羅雪嬌，連曉婷

廈門市婦幼保健院產(chǎn)房，福建廈門 361000

妊娠合并糖尿病屬于臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥表現(xiàn)，一般來說，患者會在妊娠中后期發(fā)病，臨床認為患者的發(fā)病機制為妊娠階段第一次出現(xiàn)糖尿病，或是糖耐量異常的情況。在既往研究資料中指出，約有4%的孕婦會并發(fā)糖尿病，關(guān)聯(lián)因素可能涵蓋以下幾個方面：胰島素抵抗、營養(yǎng)過剩等，導(dǎo)致其血糖代謝發(fā)生障礙。近些年受到社會整體經(jīng)濟水平的影響，人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均有較大變化，導(dǎo)致妊娠合并糖尿病患者日趨年輕化，若沒有及時干預(yù)導(dǎo)致患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，可能造成較多不良情況，例如妊高癥、新生兒窘迫、巨大兒等，危及母嬰健康[1]；此外，受病情影響，患者往往處于消極心理狀態(tài)，例如焦慮、抑郁等，也會給其妊娠結(jié)局造成不良影響[2]。由此可見，針對妊娠合并糖尿病患者，臨床不僅要采取有效的治療方案，輔以有效的護理干預(yù)方案也十分必要，是母嬰安全的根本保障。基于此，該次以2019年3月—2020年4月期間在該院接受治療的115例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，以圍產(chǎn)期綜合護理方案對比常規(guī)護理分析二者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的115例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，納入標準：①符合糖尿病診斷標準的單胎妊娠者；②病歷資料完整者；③患者及（或）家屬知情且授權(quán)該研究者。排除標準：①重度肝腎功能不全者；②研究依從性較差及中途退出者；③心理疾病史、精神疾病史者；④認知障礙、溝通障礙者等。醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準該研究，以患者入院日期的奇偶性進行分組，即對照組（57例）、干預(yù)組（58例）；對照組年齡22～44歲，平均（33.55±8.43）歲；孕周27～35周，平均（31.35±1.24）周；體質(zhì)量為43～75 kg，平均（59.66±10.33）kg。干預(yù)組年齡25～45歲，平均（33.76±8.22）歲；孕周28～35周，平均（31.21±1.46）周；體質(zhì)量43～75.5 kg，平均（59.79±10.45）kg。兩組基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組院內(nèi)提供常規(guī)護理：①患者入院后，護理人員需要引導(dǎo)患者了解住院環(huán)境，并接受相關(guān)檢查，明確其具體病情；②護理人員需要做好病房環(huán)境護理工作，包括定期通風(fēng)消毒、結(jié)合患者喜好調(diào)節(jié)溫濕度，以暖色床單被罩、鮮花等進行溫馨布設(shè)，為患者提供一個舒適的住院環(huán)境；③護理人員需要告知患者及其家屬，妊娠期糖尿病的相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)病原因、治療方法、可能造成的影響以及護理干預(yù)方案、注意事項等，提高患者及其家屬的正確認知水平有利于護理工作的順利開展；④護理人員需要定期檢查患者的血糖，及時了解其變化情況，并告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，減少糖類攝入量；并告知患者餐后1 h可以適當?shù)耐ㄟ^散步等方式進行運動，對病情控制以及胎兒發(fā)育均有積極影響。

