陳麗紅

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514300

隨著飲食多樣化的發(fā)展與人們運(yùn)動(dòng)的缺乏，近年來(lái)妊娠糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，并呈持續(xù)遞增的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，妊娠期糖類攝入過(guò)高是引發(fā)該病的主要原因，如未進(jìn)行及時(shí)的治療，不僅影響到患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重甚至?xí){到患者及胎兒的生命安全[1-2]。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，有部分患者是在孕前就有糖尿病，懷孕后病情會(huì)隨著妊娠進(jìn)展而加重。大多數(shù)患者及其家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知比較缺乏，在妊娠初期，大多數(shù)患者的空腹血糖比較低，較易引起低血糖的發(fā)生，對(duì)其健康及胎兒的正常發(fā)育具有一定的影響，如血糖控制不佳，較易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及羊水過(guò)多等并發(fā)癥。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，有效控制血糖預(yù)后較好，由此可見，早期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的價(jià)值[3-4]。基于此，該文選取該院2019年1月—2020年7月就診的100例妊娠期糖尿病患者，針對(duì)開展早期護(hù)理干預(yù)的方式及效果進(jìn)行分析討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組患者年齡25～35歲，平均年齡（29.56±2.42）歲；最短孕周為20周，最長(zhǎng)孕期為32周，平均孕周（26.35±0.23）周；對(duì)照組患者年齡26～36歲，平均年齡（30.12±2.44）歲；最短孕周為21周，最長(zhǎng)孕期為33周，平均孕周（26.86±0.42）周。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)該次研究簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者一般資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，包括糖尿病健康知識(shí)宣教，包括妊娠期糖尿病的危害及治療方式等，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其正確服用降糖藥，并將服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及家屬，指導(dǎo)患者控制含糖高及熱量高的飲食攝入。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：大多數(shù)患有糖尿病的孕婦，對(duì)病情的變化比較擔(dān)心，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)胎兒造成影響，在心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多的負(fù)面情緒。入院第一天，護(hù)理人員應(yīng)耐心的對(duì)其講解，并對(duì)其講解分娩成功的案例，增加患者對(duì)疾病治療的信心，幫助穩(wěn)定情緒。（2）健康指導(dǎo)：查出糖尿病后，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行有關(guān)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳，可以通過(guò)多媒體軟件、微信公眾賬號(hào)或宣傳單等渠道進(jìn)行宣傳，使其了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解血糖控制方式、實(shí)施護(hù)理干預(yù)的必要性。并針對(duì)患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。定期開展線上或者線下的討論活動(dòng)，針對(duì)孕婦的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言與孕婦進(jìn)行溝通，增加彼此之間的信任程度，促使孕婦樹立治療疾病的信心，可以順利的完成生產(chǎn)。指導(dǎo)每日測(cè)量血壓，當(dāng)舒張壓≥140 mmhg，收縮壓≥90 mmhg時(shí)，應(yīng)警惕妊高癥的發(fā)生，需要及時(shí)到院進(jìn)行檢查。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：如孕婦無(wú)身體不適癥狀時(shí)，應(yīng)在家屬的陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如孕婦瑜伽、散步、游泳等。散步時(shí)間可以選擇餐后半小時(shí)，在家人的陪同下到公園或者環(huán)境比較好的場(chǎng)所，盡量避免進(jìn)入人多的公共場(chǎng)所；針對(duì)不會(huì)游泳的孕婦是絕對(duì)不可進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)的，會(huì)游泳的孕婦也必須要在家人的陪同下去進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間需要結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ＃?）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者應(yīng)用血糖儀，并且指導(dǎo)餐前及餐后2 h測(cè)量血糖并根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況對(duì)其血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。注射胰島素的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量進(jìn)行注射，并注意有無(wú)低血糖的發(fā)生。（5）飲食指導(dǎo)：①制定合理飲食計(jì)劃：由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際孕周、體質(zhì)量、血糖指標(biāo)等制訂相對(duì)應(yīng)的飲食食譜，同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦每天需要進(jìn)食的熱量及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行仔細(xì)的計(jì)算，進(jìn)行合理的飲食安排。②糾正飲食習(xí)慣：加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬之間的溝通，定制飲食控制的重要性，增加治療的依從性，幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，主食盡量選擇粗細(xì)糧搭配，嚴(yán)禁控制油脂含量大的食物攝入。③蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)的攝入量為0.8 g/（公斤·d）左右，其中動(dòng)物蛋白應(yīng)占總數(shù)的一半以上。④脂類攝入：盡量選擇植物油，減少膽固醇和脂肪酸含量高的食物攝入，最好不要食用油炸食品。⑤碳水化合物攝入：主要以低蛋白的麥淀粉為主，減少植物蛋白的攝入量，增加氨基酸的攝入，改善患者的氮質(zhì)潴留。⑥糖分的攝入：指導(dǎo)患者控制好平時(shí)飲食中的糖分，但并不是一點(diǎn)都不能食用，糖尿病可以食用木糖醇、甜菊、甜草酸、阿斯巴甜等進(jìn)行替代，但也要注意控制用量，適當(dāng)?shù)氖秤每梢詼p少低血糖的發(fā)生。⑦加強(qiáng)監(jiān)督：叮囑患者按時(shí)測(cè)量血糖，根據(jù)飲食及血糖指標(biāo)，對(duì)飲食的數(shù)量及種類進(jìn)行規(guī)劃，叮囑注意飲食的種類及攝入的量，在日常飲食中盡量少食多餐，每餐保證七八分飽即可，餐后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步，養(yǎng)成科學(xué)飲食的習(xí)慣，來(lái)控制血糖的變化，將其維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖控制情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血糖明顯恢復(fù)或正常為有效；血糖情況明顯改善為好轉(zhuǎn)；血糖沒有改善或加重為無(wú)效，總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，總有效率越高，效果越好。

