王培卿，鄭明月，鄭燕紅

泉州兒童醫(yī)院婦科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病、高血壓均屬于孕婦常見(jiàn)并發(fā)癥，且可隨著生活壓力增加和飲食結(jié)構(gòu)的改變，呈上升趨勢(shì)，兩者疾病可相互影響、作用，若干預(yù)不及時(shí)，可因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的血壓升高和糖代謝異常，導(dǎo)致母體出現(xiàn)代謝紊亂，增加產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰雙方生命安全[1]。再加上產(chǎn)婦在得知病情后，還可因過(guò)度擔(dān)心妊娠結(jié)局，出現(xiàn)不同情緒，增加兒茶酚胺，引起應(yīng)激反應(yīng)，為了改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還需注重臨床護(hù)理指導(dǎo)工作。早期的護(hù)理指導(dǎo)中雖能夠控制血糖、血壓值，但針對(duì)性不強(qiáng)[2]。隨著相關(guān)研究深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)注重患者飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，更能夠在根本上控制血糖和血壓值[3]。為了更明確有效地護(hù)理方案，該文選取了在2019年2月—2020年5月GDM-PIH孕婦120例為研究對(duì)象，并分別開(kāi)展了常規(guī)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)+飲食結(jié)合護(hù)理，并對(duì)比了兩者的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例GDM-PIH孕婦為研究對(duì)象，以單雙號(hào)隨機(jī)化法分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦符合《妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版》[4]《2019年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病指南》[5]中妊娠期高血壓、糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦經(jīng)口服葡萄糖實(shí)驗(yàn)，任意時(shí)間段血糖值≥11.2 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L；③孕婦經(jīng)血壓測(cè)定，舒張壓≥85 mmHg，收縮壓≥130 mmHg。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤者；②合并血液系統(tǒng)異常、免疫系統(tǒng)異常者；③合并生長(zhǎng)激素分泌增加、促腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素增加者；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤早產(chǎn)、妊娠前先兆流產(chǎn)者。

觀察組平均孕周（28.46±3.12）周，平均年齡（25.73±2.59）歲，平均孕次（2.19±0.32）次，平均產(chǎn)次（1.22±0.07）次，平均體質(zhì)量（62.89±4.54）kg。對(duì)照組平均孕周（28.53±3.46）周，平均年齡（25.29±2.77）歲，平均孕次（2.45±0.48）次，平均產(chǎn)次（1.36±0.05）次，平均體質(zhì)量（62.57±4.32）kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：①健康教育：對(duì)于出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮、緊張等負(fù)面情緒的孕婦，需重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并宣教關(guān)于妊娠糖尿病、高血壓等合并癥相關(guān)知識(shí)，為了增強(qiáng)分娩自信心，需講解以往治療成功案例，并讓孕婦對(duì)妊娠期合并癥有正確認(rèn)知，盡可能為其提供一個(gè)溫馨、舒適、安靜的待產(chǎn)空間；②孕期監(jiān)測(cè)：每日三餐前后、空腹時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，不定時(shí)測(cè)量血壓、胎心音，全面了解胎兒成熟度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再采用運(yùn)動(dòng)+飲食綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理小組：由1名主管護(hù)師、1名糖尿病?？谱o(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師組建而成，其中主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)每日評(píng)估和記錄工作；?？谱o(hù)師主要負(fù)責(zé)每日、每次宣教工作；營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)飲食方案擬定。每周綜合評(píng)估一次，根據(jù)恢復(fù)情況，重新擬定護(hù)理方案。

（2）飲食和運(yùn)動(dòng)追蹤化護(hù)理方法：在孕婦加入該次研究后，嚴(yán)格記錄孕婦每日體質(zhì)量、身高、體力活動(dòng)等變化情況，并要求其每周入院復(fù)診一次，?？谱o(hù)士需協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一宣教，借助食物交換法和食物重量模型換算法進(jìn)行教育，為其選擇合適的膳食種類，并每?jī)芍軠y(cè)量一次孕婦尿常規(guī)、胎兒體質(zhì)量等情況。