干預(yù)組院內(nèi)提供圍產(chǎn)期綜合護理：①患者產(chǎn)前需對其基本資料形成明確認知，以此制定針對性護理方案，并以患者可以理解的語言講述疾病相關(guān)內(nèi)容，提高患者及其家屬對病情認知準確性以及全面性[3-4]。②妊娠滿28周后需要指導(dǎo)患者定期檢查胎心，以評估胎兒狀況，避免出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫；妊娠滿32周患者每周需要做一次胎心監(jiān)護檢查，滿36周后胎心監(jiān)護檢查頻率調(diào)整為2次/周，以及時明確胎兒宮內(nèi)儲備狀態(tài)；若有異常及時采取對癥處理方案[5-6]。③產(chǎn)前需要結(jié)合患者年齡、身高、體質(zhì)量、日活動量等制定飲食方案，并嚴格貫徹少食多餐原則，確保日攝入總熱量適宜、營養(yǎng)均衡。④產(chǎn)前指導(dǎo)患者餐后1 h開展適宜的有氧運動，持續(xù)30 min左右，可避免體質(zhì)量增幅過大，同時還有利于調(diào)控血糖、血脂[7]。⑤產(chǎn)時需要對產(chǎn)程、胎心進行密切觀察，確保患者有不良反應(yīng)時可及時告知醫(yī)生進行處理。⑥產(chǎn)后及時指導(dǎo)患者補充熱量；在日常階段，護理人員還要加強對病房的巡查力度，密切觀察患者的病情、生命體征相關(guān)指標的改變情況；記錄患者的血糖值、血氧飽和度、呼吸以及熱量等；若患者出現(xiàn)病情進一步加重的先兆表現(xiàn)，護理人員需要立即告知醫(yī)生，同時協(xié)助醫(yī)生為患者提供對癥處理方案；若患者有頭暈、心悸，或是休克等表現(xiàn)，護理人員需要動態(tài)監(jiān)測患者的呼吸、脈搏以及血壓等；新生兒需要低流量吸氧，出生滿0.5 h后，給予葡萄糖水，1 h后監(jiān)測血糖，直至血糖值≥2.2 mmol/L，隨后以2 h為間隔進行復(fù)查，基本等同后可停止[8-9]。⑦患者出現(xiàn)之前，護理人員需要準確采集患者的聯(lián)系方式，例如電話、微信號等，并告知患者具體到院復(fù)診時間，若在規(guī)定復(fù)診時間患者沒有到院，護理人員需要通過電話、微信等方式與患者聯(lián)系，叮囑患者按期復(fù)診的重要性，并做好患者復(fù)診的相關(guān)準備工作，確?；颊叩皆汉罂梢钥焖俳邮軓?fù)診，以提高護理工作質(zhì)量、效率。

1.3 觀察指標

①護理前后的血糖相關(guān)指標，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）值。

②護理前后的心理狀態(tài)，評分分別以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為參考，所得分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[10]。

③不良反應(yīng)情況，例如產(chǎn)后出血、感染、低血糖、妊高癥、新生兒窒息、巨大兒等。

④護理滿意度，評判方式為患者以匿名投票方式選擇對護理服務(wù)非常滿意、一般滿意，或是不滿意，（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖相關(guān)指標對比

護理前兩組患者的血糖相關(guān)指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后干預(yù)組患者的血糖相關(guān)指標均明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖值對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖值對比（±s）

組別干預(yù)組（n=58）對照組（n=57）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后8.59±1.28 8.43±1.26 0.675 0.501 6.07±0.05 6.68±0.58 7.980＜0.001 11.39±0.88 11.51±0.62 0.844 0.400 8.03±0.32 9.15±0.39 16.849＜0.001 7.61±0.60 7.80±0.48 1.873 0.064 5.03±0.29 6.26±0.39 19.215＜0.001

2.2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)評分對比

護理前兩組患者的心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后干預(yù)組患者所得SAS評分、SDS評分均小于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

SAS評分 SDS評分組別 護理前 護理后干預(yù)組（n=58）對照組（n=57）t值P值49.44±6.05 50.05±6.10 0.538 0.591 21.18±4.42 29.73±3.47 11.525＜0.001護理前40.24±6.04 40.45±6.15 0.185 0.854護理后20.27±4.86 28.72±4.72 9.456＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

干預(yù)組患者中有8.62%出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對照組患者中有29.82%出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

2.4 兩組患者護理滿意度對比

干預(yù)組患者中96.55%對護理滿意，對照組患者中82.46%對護理滿意，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