比較兩組患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)，主要從糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖3方面進(jìn)行對(duì)比，數(shù)值越接近正常值，表明效果越好。

比較兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，從流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊高癥4個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，總發(fā)生率越低，護(hù)理效果越好。

由兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫，非常滿意為10分，比較滿意為6～10分，不滿意為＜6分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，總滿意度越高證明護(hù)理效果越好。

比較兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越好

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

研究組總有效率相比于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

研究組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值6.35±1.62 5.25±1.14 3.926＜0.001 7.51±0.12 6.98±0.05 28.828＜0.001 8.06±1.261 7.05±1.15 4.185＜0.0010

2.3 兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩患者組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較

研究組糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 糖尿病相關(guān)知識(shí) 生活質(zhì)量 心理狀態(tài)對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值79.25±2.48 83.15±3.68 6.214＜0.001 76.18±3.44 79.25±2.48 5.118＜0.001 76.76±4.21 83.05±3.15 8.458＜0.001

3 討論

近些年，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了比較普遍的疾病，也是產(chǎn)科常見的一種疾病，隨著飲食的變化，妊娠期患有糖尿病的患者也隨之增加，不但對(duì)孕婦造成影響，對(duì)胎兒的發(fā)育也具有一定的影響，是導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大而等并發(fā)癥的重要因素之一。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)為妊娠期的孕婦出現(xiàn)葡萄糖不耐受的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育。對(duì)此，需要對(duì)該類疾病進(jìn)行過(guò)針對(duì)性護(hù)理。臨床確診為妊娠期糖尿病后，患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足，加上對(duì)疾病的擔(dān)心，會(huì)出現(xiàn)精神壓力過(guò)大，對(duì)病情的控制產(chǎn)生巨大的影響，同時(shí)，患病后對(duì)飲食的方式比較迷茫，也有部分患者因?yàn)轱嬍巢徽_，導(dǎo)致低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[5-7]。目前，在臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病的治療方式較多，比如藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食管理等等，但臨床有效的護(hù)理方式對(duì)疾病的控制也占據(jù)著主到地位，可有效控制患者血糖變化。