（3）具體化飲食干預(yù)：①根據(jù)孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、飲食量、胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)以及孕婦飲食愛(ài)好等情況，合理計(jì)算、規(guī)劃每日能量需要量，制定一個(gè)專屬的能量系數(shù)，每日所需能量=孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×能量系數(shù)；②制定飲食總能量：營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)孕婦當(dāng)前活動(dòng)量、孕周、體質(zhì)量、年齡、孕期體質(zhì)量以及胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)等情況，合理制定出每日飲食總能量，在孕中期和孕晚期＞1 800 kcal/d，孕早期＞1 500 kcal/d。同時(shí)還需依據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療指南控制每日飲食所占比，脂肪占總能量的25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物攝入量占50%～60%；③制定飲食食譜：保持少量多餐制度，早期能量占10%，早點(diǎn)10%，午餐30%，午點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn)10%，注意定量、定時(shí)進(jìn)食。食品交換份將食物細(xì)分成七個(gè)小類，即油脂類、肉蛋類、奶類、大豆類、水果類、蔬菜類、谷薯類等，食物可以任意互換，每份食物所含熱量大致為90 kcal。營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)孕婦后期血糖變化和個(gè)人喜好合理擬定，1次/周。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日三餐后2 h開(kāi)始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次。有氧運(yùn)動(dòng)主要以散步、瑜伽、游泳、體操等活動(dòng)為主，在運(yùn)動(dòng)期間，需定期監(jiān)測(cè)孕婦的心率和血壓，確保運(yùn)動(dòng)期間孕婦和胎兒均安全。同時(shí)也需每周根據(jù)孕婦體質(zhì)量、飲食、體力活動(dòng)、孕周，合理規(guī)范運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在休息時(shí)，可進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，比如上下抬舉2磅的啞鈴，2次/d，20 min/次。但對(duì)于雙胎妊娠、心臟病等孕婦，不可實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、孕婦不良結(jié)局、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖變化情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值空腹血糖（mmol/L) 餐后2 h血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后8.49±1.53 8.58±1.29 0.348＞0.05 4.30±0.49 5.39±0.52 11.817＜0.05 12.86±2.16 12.52±2.37 0.821＞0.05 6.95±1.25 8.86±1.13 8.780＜0.05 8.10±0.36 8.52±0.42 5.881＞0.05 6.13±0.26 7.58±0.11 39.787＜0.05

2.2 兩組患者血壓變化情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓變化情況對(duì)比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者血壓變化情況對(duì)比[（±s），mmHg]

舒張壓 收縮壓組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值89.68±5.64 89.53±5.24 0.151＞0.05 72.32±3.21 81.09±3.51 14.282＜0.05護(hù)理前158.95±10.28 158.61±10.41 0.180＞0.05護(hù)理后121.30±5.65 134.98±6.32 12.500＜0.05

2.3 兩組孕婦不良結(jié)局對(duì)比

觀察組孕婦酮癥酸中毒、先兆子癇、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病與當(dāng)前生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理狀態(tài)均存在一定相關(guān)性，屬于妊娠期女性常見(jiàn)并發(fā)癥，此外，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)[6]，妊娠期糖尿病也逐漸成為妊娠期好發(fā)的并發(fā)癥，其誘發(fā)因素與妊高癥大致相同，但也可因機(jī)體胰島素抵抗缺乏、人體分泌的某些細(xì)胞因子缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等因素誘發(fā)，若得不到及時(shí)有效干預(yù)，可因?yàn)橐种浦痉纸猓葝u素抵抗，影響胚胎正常發(fā)育，導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒等一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰雙方安全[7]，為此還需注重臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而改善妊娠結(jié)局[8]。在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容中，能夠通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)宣教、孕期監(jiān)測(cè)，對(duì)孕婦疾病發(fā)生、發(fā)展起到一定監(jiān)護(hù)作用，但無(wú)法在根本上解決高血糖、高血壓?jiǎn)栴}[9]。

運(yùn)動(dòng)+飲食綜合護(hù)理是一種具有針對(duì)化的護(hù)理方案，不僅能夠改變以往被動(dòng)化服務(wù)態(tài)度，還能夠加強(qiáng)孕婦血糖、血壓變化檢測(cè)，從而及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，利于孕婦病情改善[10]。其中通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)能夠減少體內(nèi)脂肪堆積，調(diào)動(dòng)體內(nèi)脂肪分解功能，有效提高胰島素敏感性，提高單位面積上脂肪細(xì)胞的胰島素受體細(xì)胞數(shù)目，更好刺激胰島，防止胰島素過(guò)度分泌，避免胰島β細(xì)胞功能減退[11]；通過(guò)飲食指導(dǎo)不僅能夠強(qiáng)化機(jī)體免疫力，還能夠改善高血糖狀態(tài)，控制體質(zhì)量，增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合力，提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況，調(diào)整飲食方案和種類，能夠調(diào)動(dòng)孕婦配合性和主動(dòng)性。兩者結(jié)合運(yùn)用于GDM-PIH孕婦中，能夠更好改善胰島素抵抗，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，改善當(dāng)前血糖、血壓水平值。在該次結(jié)果中，觀察組血糖、血壓水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)+飲食綜合護(hù)理能較好控制孕婦孕期血糖和血壓值，保證護(hù)理方案的針對(duì)性，糾正不良生活、飲食習(xí)慣，從而更好促使病情康復(fù)。

葉寶容[12]學(xué)者在《妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征的護(hù)理干預(yù)分析》一文中，分別對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和飲食指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的綜合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，結(jié)果中觀察組孕婦不良結(jié)局率為4.00%，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局率為8.00%，均低于對(duì)照組。而該次結(jié)果，觀察組孕婦不良結(jié)局率為1.67%，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局率為3.33%，均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)妊娠期合并糖尿病、高血壓孕婦，注重飲食管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠明顯改善妊娠結(jié)局，降低胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)+飲食綜合護(hù)理能夠改變不良的飲食、生活習(xí)慣，用于GDM-PIH孕婦中效果顯著。