現(xiàn)階段我國糖尿病患者的基數(shù)呈現(xiàn)為逐漸增長的態(tài)勢，而且該病潛伏在每個年齡段人群周圍，若缺乏足夠的重視，罹患該病后，患者身心往往會承受較大的負荷，同時也會給患者家庭、社會造成巨大負擔。糖尿病的主要病機為人體內(nèi)分泌代謝障礙，目前臨床尚未統(tǒng)一誘發(fā)原因，同時也沒有發(fā)現(xiàn)該病治療有效的特異性方案。近年來，由于人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，糖尿病發(fā)生率持續(xù)攀升；而在妊娠階段，而基于雌激素、孕激素的協(xié)同作用，母體葡萄糖獲取率大幅度提升，至妊娠中晚期，母體內(nèi)會產(chǎn)生大量的抗胰島素物質(zhì)，導(dǎo)致胰島素分泌受阻，最終引發(fā)妊娠期糖尿病。臨床以兩個類型劃分妊娠合并糖尿病，即糖尿病后妊娠、妊娠后糖尿病，二者均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖濃度增加為典型癥狀；相對比而言后者病情更為嚴重，因糖尿病早期診斷難度大，很多患者為妊娠中晚期確診?；颊唛L期處于高糖狀態(tài)會刺激羊胎膜，增加羊水分泌量，同時以胎盤為途徑刺激胎兒的胰島B細胞，極易引發(fā)胰島素血癥，促進蛋白質(zhì)、糖原以及脂肪的合成，最終引發(fā)巨大兒，會給患者造成較大的自然分娩難度與風(fēng)險；基于糖尿病影響，患者宮縮乏力癥狀較為普遍，且具有血管病變風(fēng)險，會導(dǎo)致其終止妊娠，提高剖宮產(chǎn)概率，產(chǎn)后也會面臨較嚴重的并發(fā)癥風(fēng)險，例如產(chǎn)后出血等；除此之外，微血管病變所形成的自由基還會損傷血管內(nèi)皮細胞，增加妊娠期高血壓的風(fēng)險；而患者自身缺乏足夠的抵抗力也易于感染，出現(xiàn)胰島素抵抗，極易罹患糖尿病酮癥酸中毒[11-13]。

臨床治療多采取胰島素方案，但受限于患者疾病認知程度，治療依從性普遍較差，臨床療效不明顯，進一步加劇了患者的心理負擔，給其妊娠預(yù)埋風(fēng)險隱患，若患者病情較為嚴重，則會對患者、胎兒的生命健康與安全造成較大威脅，所以積極探討有效的護理干預(yù)方案意義重大。查閱既往研究資料發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者經(jīng)過臨床研究證實，針對妊娠合并糖尿病患者，采取有效且科學(xué)的健康教育方式，有利于糾正其意識觀念，進而糾正其不良行為方式、生活方式，對其血糖控制有較顯著的影響，同時也能為胎兒的預(yù)后提供較好保障。以此為依據(jù)，該研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前的血糖值、心理狀態(tài)趨同，對應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后干預(yù)組血糖值與SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組中不良反應(yīng)為8.62%，護理滿意度為96.55%優(yōu)于對照組中不良反應(yīng)29.82%，護理滿意度82.46%（P<0.05）。妊娠合并糖尿病患者接受圍產(chǎn)期綜合護理干預(yù)可以調(diào)節(jié)其的心理狀態(tài)，改善血糖水平，為母嬰預(yù)后提供較好的安全保障。原因分析，常規(guī)護理以基礎(chǔ)性干預(yù)為主要內(nèi)容，無法立足于患者實際情況對癥處理，導(dǎo)致血糖控制效果整體并不理想[14]；此外，常規(guī)護理并沒有注重患者心理，患者負性情緒也會對妊娠造成不良影響[15]。圍產(chǎn)期綜合護理相對而言所提供的服務(wù)非常全面，在該研究中，該護理模式主要包含6部分內(nèi)容，即通過產(chǎn)前教育提高患者對疾病、治療的認知水平與全面性，以指導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查避免胎兒異常，以心理干預(yù)調(diào)節(jié)患者的負面情緒，以飲食指導(dǎo)控制患者血糖并保證機體供養(yǎng)充足，以產(chǎn)前適宜的有氧運動控制患者體重與血糖、血脂，以產(chǎn)時監(jiān)測減少不良反應(yīng)，以產(chǎn)后護理為患者預(yù)后提供保障；通過這種全方位的護理方案在患者圍產(chǎn)期提供干預(yù)服務(wù)，最終為患者的順利分娩以及母嬰健康提供保障。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者接受圍產(chǎn)期綜合護理干預(yù)，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)與血糖水平，降低母嬰出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險性，對母嬰預(yù)后與護患關(guān)系和諧發(fā)展均有促進意義。