妊娠期糖尿病患者在懷孕期間控制血糖變化是治療的關(guān)鍵，如果要提高患者的生活質(zhì)量，就要從多方面入手，不單純的以治療為主，調(diào)整好糖尿病日產(chǎn)生活中的飲食習(xí)慣也是非常重要的。早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，主要是通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方式對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，對(duì)其實(shí)施有效的健康教育，幫助了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，了解有關(guān)妊娠期糖尿病的控制方式及預(yù)后情況，一方面可以穩(wěn)定情緒，另一方面還可增加治療的依從性[8]。血糖的穩(wěn)定控制可減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，也可確保孕婦的健康及胎兒的正常發(fā)育。針對(duì)實(shí)際的血糖水平對(duì)患者進(jìn)行講解，指導(dǎo)使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，并根據(jù)血糖的變化，隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。通過(guò)對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，積極了解患者的心理變化及對(duì)合理控制飲食的態(tài)度，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)消極情緒的患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，避免加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，影響胎兒的正常發(fā)育，對(duì)身體造成不可挽回的傷害；積極進(jìn)行健康宣講，針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行一對(duì)一的溝通，力求做到每一個(gè)患者都可以從內(nèi)心深處了解并且愿意為了自己的健康做出合理的飲食調(diào)整，同時(shí)，增加孕婦對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，積極配合臨床治療；將糖尿病飲食的基本要求詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行講解，加強(qiáng)患者對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的控制，按照孕婦的孕周、體質(zhì)量、身高制定飲食計(jì)劃，最好可以讓家屬配合監(jiān)督，并將患者所需的各種營(yíng)養(yǎng)以及合理分配的比例詳細(xì)的告知患者，并按照患者平時(shí)的飲食喜好中選擇適合糖尿病患者食用的食材，對(duì)其熱量以及營(yíng)養(yǎng)含量進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算，指導(dǎo)患者及其家屬合理的進(jìn)行食材與營(yíng)養(yǎng)的搭配，避免患者因?yàn)閱我坏娘嬍晨刂贫霈F(xiàn)逆反心理，不愿意配合。通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提高孕婦的基礎(chǔ)代謝能力，可幫助孕婦降低糖化血紅蛋白，將血糖控制在平穩(wěn)的狀態(tài)，并且在臨床上取得了較好的效果。通過(guò)過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施心理、健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)等一系列的護(hù)理干預(yù)，可明顯提升孕婦對(duì)自身疾病的了解程度，飲食更加科學(xué)，還可提升整體生活質(zhì)量[9]。

通過(guò)該次研究可見，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)后，研究組血糖控制有效率明顯高于對(duì)照組；研究組糖代謝相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果較好，對(duì)于改善糖化血糖蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均有明顯效果。研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，將血糖控制在穩(wěn)定的水平，可明顯減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多及妊高癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。通過(guò)對(duì)其實(shí)施全方面的護(hù)理干預(yù)后，由患者及患者家屬對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明營(yíng)養(yǎng)此種護(hù)理方式，可以增加護(hù)患之間的關(guān)系，并且得到了大多數(shù)患者及家屬的認(rèn)可。通過(guò)實(shí)施全方面的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分明顯較高，這就證明，通過(guò)健康教育及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等一系列的護(hù)理干預(yù)后，增加患者對(duì)糖尿病的了解程度，可有效緩解其心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。吳彩芳[10]在研究中顯示，觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后糖化血紅蛋白（7.1±1.0）%，餐后2 h血糖（6.3±1.2）mmol/L；對(duì)照組糖化血紅蛋白（8.2±1.5）%，餐后2 h血糖（7.8±1.6）mmol/L；觀察組糖代謝指標(biāo)具有明顯優(yōu)勢(shì)。與該文中研究組糖化血紅蛋白（5.25±1.14）%，餐后2 h血糖（7.05±1.15）mmol/L；對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.35±1.62）%，餐后2 h血糖（8.06±1.26）mmol/L，結(jié)果基本一致，表明了應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的可行性。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者早期開展護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖變化，增加患者治療的依從性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。