教育,意識(shí)到導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素,并掌握緩解該病的具體措施,詳細(xì)護(hù)理對(duì)策如下:①飲食指導(dǎo):對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食相關(guān)建議,重點(diǎn)為控制攝入量,告知患者控制飲食是將飲食量控制在一定范圍內(nèi),根據(jù)自身血糖情況調(diào)整飲食,不可多吃也不可少吃,對(duì)于發(fā)生過(guò)低血糖的患者,可在睡前加餐,加餐食物以蛋白質(zhì)和碳水化合物含量高的食物為主[15],且不可飲酒;②合理服用藥物:患者及家屬不可以根據(jù)自覺(jué)癥狀加重而擅自更改降糖藥物的劑量,必要時(shí)需要入院觀察并由主治醫(yī)生進(jìn)行藥量調(diào)節(jié);如果患者更換藥物廠家時(shí)也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,避免因劑量和藥效的差異而影響治療效果[16-17];③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):建議患者根據(jù)自身情況選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng),例如快走、游泳和打太極拳等,以活動(dòng)后稍感疲勞為宜;告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可以選在空腹時(shí),也不可飯后立即活動(dòng),在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)需要隨身攜帶糖果及糖尿病保健卡,以便在運(yùn)動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。④低血糖識(shí)別以及補(bǔ)糖食物的選擇:告知患者和家屬需要對(duì)低血糖癥狀進(jìn)行有效識(shí)別,如果出現(xiàn)低血糖,則患者會(huì)出現(xiàn)明顯的饑餓感,同時(shí)伴隨出汗、渾身無(wú)力以及肌肉顫抖等,此時(shí)則需要立即攝入含糖食品[18]。低血糖患者的首要治療方法即是補(bǔ)充葡萄糖,幫助患者了解高糖食物,例如糖果、面包以及含糖飲料等。⑤合理應(yīng)用降糖藥:很多患者對(duì)于高血糖有很高的警惕性,一旦出現(xiàn)高血糖則立即使用胰島素,希望能盡快降糖,但是患者沒(méi)有意識(shí)到過(guò)量的胰島素會(huì)導(dǎo)致低血糖,尤其針對(duì)應(yīng)用各種胰島素和降糖藥時(shí)應(yīng)該從小計(jì)量開(kāi)始應(yīng)用,并監(jiān)測(cè)一日三餐的餐前和餐后2 h血糖水平,根據(jù)血糖變化進(jìn)行用藥,當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)不可一次性應(yīng)用較大劑量的胰島素或降糖藥,避免出現(xiàn)低血糖。該研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿(mǎn)意度(98.82%),高于對(duì)照組(90.69%)(P<0.05)與肖利[19]觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.21%,對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為89.28%,研究結(jié)果一致,說(shuō)明方法正確,結(jié)果可靠。
綜上所述,對(duì)老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者進(jìn)行綜合院前急救行為,可在短時(shí)間內(nèi)改變患者血糖水平,縮短救治時(shí)間,提升護(hù)理滿(mǎn)意度,具有較好的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。