莊鵬嬌，何藝芬

中國人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建廈門 361001

糖尿病目前已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一個(gè)影響人類健康的因素，我國的糖尿病發(fā)病率一直以來位于世界前列，擁有數(shù)量龐大的糖尿病患者[1]。雖然糖尿病患者的發(fā)病以中來年人為主，但從臨床的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，糖尿病患者的發(fā)病有明顯的年輕化趨勢，對居民的健康危害越來越大[2]。臨床雖然對糖尿病的治療進(jìn)行了一系列的深入研究，但截至目前為止，仍無特效療法。對于糖尿病的治療主要依靠降糖藥物、胰島素，同時(shí)配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，來達(dá)到有效控制血糖的目的[3]。但是在實(shí)際的治療中，由于糖尿病是一種病程漫長的疾病，需長期堅(jiān)持用藥，規(guī)范生活習(xí)慣和健康行為，這對于患者來說是一種挑戰(zhàn)[4]。絕大多數(shù)患者的血糖控制不佳，主要是由于其無法堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，無法對自身的健康行為進(jìn)行規(guī)范管理導(dǎo)致的[5]。因此，提高糖尿病患者的自我管理能力，就成為了糖尿病治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，成為了提高2型糖尿病患者血糖控制效果，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在[6]。糖尿病患者自我管理水平的提升則有賴于有效的健康教育干預(yù)。因此，探討有效的健康教育模式，就成為了臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)[7]。全程健康教育模式的應(yīng)用為解決這一問題提供了有力的保障，該文以下就以2019年1月—2020年2月在該院進(jìn)行治療的糖232例糖尿病患者為例，對全程健康教育模式對糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量和血糖水平的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取232例經(jīng)臨床確診并在我院治療的糖尿病患者，以隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，各116例。其中觀察組患者116例，男59例，女57例，年齡41～73歲，平均年齡（56.52±5.17）歲；病程8個(gè)月～13年，平均病程（6.2±1.4）年。對照組患者116例，男61例，女55例，年齡42～74歲，平均年齡（55.68±4.96）歲；病程10個(gè)月～12年，平均病程（6.4±1.5）年。觀察組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性?；颊呔橥獠⒑炞?，研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病的患者；②年齡>18歲的患者；③具備清晰意識，能夠進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①1型糖尿病患者；②合并重要臟器功能不全的患者；③合并糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；④不具備正常溝通能力的患者；⑤無法配合研究開展的患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育干預(yù)，包括：①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的文化背景和理解能力，采取通俗易懂的語言向患者介紹糖尿病的相關(guān)疾病知識、治療知識，讓患者明白臨床治療的意義和目的，以及堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療的重要性，從而使其能夠更好地配合臨床治療，提高患者的治療依從性。②用藥指導(dǎo)：針對患者治療過程中，所使用到的每一種藥物進(jìn)行用藥指導(dǎo)，首先向患者介紹每一種藥物的用法、用量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)癥狀以及相應(yīng)的應(yīng)對措施等，以提高患者的自我管理能力。③自我保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。其次指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。觀察組患者給予全程健康教育干預(yù)，實(shí)施如下。

1.3.1 建立全程健康教育小組以科室為核心建立全程健康教育小組，組內(nèi)包含的成員有內(nèi)分泌科室主任、內(nèi)分泌科室副主任、內(nèi)分泌科主治醫(yī)師、科室護(hù)士長、內(nèi)分泌主管護(hù)師、內(nèi)分泌護(hù)師、糖尿病足醫(yī)師，其中的組長由護(hù)士長擔(dān)任。內(nèi)分泌科室主任負(fù)責(zé)對糖尿病患者的健康教育進(jìn)行統(tǒng)籌管理，同時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與其他科室之間的協(xié)助關(guān)系；而科室副主任醫(yī)師則負(fù)責(zé)開展落實(shí)健康教育干預(yù)工作，負(fù)責(zé)答疑解惑，指導(dǎo)健康教育方案的制定；護(hù)士長則負(fù)責(zé)對健康教育干預(yù)的各項(xiàng)開展事宜進(jìn)行分配、落實(shí)；護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)測患者血糖、飲食指導(dǎo)，以及督促健康教育的實(shí)施情況，落實(shí)用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 制定全程健康教育路徑以循證護(hù)理為基礎(chǔ)制定全程健康教育路徑，首先組織組內(nèi)成員借助專業(yè)的數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)的臨床文獻(xiàn)，分析當(dāng)前糖尿病患者健康教育中存在的問題，并將其進(jìn)行分析和總結(jié)。在此基礎(chǔ)上，積極尋找有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)來解決以上問題，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行討論、篩選和優(yōu)化，在結(jié)合糖尿病疾病病程特征的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的全程健康教育路徑，即自患者首次入院起，直到院外實(shí)施有計(jì)劃的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康教育。并在實(shí)際的實(shí)施過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在健康教育中心的指導(dǎo)下對具體的健康教育路徑進(jìn)行調(diào)整。

1.3.3 全程健康教育實(shí)施以時(shí)間為軸開展全程健康教育，實(shí)施如下：①前意向階段：在患者入院后第1天，護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，期間向患者介紹糖尿病給身體帶來的危害，以及積極合理控制血糖的重要性。②意向階段：患者入院后第1～3天期間，通過第1天的健康宣教，患者對糖尿病已經(jīng)有了初步的認(rèn)識，此時(shí)已經(jīng)形成了健康行為意向。因此，在這一階段，護(hù)士要根據(jù)患者的病情程度，向患者介紹其血糖控制方案，并對其方中的每一條措施進(jìn)行詳細(xì)介紹，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，幫助患者建立科學(xué)的控糖計(jì)劃。③準(zhǔn)備階段：患者通過一段時(shí)間的臨床治療，及以上健康干預(yù)，已經(jīng)認(rèn)識到了合理控制血糖的重要性。因此，護(hù)士在接下來的時(shí)間內(nèi)，要積極地向患者宣教合理控糖的好處，并向患者介紹成功的臨床病例，來提升患者的控糖信心。④行為階段：在患者治療結(jié)束后的1～3個(gè)月，患者已經(jīng)執(zhí)行力一段時(shí)間的控糖計(jì)劃，并且在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面培養(yǎng)了一定的自我護(hù)理能力。此時(shí)，護(hù)士需要做的是，要準(zhǔn)確評估患者控糖過程中存在的問題和不足，并及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，同時(shí)對于患者已經(jīng)取得了成效給予鼓勵(lì)和肯定[5]。⑤維持階段：在患者治療結(jié)束后的3～5個(gè)月，此時(shí)患者已經(jīng)基本具備良好的自我護(hù)理能力，且具備了一定的處理問題能力。因此，此時(shí)護(hù)士需要做的是積極的給予患者的鼓勵(lì)與支持，促使患者能夠長期堅(jiān)持自己的這種健康行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者的自我護(hù)理能力自我護(hù)理能力的評估采用調(diào)查問卷法進(jìn)行，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括飲食控制、規(guī)范用藥、自我血糖監(jiān)測、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等5項(xiàng)，以上各項(xiàng)評分滿分均為5分，得分與患者的自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[8]。

1.4.2 患者的血糖控制效果血糖控制效果以空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）糖化血紅蛋白（HbAlc）三項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行評估，在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月分別測量3次，取平均值[9]。

1.4.3 患者的生活質(zhì)量生活質(zhì)量的評估采用生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行，包括軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能等維度，各維度滿分均為100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

觀察組患者護(hù)理后在飲食控制、規(guī)范用藥、自我血糖監(jiān)測、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等方面自我護(hù)理能力評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者的血糖控制效果比較

兩組患者干預(yù)前的FPG、2 hPG和HbAlc，均相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者的FPG、2 hPG和HbAlc，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

組別觀察組（n=116）對照組（n=116）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后8.04±0.45 8.06±0.37 0.035>0.05 6.08±0.35 7.54±0.52 7.263<0.05 13.02±0.54 12.67±0.52 0.052>0.05 8.55±0.63 11.45±0.61 9.426<0.05 9.24±2.16 9.06±2.42 0.042>0.05 6.48±1.23 9.73±2.05 8.624<0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前的軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能等評分，均相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者的軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能等評分，均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=116）對照組（n=116）t值P值軀體功能 社會功能 生理功能 物質(zhì)功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后61.26±8.06 61.17±8.49 0.426>0.05 86.17±7.48 74.68±7.13 6.506<0.05 64.04±6.68 64.48±5.47 0.284>0.05 89.58±6.26 72.08±7.39 6.327<0.05 65.08±6.68 65.29±6.37 0.274>0.05 84.57±8.68 72.39±17.15 7.825<0.05 64.15±6.79 64.29±6.38 0.426>0.05 82.36±6.09 73.38±6.18 6.724<0.05

3 討論

全程健康教育模式是一種更加科學(xué)化的健康教育方式，它不同于常規(guī)健康教育，有效的克服了其籠統(tǒng)、側(cè)重點(diǎn)不鮮明的弊端[11]。全程健康教育在患者的不同疾病認(rèn)知期，針對患者每一時(shí)期的護(hù)理需求差異性，對其開展具有針對性的健康教育干預(yù)，使整個(gè)健康教育工作針對性更強(qiáng)，側(cè)重點(diǎn)更加突出，層次更加分明，從而顯著地提升了健康教育的效果[12]。

從該次研究結(jié)果可以看到，實(shí)施了全程健康教育干預(yù)的觀察組患者，其飲食控制、規(guī)范用藥、自我血糖監(jiān)測、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等方面自我護(hù)理能力評分，均顯著高于實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)的對照組患者，這一結(jié)果表明，全程健康教育能夠顯著提高糖尿病患者的自我管理能力，從而增強(qiáng)其健康管理效果，這對于改善患者的血糖控制效果具有積極的意義。同時(shí)可以看到，觀察組患者的FPG、2 hPG和HbAlc值的降低程度，均顯著大于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，全程健康教育干預(yù)能夠增強(qiáng)糖尿病患者的血糖控制效果。從結(jié)果數(shù)據(jù)則可以看到，觀察組患者的軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能等評分的提升幅度，均顯著大于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，全程健康教育干預(yù)可有效提升患者的生活質(zhì)量。

全程健康教育干預(yù)在患者初入院時(shí)，將健康宣教的重點(diǎn)放在了提高患者血糖控制意識的提高上，使患者能夠初步建立血糖控制意識，從而提高其遵醫(yī)行為[13]。在治療一段時(shí)間后，當(dāng)患者初步形成控糖意識后，逐漸讓患者認(rèn)識到合理控糖的好處，幫助患者建立控糖信心。在實(shí)施控糖計(jì)劃一段時(shí)間后，將重點(diǎn)放在提升患者自我管理能力上，著重加強(qiáng)健康行為培養(yǎng)的干預(yù)[14]。最后當(dāng)患者樹立起控糖意識、控糖信心，并具備一定的自我管理能力后，則將健康教育重點(diǎn)放在維持上，幫助患者維持并進(jìn)一步強(qiáng)化良好的健康行為，從而達(dá)到提高血糖控制的目的。

綜上所述，全程健康教育模式干預(yù)能夠顯著提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，促使患者的自我管理能力得到顯著提升，從而有效改善患者的血糖控制效果，提高患者的生活質(zhì)量。